Date post: | 23-Jun-2015 |
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INSTITUTO SUPERIOR TECNOLÓGICO PÚBLICO – RECUAY
CARRERA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA TÉCNICA
TRABAJO MONÓGRAFICO“ATENCION DEL ENFERMERO TÉCNICO AL PACIENTE TERMINAL”
PARA OPTAR EL TITULO DE ENFERMERO TÉCNICO
PRESENTADO POR: VALENZUELA TRINIDAD GRACIELA NELA
RECUAY - PERÚ2010
INTRODUCCIÓN
Una de las funciones básicas de la enfermería es la
preservación de la vida, el alivio del dolor y el
restablecimiento de la salud. Nuestra sociedad exalta la
salud, la vida y la juventud. La muerte es un tema que suele
evitarse, incluso cuando es inminente, nos negamos a
aceptarla. No, obstante, la muerte es un acontecimiento no
poco frecuente en el ámbito hospitalario o entre los enfermos
de la comunidad. Las enfermeras y los médicos por la misma
naturaleza de su trabajo encuentran la presencia de la muerte
a menudo que la mayoría de las personas en el curso normal
de sus vidas.
OBJETIVOS1. Aplicara los conocimientos teórico- prácticos en la atención del
paciente en fase terminal o terminal y de sus familiares con un
enfoque holístico en un contexto social, ético y legal.
• Explicará la diferencia entre paciente en fase terminal y
paciente terminal.
• Ofrecerá apoyo y asistencia necesaria al paciente en fase
terminal y a la familia.
• Comprenderá el concepto actual de muerte cerebral.
• Fundamentará científicamente cada una de las intervenciones
en el manejo del paciente terminal y en la atención post
mortem.
CAPITULO IPACIENTE TERMINAL
1.1 PACIENTE:
1.2 PACIENTE TERMINAL: Características:
• Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva e
incurable.
• Falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento
especifico.
• Presencia de numerosos problemas o síntomas intensos,
múltiples, multifactoriales y cambiantes.
• Gran impacto emocional en pacientes, familia y equipo
terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita o no,
de la muerte.
• Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
ETAPAS DE LA MUERTE
En su libro On Death and Dying, la doctora Elizabeth Kubler-Ross sugiere que hay
cinco etapas, entre ellas tenemos:
Primera etapa: no aceptación o rechazo:
Segunda etapa: angustia y hostilidad
En el curso de esta etapa de
negatividad la enfermera debe
aceptar el hecho de que el
paciente mantiene esta
negatividad hasta el punto de la
inminencia de la muerte y
continua hablando con optimismo
de planes futuros y de lo que van
hacer cuando mejoren.
En este punto a menudo el
paciente reprocha a los que
están cerca de él: los médicos,
las enfermeras, el hospital, su
familia. Puede criticar mucho la
asistencia que esta recibiendo.
Tercera etapa: regateo o negación:
La enfermera puede oír que el
paciente dice que hará cualquier
cosa: arrepentirse de sus pecados,
corregir sus pasados errores, si se
le deja vivir un poco o se le libera
de su dolor. La enfermera no
puede cambiar la prognosis del
paciente, desde luego, pero si
puede hacer algo para el alivio del
dolor.
Cuarta etapa: depresión
En esta etapa depresiva el
paciente puede no querer
hablar mucho. Puede querer
ver solo a los más queridos y
cercanos. Pero no por esto la
enfermera debe estar segura
de que quiere ser dejado solo.
Es tranquilizante la presencia
de alguien que le muestre
simpatía.
Quinta etapa: la aceptación
Para el paciente, esta fase está desprovista
de sentimientos y es la familia quien
necesita más apoyo. El paciente lo único que
necesita es la presencia de alguien a su
lado, aunque no haya comunicación oral,
simplemente el silencio, el contacto entre
las manos pueden ser las comunicaciones
más llenas de sentido.
CAPITULO II NECESIDADES DEL PACIENTE TERMINAL
NECESIDADES ESPIRITUALES
Al explicar una forma positiva de encarar la
muerte, Saunders aconseja que
atendamos continuamente a los pacientes,
no en sus necesidades, sino en su valor;
no en su dependencia, sino en su
dignidad.
Es frecuente que los pacientes y sus
familias busquen el apoyo de
representantes de su credo religioso. Aún
pacientes que aseguran no creer en su ser
superior, pueden encontrar reconfortantes
la visita de un sacerdote.
NECESIDADES FÍSICAS
Perdida del tono muscular:
Detención progresiva del peristaltismo
Disminución de la Circulación
Respiraciones difíciles
Perdida de los Sentidos
CAPITULO III CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE TERMINAL
VALORACIÓN
Signos de muerte inminente
Los reflejos desaparecen.
Sus respiraciones se hacen más difíciles
cada vez (Cheyne-stokes).
Su cara adopta una expresión de angustia,
y muchas veces aparece cianosis
Su piel fría y húmedas
Pulso acelerado, y débil.
Al aumentar la anoxia, las pupilas se dilatan
y la mirada se vuelve fija.
Suele aparecer: hipotensión, hipertermia.
Signos de la muerte
Por lo general:
•la respiración se suspende primero, unos minutos
después se para el corazón.
•En estos casos, el masaje cardiaco y la respiración
boca-boca
•El personal de enfermería debe anotar en el expediente
del enfermo el momento exacto en que se suspenden las
respiraciones y el corazón deja de latir.
•El medico es el único que puede declarar oficialmente
muerto al enfermo.
FASES DEL CUIDADOS DEL PACIENTE TERMINAL
Fase de negación
Una intervención que puede resultar útil
consiste en la expresión por la enfermera de
sus propias percepciones, para que el
paciente o el miembro de familia que se
encuentra en el proceso de duelo pueda
confrontarlas con las suyas
Fase de ira
Ante la intensidad de estos
sentimientos, la enfermera debe
proporcionar apoyo a la persona,
fomentando la expresión de los
sentimientos de ira y hostilidad y de
las preocupaciones relativas a la
situación. El dominio de las actitudes
de facilitadores de la relación, tales
como aceptación, escuchar,
clarificación y disponibilidad, es
imprescindible para asegurar el
mantenimiento de la relación
terapéutica
Fase de pacto
La enfermera debe diferenciar
esta fase de la aceptación,
estando alerta a los posibles
sentimientos de culpa, para
ayudar al paciente a liberarse
de temores irracionales. No
obstante, el paciente debe
poder expresar estos
sentimientos sin sentirse
juzgado por la enfermera.
Fase de depresión
Las personas que están en una situación
de duelo y son capaces de expresar sus
propias emociones deben poder hacerla.
Ello les ayuda en la adaptación a la
perdida de las personas y cosa que han
sido significativas.
Cuando el paciente o la persona utilizan
el silencio como forma de expresión de
sus sentimientos en esta etapa, las
técnicas de comunicación no verbal
serán de gran utilidad para proporcionar
apoyo y demostrar respeto a su intimidad.
Fase de aceptación
la enfermera debe facilitar al paciente los
últimos actos voluntarios de su propia vida,
entendidos como el resultado del proceso de
aceptación.
En esta fase, las conversaciones con el
enfermo o con su familia deben girar en
torno a las necesidades de la propia persona
CUIDADOS DE ENFERMERIA
ANTE EL DOLOR DEL PACIENTE TERMINAL
Valorar el dolor del paciente
Reconocer los efectos secundarios de los
medicamentos
Utilización en cada caso de la vía adecuada para el
fármaco
evitar el movimiento innecesario
El enfermo adopte las posiciones más adecuadas
Reducir los factores que disminuyen el umbral
doloroso
Proporcionar una atmósfera adecuada, prestando
atención a los detalles.
ANTE LOS SINTOMAS RESPIRATORIOS DEL PACIENTE TERMINAL
Por ello, el manejo terapéutico de los enfermos con síntomas
respiratorios no debe reducirse solamente al tratamiento
farmacológico, sino que debe incluir medidas encaminadas a
reducir la angustia del paciente y de la familia. Como síntomas
más importantes están:
•LA DISNEA
•TOS •HEMOPTISIS
ANTE LOS SINTOMAS DIGESTIVOS DEL PACIENTE TERMINAL:
Los síntomas procedentes del aparato
digestivo disminuyen la calidad de
vida del paciente en fase terminal.
Entre estos los más molestos son: las
alteraciones de la cavidad oral,
alteraciones del ritmo intestinal,
náuseas y vómitos
ANTE LOS SINTOMAS NEUROPSICOLOGICOS DEL PACIENTE TERMINAL:
Los síntomas neuropsicológicos:
confusión, ansiedad, insomnio y
depresión, repercuten en la calidad de
vida del paciente, tanto como los síntomas
físicos, y en algunos pacientes más que
los físicos (psicológico).
ANTE LAS ULCERAS DE PRESION:
LAS ULCERAS DE PRESION
Una úlcera por presión es cualquier
lesión provocada por una presión
ininterrumpida que provoca lesión del
tejido subyacente.
COMODIDAD Y CONFORT DEL PACIENTE TERMINAL
HIGIENE: Muchos pacientes
terminales se resisten al aseo
diario, pues consideran que en su
estado, la higiene, más que un
beneficio, no les reporta más que
un esfuerzo enorme
•ALIMENTACION:
En la situación de enfermedad terminal es
frecuente que enfermos y familiares refieran
problemas relacionados con la alimentación.
Debemos conseguir entre todos, que el acto
de comer no suponga de ningún modo un
problema añadido a su ya delicada situación,
sino, por el contrario, un beneficio para su
estado.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN LA AGONIA
La actuación de enfermería irá enfocada, a proporcionar al
enfermo moribundo el máximo confort posible, mediante los
cuidados encaminados al control de los síntomas y el apoyo
psicológico, tanto para el paciente como a su familia
La aparición de la fase agónica en el paciente, las características más
importantes son:
•Aumento de la debilidad.
•Aumento de la postración.
•Disminución de la alerta.
•Disminución de la ingesta.
•Alteración de las constantes vitales.
•Deterioro físico general.
Se deben observar los signos clínicos siguientes:
•Pérdida del tono muscular:
•Debilidad.
•Incontinencia urinaria y rectal.
•Relajación muscular.
•Dificultad para tragar.
•Perdida gradual del reflejo faríngeo.
•Disminución de la actividad del tracto intestinal con: nauseas,
acumulación de gases, distensión abdominal, retención de heces.
•Disminución de las sensaciones.
•Cianosis en extremidades.
•Piel fría primero en los pies, posteriormente manos, orejas y nariz.
ASISTENCIA DEPUÉS DE LA MUERTE
La asistencia al cuerpo de un paciente después de la muerte,
cuales quiera que sea los procedimientos seguidos, debe
efectuarse con dignidad y respeto
La rigidez cadavérica, o endurecimiento del cuerpo después
de la muerte, es resultado de reacción química en los
músculos, en los que el glucógeno se coagula y se produce
acido láctico. Ocurre generalmente después de la muerte,
progresando desde la mandíbula hasta el tronco y las
extremidades. Una vez que se ha establecido la rigidez
cadavérica, el cuerpo se conserva rígido entre uno y seis días
CUIDADOS POST-MORTEM:
Es la preparación que se proporciona al cadáver para entregarlo a sus familiares
OBJETIVOS.
- Proporcionar cuidado especial al cuerpo antes que se presente
rigidez cadavérica, para que su apariencia sea lo mas natural posible.
- Tranquilizar a familiares y amigos
EQUIPO Y MATERIALES.
•Sabana . Bolsa de ropa sucia
• Algodón . Pinza de anillos
• Vendas . Compresa
• Tela adhesiva
• Tarjetas
TECNICA.•Aislar el cadáver, y colocarlo en posición de decúbito supino,
con los brazos a lo largo del cuerpo.
•Cerrar los ojos, bajando con suavidad el parpado superior sobre
el ojo.
•Sostener el maxilar inferior para cerrar la boca y fijarla con tela
adhesiva.
•Retirar la ropa al cadáver y dejarlo cubierto con una sabana.
•Quitar drenajes y cambiar apósitos si es necesario.
•Taponar las cavidades con algodón (boca, oídos, nariz, vagina,
recto
• Retirar alhajas y entregarlas a los familiares
(preguntar si se quita o se deja la sortija de
matrimonio). Si se deja, se asegura con tela
adhesiva.
• Peinar y rasurar si es necesario.
• Poner etiqueta con los datos siguientes:
Nombre completo del paciente, numero de
cedula, fecha, servicio y numero de Cama.
• Poner una etiqueta en la muñeca del cadáver
y otra sobre la mortaja.
• Colocar la sabana esquinada con el cadáver en medio,
envolverlo, introduciendo una de las esquinas laterales de la
sabana ,envolver el cuerpo haciendo pliegues ordenados y
sujetar con la tela adhesiva, doblar la punta inferior de la
sabana por debajo de los pies, haciendo pliegues ordenados
y sujetando con tela adhesiva.
• Tapar la cara con la punta superior de la sabana.
• Pasar el cadáver a la camilla, cubrirlo y sujetarlo.
• Llamar al camillero para que traslade el cuerpo al obituario.
• Dejar la unidad lista para la limpieza.
• Hacer el informe correspondiente en la hoja de la historia
clínica
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA
RESULTADOS
1. Alteración de
la oxigenación
relacionada
con el proceso
patológico.
Conservar la
oxigenación
Prevenir la
dificultad
respiratoria..
Control de los signos vitales con énfasis en la respiración.
Observar signos de cianosis. Administración de Oxigeno,
a través de: Cánula binasal: 3 ml/min Colocación en la posición
de Fowler. Evitar situaciones de
ansiedad.En caso de crisis disneica: Proporcionar tranquilidad,
confianza y control de la situación para disminuir el grado de ansiedad. que provoca la disnea.
- El paciente presenta la frecuencia respiratoria dentro de los parámetros normales.
- No presenta signos de cianosis.
PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES TERMINALES
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
Administrar tratamiento medico prescrito.
No dejar al paciente solo. Mantener un ambiente
tranquilo a su alrededor, evitando ruidos innecesarios
Colocarlo en la posición Fowler.
Proporcionarle aire fresco en la cara
Enseñar a la familia como controlar la situación y como tranquilizar al paciente.
Es importante usar técnicas de relajación, para disminuir las tensiones.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADO
En caso de tos:Ayudar a eliminar la tos, a
través: Aspiración de secreciones Drenaje postural. Explicar al enfermo y a la familia
el motivo de la acumulación de secreciones y los métodos que facilitan su eliminación.
Si el estado general del paciente lo permite y esta poco hidratado, se aconsejara aumento de ingesta diaria a 2-3 litros/día.
Si existen factores que puedan precipitar la tos se evitaran (productos de limpieza irritantes, tabaco).
Mejorar la humedad ambiental con recipientes de agua (sobre todo si hay calefacción central).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
Administración de tratamientos médicos como: Dextrometorfano, Codeína,
Dihidrocodeina, Sulfato de Morfina.
Aerosoles, solo con suero salino.
Enseñar a toser de forma adecuada con medidas sencillas: En posición fowler. Eliminar prendas constrictivas Indicar al enfermo que respire
3 veces de manera breve para seguir con una inspiración profunda por nariz, expulsar el aire de golpe contrayendo los músculos del abdomen con la boca abierta.
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
Enseñar ejercicios respiratorios en la posición más adecuada. (Fowler)
En caso de hemoptisis: Informar al paciente y a la
familia adecuadamente. Transmitir tranquilidad y
eficacia. Comprensión ante sus dudas,
temores e inseguridades. Reposo absoluto del paciente,
colocándolo sobre el lado sangrante.
Aplicación de tratamiento medico.
Si la hemoptisis es masiva y terminal, cubrir el sangrado con paños verdes ó rojos.
DIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
2. Dolor relacionado al estado terminal
- Mitigar el dolor
Valorar el grado de dolor
Administración de analgésicos
(previa prescripción médica).
Cambios posturales.
Proporcionar comodidad y
confort.
Evitar estímulos innecesarios
que provoquen dolor.
Proporcionar una habitación
adecuada, libre de ruido, luz
fuerte, temperatura, ruido.
Control de signos vitales.
El paciente presenta alivio en su dolor.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
3. Alteración del estado nutricional relacionado a la enfermedad terminal.
Restablecer el estado nutricional del paciente.
Controlar los signos vitales. Valorar el estado nutricional a
través:- Control de peso diario Proporcionar la dieta
fraccionada (6 - 7 tomas), y flexibilizar los horarios según los requerimientos y deseos del paciente.
Hay que adaptar la cantidad de cada toma al enfermo.
No presionar para que realice una ingesta mayor.
Dar alimentos al gusto o deseos del paciente y es aconsejable la adición de algunas salsas.
El paciente mantiene un estado nutricional adecuado.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
No debemos insistir en la composición hipercalórica o hiperprotéica, ni en dietas especificas ricas en fibras.
Alimentación con Sonda Nasogástrica (Si el caso se requiera)
Control de signos vitales. Verificación de la sonda
nasogástrica. Preparación del equipo:- Jeringa de 50 ml.- Alimento licuado (dieta Liquida).- Toalla- Agua 250 ml. Control de signos vitales.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
4. Alteración de la mucosa bucal relacionado a deficiencias nutricionales y de hidratación; segundario a procesos infecciosos, lesiones tumorales, higiene oral inadecuada, consumo de fármacos.
-Lograr que la mucosa se reconstituya lo antes posible.
Valorar el estado de la boca diariamente.
Limpiar la boca dos veces al día, (como mínimo), con cepillo suave, incluyendo la lengua.
Limpiar secreciones nasales Educar al paciente y a la familia
ante la higiene. Aumentar ingesta de líquidos, si
los tolera el paciente. Para aumentar la salivación y la
humedad de la mucosa oral:o Dar fruta fresca, chicles sin
azúcar, caramelos ácidos de limón.
o Enjuagar con manzanilla (anestésico natural) y limón (estimulante de la salivación).
El paciente presenta integridad de la mucosa bucal.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
En boca dolorosa: los enjuagues serán de
manzanilla sin limón. Anestésicos locales como
lidocaína viscosa al 2%, siempre que el paciente lo precise, y 15 minutos antes de las comidas (se puede tragar).
Cambiar la dieta por una blanda o liquida, con alimentos fríos o a temperatura ambiente
No colocar dentadura postiza. En la boca sucia con placas
de detritus ó costras: Limpiar con torunda de gasa
empapada en ¾ partes de suero fisiológico y ¼ de agua oxigenada de 10 volúmenes (no muchos días para no producir estomatitis).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
O con una dilución de bicarbonato sódico con suero salino.
No usar bicarbonato si sé esta administrando Nistatina porque produce interferencias.
En la boca sangrante: Aplicar agua oxigenada diluida
al 50% con suero salino ó toques con suspensión de sucralfato.
Humedecer la boca con cúbitos de hielo ó administrar líquidos helados.
Alimentos fríos y blandos. No cepillar los dientes. No
enjuagues con movimientos fuerte.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
5. Riesgo a lesión de la piel cutánea relacionada a la postración.
Mantener intacta la piel cutánea.
- Valorar el estado de la piel.
- Proporcionar el máximo de confort
al paciente.
- Conservar en buen estado la piel
(limpia e hidratada).
- Evitar la presión y el roce
continuado en las zonas de
riesgo.
- Realizar cambios posturales
cada 2 horas.
- control de signos vitales.
El paciente esta libre de lesiones.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
6. Alteración del estado neuropsicológico relacionado a la estado terminal de la enfermedad.
Controlar el estado neuropsicológico.
En la Confusión: - Administración de tratamiento farmacológico: neurolépticos y Benzodiazepinas.- Evitar autolesiones ó lesiones a otras personas.- No utilizar medios de sujeción, si fuera preciso solo hasta que haga efecto la medicación.- Retirar objetos peligrosos, colocar barandillas.- Dejar iluminación tenue en la noche, evitar excesiva estimulación sensorial.- Presencia familiar, dándole apoyo psicológico si precisa.- Descartar retención urinaria ó la impactación fecal (pueden causar agitación).
El paciente responde adecuadamente ante los estados de confusión, insomnio, ansiedad y depresión.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
Prestar atención a los signos no verbales de dolor.
- No despertar al paciente.- Evitar excesivas visitas.En el insomnio:Colocar al paciente en postura cómoda.
No interrumpir el sueño. Proporcionar masaje, , luces suaves.
Proporcionar ingesta de bebidas calientes.
Evitar siestas, ruidos, temperaturas extremas.
Facilitar hábitos del paciente que ayuden a conciliar el sueño.
Administrar tratamiento medico. Prestar apoyo psicológico al enfermo,
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA
RESULTADOS
El temor y la soledad se exacerban por la noche (permitir la presencia de un familiar).
Las pesadillas pueden impedir el sueño.
En la ansiedad y la depresión: Proporcionar apoyo
psicológico. Enseñarle a manifestar sus
sentimientos. Enseñarle estrategias de
afrontamiento de la ansiedad como: técnicas de relajación pasiva, masajes, técnicas de pensamiento positivo.
Incentivar la visita familiar.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA RESULTADOS
7. Déficit en el autocuidado relacionado al deterioro musculo esquelético
Recuperar el autocuidado.
En la Higiene personal:-Control de signos vitales.-Valorar el estado de higiene.-Realizar baño dos veces por semana (baño de esponja).-Realizar higiene bucal 2 veces al día.Comodidad y confort-Cambio de ropa de cama (observar el estado de la sabana)-Realizar masajes (estimular )-Elevar la cama si el caso lo requiere.-Colocar al paciente de cubito lateral si no esta contraindicado.-Realizar cabios posturales cada 2 horas.
El paciente muestra mejoría en su estado de higiene y comodidad.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA
RESULTADOS
8.Afrontamiento ineficaz del paciente relacionado al estado terminal de la patología.
Manejar eficazmente el estado patológico terminal.
- Consejería de apoyo: Ayuda espiritual (presencia de
un sacerdote). Ayuda psicológica.- Ayudar a la no negación la
enfermedad de la persona.- Visita domiciliaria.- Ayuda en el manejo de la
enfermedad.- Fomentar el apoyo de la
familia y amigos.- Realizar acciones recreativas
que no ocasione esfuerzos innecesarios.
El paciente afronta eficazmente la enfermedad.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERÍA
RESULTADOS
9.Afrontamiento
ineficaz de la
familia
relacionado
al deterioro
del estado
del paciente.
Afrontamien
to eficaz del
estado
terminal del
paciente.
- Orientación y apoyo familiar.
Ayuda espiritual (presencia de
un sacerdote).
Ayuda psicológica.
- Educación sobre la
enfermedad y manejo de
dispositivos.
- Visita domiciliaria.
La familia
muestra un
estado emocional
adecuado.