Date post: | 04-Mar-2015 |
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Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
ALC ALDIA M AYO RDE BO G O TA D.C .
1
La salud en Bogotá La salud en Bogotá Un problema de acceso y equidadUn problema de acceso y equidad
Adriana Rodríguez CastilloAdriana Rodríguez Castillo
Secretaría de Hacienda DistritalSecretaría de Hacienda DistritalBogotá D.C., mayo 27 de 2005Bogotá D.C., mayo 27 de 2005
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
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ContenidoContenido
1. El derecho a la Salud
2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Cobertura
Presencia y tratamiento de enfermedad
Barreras de acceso
Gasto en Salud
3. Impacto de la estrategia APS
4. Conclusiones
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1. El Derecho a la Salud
Los convenios internacionales y la Constitución
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Convenios Internacionales
• Declaración Universal de los Derechos del Hombre (1948)
• Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre (1948)
• Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales (1966)
• “Protocolo de San Salvador” (1988)
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La Constitución• Derecho Fundamental debido a la conexidad
con el Derecho a la Vida
• Protección de la salud como garantía de la dignidad humana y la igualdad de oportunidades para todos
• La salud como parte de la Seguridad Social
• La salud es un bien público a cargo del Estado
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El Derecho a la Salud
El derecho a la Salud y la Acción de Tutela
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La Tutela como mecanismo de exigibilidad del Derecho
• Trabas administrativas que obstaculizan el acceso
• Los ciudadanos hacen valer el derecho mediante el uso de la Tutela
• El 25% de las Tutelas invocan el derecho a la Salud
• 71% se sustenta en la violación del derecho a la atención, por la no prestación de servicios contenidos en el POS.
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Bogotá y la Acción de Tutela
•Tutelas / 10.000 habitantes
7.8 Nacional6 Bogotá
•1999-2003: número de tutelas en Bogotá crece (absolutos y participación en total nacional)
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2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Cobertura
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2. Diagnóstico de l2. Diagnóstico de la salud (panorama nacional)
La cobertura no es universal y existen importantes desigualdades regionales y por área
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuestas de Calidad de Vida 1997 y 2003.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
TotalNacional
Atlántica Oriental Central Pacífica Bogotá Antioquia SanAndrés
Ori –Ama
1997 2003
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2. Diagnóstico de l2. Diagnóstico de la salud (panorama nacional)
Bogotá en el escenario nacional:
16% de la población
20% de los afiliados al Sistema de Salud
25% de los afiliados al sistema contributivo
10% de los afiliados al sistema subsidiado
9% de la población no afiliada.
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
...Las desigualdades entre áreas y regiones del país se reproducen al interior de la ciudad...
Afiliación:
Chapinero 88.2%
Rafael Uribe 67.4%
Régimen Contributivo:
Teusaquillo 84.5%
Usme 40.8%
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Localidades de Bogotá. 2003
Afiliación al SGSSS y pobreza
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
Ch ap in eroT eusaquillo
U saquenBarr io s U n ido s
SubaE n gat iv a
Fo n t ibó n
K en n edyL a Can delar ia
San t aféT un juelit o
Bo sa
San Crist ó balCiudad Bo lív ar
P uen t e A ran da
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M árt ires
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10
20
30
40
50
60
70
80
90
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60 65 70 75 80 85 90
Co bert ura del SSSS
% p
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pob
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Localidades de Bogotá. 2003
Afiliación al Régimen Subsidiado y Pobreza
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
T eusaquillo
Ch ap in ero
U saquen
P uen t e A ran da
Barr io s U n ido s Suba
E n gat iv a A n t o n io N ar iñ o
M ár t ires Fo n t ibó n
K en n edyTo ta l
T un jue lit o Rafae l U r ibe
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San t afé Ciudad Bo lív ar
San Cr ist ó ba l
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5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
- 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% p o blac ió n p o bre
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dia
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Población pobre, indigente y afiliada al R. Subsidiado Bogotá. 2003
La cobertura de la población vulnerable es insuficiente...
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
52,26%
14,54% 14,54%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
P oblación pobre P oblación indigente P oblación afiliada al régimensubsidiado
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Localidades de Bogotá. 2003
...y los subsidios están mal distribuidos por localidades...
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
14 ,5
2 0 ,2
18 ,9
7 ,3
6 ,4
8 ,9
9 ,7
2 ,8
3 1,9
6 ,7
2 8 ,9
5 ,8
13 ,2
10 ,1
15 ,7
5 ,1
2 0 ,4
2 0 ,1
2 4 ,2
2 2 ,4
14 ,5
9 ,0
14 ,8
3 ,8
3 ,8
6 ,6
7 ,5
0 ,8
3 0 ,3
5 ,1
2 7 ,5
5 ,4
13 ,2
11,5
16 ,9
7 ,8
2 4 ,5
2 9 ,9
2 5 ,3
2 9 ,3
0 5 10 15 2 0 2 5 3 0 3 5
T o t a l B o g o t á
M á r t ir e s
R a f a e l U r ib e
P u e n t e A r a n d a
C h a p in e r o
A n t o n io N a r iñ o
S u b a
T e u s a q u illo
U s m e
E n g a t iv a
S a n C r is t ó b a l
B a r r io s U n id o s
K e n n e d y
F o n t ib ó n
T u n ju e lit o
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L a C a n d e la r ia
B o s a
C iu d a d B o lí v a r
S a n t a f é
% p o b la c ió n p o r d e b a jo d e l ín e a d e in d ige n c ia % a f il ia d o s a l r é g im e n s u b s id ia d o
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Población afiliada a SGSSS por deciles de ingreso. 2003
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
Las personas más ricas gozan de mayor cobertura...
0%
20%
40%
60%
80%
100%
N o af iliado s 3 9 ,7 % 3 2 ,1 % 2 9 ,8 % 2 7 ,5 % 2 4 ,2 % 2 0 ,4 % 1 8 ,5 % 1 3 ,8 % 1 0 ,7 % 7 ,4 %
A filiado s 6 0 ,3 % 6 7 ,9 % 7 0 ,2 % 7 2 ,5 % 7 5 ,8 % 7 9 ,6 % 8 1 ,5 % 8 6 ,2 % 8 9 ,3 % 9 2 ,6 %
D ecil 1 D ec il 2 D ec il 3 D ec il 4 D ec il 5 D ec il 6 D ec il 7 D ec il 8 D ec il 9 D ec il 1 0
Po b res N o p o b re s
In d ig en te s
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Distribución de la vinculación por deciles de ingreso. 2003
...y no todos pertenecen al R. Contibutivo....
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
43,433,8
24,916,1 10,9 7,6 4,4 2,9 1,2 0,3
16,9 34,145,3
56,4 64,9 72,1 77,1 83,3 88,0 92,3
39,732,1 29,8 27,5 24,2 20,4 18,5 13,8 10,7 7,4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Dec il 1 Dec il 2 Dec il 3 Dec il 4 Dec il 5 Dec il 6 Dec il 7 Dec il 8 Dec il 9 Dec il10
No af iliados
R. Contr ibutiv o
R s ubs idiado
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Distribución Afiliaciones régimen subsidiado por deciles
...de hecho, el 11.3% de los subsidios los recibe el 50% de la población más rica
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
Decil 129,8%
Decil 223,3%
Decil 317,0% Decil 4
11,1%
Decil 82,0%
Decil 73,0%
Decil 90,8%
Decil 100,2%
Decil 65,2%
Decil 57,5%
No pobres
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Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Presencia de enfermedad
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Cabeceras. Presencia de enfermedad y asistencia médica 2003.
Bogotá: bajos niveles de enfermedad y altos de asistencia médica
15,8
8,2
10,6
74,5
80,782,9
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Tota
l
Nacio
nal
Atlá
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a
Orienta
l
Centr
al
Pacifi
ca (
sin
Valle
)
Bogotá
Antio
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Valle
Orinoquia
-
Am
azonía
70
72
74
76
78
80
82
84
86
% Personasenfermas enlos últimos30 días (noleves)
% Acudió almédico,promotor oenfermero
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
No existen diferencias significativas entre regímenes
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
% personas con enfermedad no leve en los últimos 30 días
11,4
9,89,2
8,29,2
7,5
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
Contributivo Subsidiado No afiliados Contributivo Subsidiado No afiliados
Nacional Bogotá
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Presencia de enfermedad por deciles. 2003
No existe aparente causalidad entre la presencia de enfemedad y pobreza
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
0
2
4
6
8
10
12
14
Total Nacional Cabecera Resto Bogotá
D1 D2 D3 D4 D5 D6 D7 D8 D9 D10
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Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Tratamiento frente a la presencia de enfermedad
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Bogotá. 2003
13,2% de la población acudió a tratamientos no convencionales ...
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
Acudio a un medico general, especialista
72,6%
Acudio a un promotor de salud o
enfermero0,5%
Acudio a boticario, farmaceuta, droguista
4,1%
Consulto a tegua, empirico, curandero,
0,3%
Asistio a terapias alternativas
0,1%
Uso remedios caseros 8,5%
Se autoreceto 8,8%
Nada 5,1%
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Bogotá 2003
...el problema se agrava para quienes no están afiliados a SGSSS...
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
11 ,012 ,3
25 ,4
10 ,0
13 ,3
29 ,6
10 ,1
12 ,9
28 ,3
7 ,4
13 ,5
30 ,0
0
5
10
15
2 0
2 5
3 0
3 5
R e st o C a b e c e r a Na c io n a l B o g o t a
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Discriminación por deciles de ingreso, Bogotá. 2003
..y para los pobres e indigentes...
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
0 %
5 %
1 0 %
1 5 %
2 0 %
2 5 %
D e c il 1 D e c il 2 D e c il 3 D e c il 4 D e c il 5 D e c il 6 D e c il 7 D e c il 8 D e c il 9 D e c il 1 0
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Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Acceso
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Personas enfermas que acudieron a profesional. Bogotá
La asistencia médica aumenta con el nivel de ingresos
5 8 ,2 %
6 4 ,0 %
7 1 ,2 %
6 7 ,1 %
8 0 ,4 %
7 5 ,4 %7 3 ,5 % 7 6 ,7 %
8 0 ,8 %
8 4 ,3 %
5 0 %
5 5 %
6 0 %
6 5 %
7 0 %
7 5 %
8 0 %
8 5 %
9 0 %
D ecil 1 D ecil 2 D ecil 3 D ecil 4 D ecil 5 D ecil 6 D ecil 7 D ecil 8 D ecil 9 D ecil1 0
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Discriminación por tipo de vinculación, Bogotá. 2003
...los afiliados al sistema también son los que más acuden...
0 %
1 0 %
2 0 %
3 0 %
4 0 %
5 0 %
6 0 %
7 0 %
8 0 %
9 0 %
Co
ntri
buti
vo
Sub
sidi
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No
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Co
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buti
vo
Sub
sidi
ado
No
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Co
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Sub
sidi
ado
No
afil
iado
s
Cabecera Rest o Bo go t a
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Relación inversa entre los niveles de pobreza y la asistencia médica...
E n g a t iv a
S u b a
F o n t ib o n U s a q u e n
B a r r io s U n id o s
A n t o n io N a r iñ o
T e u s a q u illo
C h a p in e ro
P u e n t e A ra n d a
S a n t a fé
B o s a
C iu d a d B o lí v a r
U s m e
S a n C r is t o b a l
K e n n e d y R a fa e l U r ib e
M a r t ir e s
T u n ju e lit o
C a n d e la r ia
T o t a l
6 0
6 5
7 0
7 5
8 0
8 5
9 0
9 5
- 2 0 4 0 6 0 8 0 1 0 0 % p e r so n a s p o br e s
% e
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cudi
ero
n al
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édic
o
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
% de enfermos usuarios de servicios de salud que lo calificaron como bueno por deciles. Bogotá
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Discriminación por tipo de vinculación, Bogotá. 2003
El R. Contributivo califica mejor la calidad de los servicios que el R. Subsidiado...
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
PorcentajeAfiliados al R. Contributivo 77,0%Afiliados al R. Subsidiado 76,9%No afiliados 80,2%Total 77,8%Afiliados al R. Contributivo 76,1%Afiliados al R. Subsidiado 73,6%No afiliados 77,4%Total 75,9%
Bogota
Vinculación al Sistema de Seguridad Social en Salud y áreas
Nacional
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Fuentes utilizadas para cubrir los costos de la Atención en salud (%) Total Nacional y Bogotá
Fuentes o medios utilizados para cubrir la atención en salud
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
Fuentes para cubrir los costos de atención en salud Nacional BogotáEntidad de seguridad social de la cual es afiliado 42,2% 51,9%Seguro médico, plan complementario o medicina prepagada 1,2% 3,2%Servicio médico de empresa, médico particular 1,7% 1,9%Seguro Obligatorio de Accidentes de Tránsito (SOAT) 0,4% 0,3%Secretaria de Salud o la Alcaldía 4,2% 2,8%Recursos propios y/o familiares 55,1% 58,4%Ninguno 15,5% 12,7%
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Entidad de Seg. Social Recursos Propios
Personas que utilizaron cada fuente para cubrir los costos
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
35%
40%
45%
50%
55%
60%
65%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Deciles
45%
50%
55%
60%
65%
70%
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Deciles
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Seguro, Plan Comp., Med. Médico Empresa o part.
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
Secretaría de salud Alcaldía
0 %
5 %
1 0 %
1 5 %
2 0 %
2 5 %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
D e c ile s
0 %
1 %
2 %
3 %
4 %
5 %
6 %
7 %
8 %
9 %
1 0 %
1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
D e c i l e s
0 %
1 %
2 %
3 %
4 %
5 %
6 %
7 %
8 %
9 %
1 0 %
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 0
D e c ile s
Cupo de Endeudamiento – Septiembre de 2001
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Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Razones para no acudir a servicios médicos
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Discriminación deciles de ingreso, Bogotá. 2003
Más de la mitad de las personas argumentan razones económicas para no acudir al médico...
% horizontal % vertical % horizontal % vertical % horizontal % verticalDecil 1 4,9% 7,6 26,3% 19,1 68,8% 28,4Decil 2 9,1% 12,1 22,7% 10,8 68,2% 18,5Decil 3 10,2% 9,5 33,4% 12,4 56,4% 11,9Decil 4 13,0% 11,3 37,6% 16,5 49,5% 12,3Decil 5 17,6% 12,1 34,1% 10,8 48,3% 8,7Decil 6 23,2% 14,3 34,5% 6,9 42,3% 4,8Decil 7 25,0% 14,2 17,6% 4,3 57,4% 8Decil 8 10,4% 3,9 44,1% 5 45,5% 2,9Decil 9 16,0% 8,7 45,1% 7,4 38,9% 3,6Decil 10 30,4% 6,5 55,5% 6,7 14,1% 1Total 9,9 100 31,5 100 55,5 100
EconómicasExterna (no tuvo tiempo) SistemaDeciles
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Discriminación por tipo de vinculación, Bogotá. 2003
...y en particular el R. Subsidiado y no afiliados...
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
19%
51%
24%
13%
43% 42%
3%
16%
79%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
Falta de tiempo Sistema Económicas
R. Contributivo R.. Subsidiado No afiliados
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Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Gasto en salud
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Discriminación por deciles de ingreso, Bogotá. 2003
El gasto en salud aumenta con el ingreso (en niveles y proporciones)
Fuente: Cálculos DEE-SHD con base en Dane – Encuesta de Calidad de Vida 2003.
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
Total Cabecera Resto
Decil 1
Decil 2
Decil 3
Decil 4
Decil 5
Decil 6
Decil 7
Decil 8
Decil 9
Decil 10
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2. 2. Diagnóstico de la situación de la salud en Bogotá
Elasticidad ingreso 1997 – 2003.
la salud se ha convertido en el principal factor de ajuste de los hogares frente a la crisis
Grupo de bienes y servicios 1997 2003Alimentos y bebidas 0.46 0.48Prendas de vestir, calzado 0.21 0.58Alquiler, combustibles, servicios ymantenimiento de la vivienda
0,60 0.56
Muebles, accesorios, reparaciones 0.59 1,79Servicios médicos y farmacia 0,84 2.04Transporte y comunicaciones 2,69 1.47Educación, recreación 2.37 1.33Artículos de aseo personal 0,65 0,62Servicios financieros 6,63 6.21
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3. Impacto de la estrategia APS sobre las barreras de acceso
Efectos directos de APS
Falta deoportunidad o calidad(11,8%)
- Oportunidad y calidad aumentan porque las familias son atendidas por grupos básicos de APS con los que establecen relaciones de largo plazo, que hacen seguimiento y monitoreo
Baja resolutividad (9,8%)
- APS tiene alta resolutividad de los problemas básicos (entre 80 y 90%). - Promueve la fluidez en la operación de la red pública adscrita mediante intenso control de referencia y contrarreferencia. Ubica a los pacientes en el nivel de especialización adecuado
Barreras del sistema (31,5%)
Económicas (55,5%)
Barreras de Acceso
- APS elimina costos asociados al desplazamiento de los pacientes. - Elimina los costos de consulta que deben asumir quienes no están afiliados ni clasificados como beneficiarios de subsidios por el Sisben.
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3. Impacto de la estrategia APS sobre las barreras de acceso
Efectos directos de APS
Exceso detrámites (8,2%)
APS regulará las relaciones entrelos agentes. Los planes deatención integral para cada hogarse basan en accioneslongitudinales de constanteintervención, que no requierentrámites.
Lejanía delos centrosde atención (1,7%)
Para los vinculados, se resuelve .Para los afiliados a las EPS y ARS,la estrategia prevee la persuasiónpara que se contrate la prestacióncon instituciones próximas a laresidencia de sus afiliados.
Barreras del sistema (31,5%)
Barreras de Acceso
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3. Impacto de la estrategia APS sobre las barreras de acceso
Efectos directos de APS
No tienetiempo (9,6%)
APS se caracteriza por la cercanía,inmediatez y facilidad de acceso.El fortalecimiento de laparticipación social tiene impactoen la concepción cultural de lasalud.
No confía enlos médicos(3,4%)
APS tiene impacto sobre la calidadde los servicios. Las relaciones delargo plazo con los EquiposBásicos y la labor de lospromotores de salud serán clavesen la generación de lazos deconfianza.
Barreras externas al sistema
Barreras de Acceso
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3. Impacto de la estrategia APS sobre las barreras de acceso
La estrategia de APS - Salud a su Hogar se configura como una respuesta de política pública acorde con las limitaciones del actual Sistema de salud y constituye un paso en el camino hacia la garantía del derecho a la salud.
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Gracias!