27
¿Cuáles son las patologías oftálmicas en la diabetes mellitus? Dr. David Rivera de la Parra
¿Cuáles son las patologías
oftálmicas en la diabetes
mellitus?
Dr. David Rivera de la Parra
• Epidemiología
• Retinopatía diabética
• Importancia del diagnóstico
• Exploración oftalmológica básica
• Criterios de referencia
• Conclusiones
• Puntos clave
Índice
• En LA, el 40.2% de los diabéticos presentaban algún grado de
retinopatía y 17% requerían de tratamiento, siendo preocupante que
35% nunca había sido examinado por un oftalmólogo.
• En México, el 21.3% de los diabéticos tendrá retinopatía en menos
de 5 años y el 80% en 15 años o más.
Rev Mex Oftalmol 2000;74:263
2011 Guía práctica clínica de retinopatía diabética para Latinoamérica.
Epidemiología
Retinopatía diabética
Diabetes Care 2012;35:556
50%
Pacie
nte
s,
%
Diabetes mellitus, tiempo de evolución
Epidemiología
• Principal causa de ceguera no reversible.
• Aún con un control estricto, 20% harán RDP en 30 años.
• Asociación a nefropatía 70% en microalbuminuria.
Arch Intern Med 2009;169:1307
Saudi J Kidney Dis Transplant 2008;19:924
Epidemiología
Royal collage of Ophthalmologist, Diabetic retinopathy guidelines 2012.Scott IU et al Diabetes and Ocular disease. AAO, Oxford Univesity press 2010
2 principales alteraciones retinianas:
• Retinopatía diabética. Oclusión vascular
• Edema macular diabético. Fuga vascular
Fisiopatología
Retinopatía diabética
Retina isquémica
Royal collage of Ophthalmologist, Diabetic retinopathy guidelines 2012.Scott IU et al Diabetes and Ocular disease. AAO, Oxford Univesity press 2010
Fisiopatología
Edema macular diabético
Royal collage of Ophthalmologist, Diabetic retinopathy guidelines 2012.Scott IU et al Diabetes and Ocular disease. AAO, Oxford Univesity press 2010
Fisiopatología
Retinopatía diabética no proliferativa
Clasificación
Retinopatía diabética proliferativa
¿0 años?• Daño sub-clínico
¿5 años? • Cierre e isquemia capilares
¿10 años?• Retina isquémica induce…
¿15 años?• Angiogénesis – neovasos frágiles
¿20 años?
• Hemorragia vítrea, fibrogénesis y desprendimientotraccional de la retina
Retinopatía no proliferativa:
• Cierre capilar periférico
• Microaneurismas y
hemorragias
• Exudados algodonosos
• Asintomática
Scott et al. Diabetes and Ocular Disease, AAO, Oxford University Press 2010
Ryan SJ. (2009). Retina. (4ª. ed.) Sección XVI, España: Marban Libros S.L.
Fases pre-clínica y no proliferativa
Retinopatía no proliferativa:
Cierre capilar periférico
Retinopatía no proliferativa:
• Microaneurismas y
hemorragias
• Exudados algodonosos
Retinopatía proliferativa:
• Intento aberrante de aliviar la
hipoxia
• Retina hipóxica induce neovasos
• Rodeados por células gliales
• Algunos sintomáticos
Scott et al. Diabetes and Ocular Disease, AAO, Oxford University press 2010
Ryan SJ. (2009). Retina. (4ta ed.) Sección XVI, España: Marban Libros S.L.
Fases clínica y proliferativa
Retinopatía proliferativa:
• Intento aberrante de
aliviar la hipoxia
• Retina hipóxica induce
neovasos
• Rodeados por células
gliales
Fisiopatología
Retinopatía proliferativa:
• Intento aberrante de aliviar la
hipoxia.
• Tejido fibrovascular.
• Ruptura espontánea:
Hemorragia vítrea.
• Adherencias patológicas a
tejidos adyacentes -
Desprendimiento retiniano.
Scott et al. Diabetes and Ocular Disease, AAO, Oxford University press 2010
Ryan SJ. (2009). Retina. (4ta ed.) Sección XVI, España: Marban Libros S.L.
Fisiopatología
Hemorragia vítrea
Fisiopatología
Edema macular diabético
• Principal causa de deficiencia
visual en DM.
• Permeabilidad excesiva de
fluido, lipoproteínas.
• Daño en la fóvea – baja
visual.
Introducción
Pacientes con retinopatía:
• 50% o más son asintomáticos.
• Sintomatología es de etapas tardías.
Importancia del diagnóstico
Síntomas en etapas tardías:
• Baja visual aguda: Hemorragia vítrea.
• Baja visual crónica: Edema macular diabético.
Cuadro clínico y exploración
• Medir agudeza visual con la
cartilla de Snellen. Si no lee 20/30
(referir).
• Reflejo rojo asimétrico – sospecha
de hemorragia vítrea o catarata
(referir).
• Oftalmoscopía directa (difícil) –
Hemorragias o exudados (referir).
• NO dilatar por el riesgo de
glaucoma de ángulo estrecho.
Cuadro clínico y exploración
• Depende del daño retiniano al diagnóstico.
• El diagnóstico por baja visual usualmente es tardío.
• Control de la diabetes para prevenir complicaciones.
• Revisiones oftalmológicas regulares.
• Con el adecuado manejo hoy en día, menos del 2% de los
pacientes llegan a la pérdida severa de la visión.
Aiello LM. 2003 Jul;136:122.
Pronóstico
• Refiera al paciente sintomático y asintomático (la mayoría son
asintomáticos).
• El diagnóstico con síntomas indica estadio avanzado.
• ¡Aconseje a todos los pacientes una revisión oftalmológica anual!
Conclusiones
Explora:
• Agudeza visual.
• Reflejo rojo.
• Oftalmoscopía directa ¡Sin dilatar pupila!
Criterios de referencia al oftalmólogo:
• Visión que no llegue a 20/30.
• Visión borrosa.
• Reflejo rojo asimétrico.
• Oftalmoscopía sospechosa de daño.
Mensajes para llevar a casa
¡Muchas gracias por su amable
atención!
