Date post: | 13-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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HOSPITAL CENTRAL DE LAS FUERZAS ARMADAS
DEPARTAMENTO DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGÍA
SUSTENTANTE DR. YOTIN RAMÓN PÉREZ D.
RII OBST. Y GINECOLOGÍA
ASESOR:DR. REYNORD CASTILLO P
Completo y exhaustivoEstado nutricional (IMC)Liquido y electrolitosATBs profilacticosIdentificación alto riesgo
HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN FÍSICACuestionamientos detalladosAntecedentes medicamentosos y
alergiasCirugias previasAntecedentes familiaresDetallada revision por aparatos y
sistemas
PRUEBAS DE LABORATORIO Dependen de la extensión de la
cirugía a realizar Hemograma Quimica (funcion Hepatica) Estudios de coagulacion Radiografia torax, EKG, (50 años)(50 años)
INFORMACIÓN PREOPERATORIA Y CONSENTIMIENTO INFORMADODescripción del procedimiento quirúrgicoResultado esperado y RIESGOS
1. Naturaleza y extension del proceso patologico2. Extension de la intervencion propuesta y las modificaciones potenciales de
la cirugia de
3. pendiendo de los hallazgos intraoperatorios4. Beneficios previstos de la cirugia con una estimacion conservadora del
resultado.5. Riesgos y complicaciones potenciales de la cirugia.6. Metodos alternativos de tratamiento, los riesgos y resultados de estos.7. Las consecuencias probables si la paciente no se trata.
CONSIDERACIONES GENERALES Valoracion nutricionalPerdida reciente de pesoAntecedentes alimentariosEjercicios extremosAnorexia bulimiaIMC (peso en Kg, dividido por altura en Cms al
cuadrado) IMC menor de 22 aumenta el riesgo de desnutrición IMC menor de 19 evidencia de desnutrición.
LIQUIDOS Y ELECTROLITOSAgua 50-55 %1,200 ml/dia perdida insensiblePulmones 600mlPiel 400 mlAparato digestivo 200ml
ANALGESIA PERIDURAL Y ESPINALFarmacos analgésicos mas potentes Anestésicos y opiáceos Espacio epidural o intratecal
PROFILAXIS ANTIBIÓTICA• 1 sola dosis• Cefalosporinas• Cefazolina 1gr. (bajo costo y larga
semivida)• Cefoxitina, cefotaxima, cefotetan• Riesgo anafilaxia• Metronidazol+Levofloxacina• Clindamicina+Gentamicina
INFECCIONES URINARIAS
Polaquiuria, urgencia y disuriaSondas VesicalesSondas VesicalesHidratacion+ATBs
PREPARACIÓN GASTROINTESTINAL• Preparacion mecanica del
intestino• Laxantes y enemas 12-24 horas
previo• Dieta liquida suave.
PROFILAXIS TROMBOEMBOLISMO• Heparina en dosis bajas
subcutánea• 2horas previo y cada 8-10 horas
post• TROMBOCITOPENIA (realizar
conteo luego de TX por 4 dias)
METODOS MECANICOS• Medias elasticas• Deambulacion precoz• Compresion neumatica externa
CARDIOVASCULARES• Dolor toracico• Disnea esfuerzo• Edema periferico• Hemograma y quimica serica
ALTERACIONES HEMATOLOGICAS• Anemia • HB superior a 10 g/dl• HCT superior a 30 %• Depósitos de sangre
TRASTORNOS COAGULACIÓN • Recuento plaquetas• -Aspirina suspender 7-10 días
previo• Tiempos de coagulación
PULMONAR• Radiografía tórax• Pacientes mayores 40 años• Fumadores
BIBLIOGRAFÍABEREK Y NOVAK. GINECOLOGÍA. 15ª ED
LIPPINCOTT, WILLIAMS & WILKINS (PAPEL)