Date post: | 14-Jul-2015 |
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Restauradora ISulenny Lugo
DA-0258Elizabeth Joseph
DD-9727
Dra. Milagros Daly Alvarez
Sección:01
Martes 27 de octubre 2009
Preparaciones cavitarias
y Restauraciones clase I
en amalgama
Usos de la amalgama
A pesar de que la estética de la amalgama no es tan favorable, sigue siendo hoy día el material restaurador con mayor durabilidad y de uso frecuente en todas partes del mundo.
Algunos de los factores que explican su popularidad son:
Bajo costo
Fácil manipulación
Tiempo reducido de trabajo
Buenas propiedades mecánicas
Longevidad clínica aceptable
Usos de la amalgama
No obstante, todas las ventajas antes
mencionadas, existen otras alternativas para
resolver las lesiones de este tipo, en especial
con materiales estéticos. Debido a esto la
demanda de la restauración con amalgama
ha disminuido en todo el mundo, sobre todo
en los países desarrollados.
Usos de la amalgama
Es importante señalar que las condiciones
favorables de la amalgama como material de
obturación no alcanzan a compensar los
errores que puede cometer el operador al
elegir el caso clínico, preparar la cavidad,
seleccionar la aleación, manipularla y
terminar la restauración.
Usos de la amalgama
También deben tomarse todas las
precauciones necesarias con el manejo del
mercurio a fin de evitar riesgos con las
personas involucradas en el acto
odontológico y reducir el peligro de
contaminación ambiental con los desechos
de la amalgama.
Usos de la amalgama
De la misma manera, la observación de
todos los aspectos clínicos y técnicos de este
tipo de procedimiento da como resultado una
restauración que devuelve al diente su
integridad mecánica y funcional, teniendo
una vida útil prolongada en el medio bucal.
Usos de la amalgama
Localización y etiología de la clase 1La lesión de clase 1 se localizan en los surcos, hoyos y defectos en las caras oclusales de los premorales y los molares y también en las caras bucales y linguales de los mismos dientes.
La etiología puede ser por:
Caries (más frecuente)
Abrasión (atrición) excesiva que puede llegar a exponer dentina.
Fractura dental coronaria
Iatrogenia, ejemplo, en caso de un desgaste selectivo
excesivo cuando se corrige un contacto prematuro o por
imprudencia en el uso de fresa o piedras a velocidad súper
alta.
Erosión fuera del tercio gingival.
Una última de estas lesiones es la malformaciones congénita
que a veces ocurre en la caras bucales de los premolares y
molares cuando la estética no esta comprometida.
Localización y etiología de la clase 1
Opciones del tratamientoLas lesiones de clase 1, de acuerdo con el caso clínico y otras consideraciones como edad, estética, y salud, pueden restaurarse con diferentes técnicas y materiales.
Cuando la lesión es incipiente o muy pequeña los nuevos conceptos de prevención tornan innecesaria la extensión preventiva que se acostumbraba a realizar de acuerdo con los textos clásicos. Se puede realizar:
a) Remineralizacion con sustancia fluoradas.
b) Aplicación de sellador
c) Ameloplastia con remineralizacion
d) Ameloplastia con sellador
Cuando la lesión es ligeramente mayor, se puede efectuar:
e) Restauración preventiva adhesiva, mediante el empleo de
sistema adhesivo al diente y composites.
Cuando la lesión ya ha alcanzado un tamaño bien visible a
simple vista con la exploración, se debe recurrir a:
F) La restauración con preparación cavitaria.
Opciones del tratamiento
Restauración con preparación cavitaria
Restauración con preparación cavitaria
Consiste en la eliminación mecánica de todos los tejidos deficientes, cariados o desmineralizados y la preparación de una cavidad con ciertas formas que permitan la retención del material o obturación y su permanencia futura en la pieza dentaria, sin afectar la pulpa y sin provocar debilitamiento de la estructura dentaria remanente.
Para una correcta restauración con preparación cavitaria se deben seguir los siguientes pasos:
1) Selección del caso clínico adecuado
2) Diagnóstico y pronóstico
3) Tiempos operatorios de la preparación
4) Tiempos operatorios de la restauración
1. Selección del caso clínico. Indicaciones
En la mayoría de las lesiones pequeñas y medianas la restauración con amalgama está perfectamente indicada siempre que se tenga en cuenta:
Que la amalgama no se adhiere naturalmente al diente
Que la preparación cavitaria debilita al diente.
Que la amalgama carece de condiciones estéticas.
En caso de las lesiones grandes de clase 1, que superan la mitad de las distancias interscupidea bucolingual, esta indicada una restauración rígida: inscrutacion o corona.
En dientes con pronóstico desfavorables o dudoso, por ejemplo, en caso de enfermedad periodontal avanzada, malposicion, protección pulpar directa , es preferible realizar una amalgama por su técnica mas simple y menos traumática que la de una restauración rígida. Esto por lo menos hasta que el diente vuelva a su condición normal o su pronóstico haya mejorado.
En los pacientes de edad avanzada, los enfermos, las personas hospitalizadas, los discapacitados o los individuos atendidos en forma domiciliaria fuera del consultorio se debe elegir la amalgama debido a la rapidez de su manipulación.
1. Selección del caso clínico. Indicaciones
Contraindicaciones
Dos de las condiciones desfavorables de la amalgama son su color y el deterioro de la superficie por corrosión y ennegrecimiento. Esto contraindica el uso de amalgama en cavidades muy visible. Lo mismo occurre en cavidades muy amplia en las que, aunque la amalgama no se vea directamente, puede translucirse el color oscuro a través de una capa muy delgada de tejido dentario.
Por su escasa resistencia traccional la amalgama esta contraindicada en espesores delgados; por ello exige una correcta preparación cavitaria, procure llegar a un ángulo cavo cercano a 90 grado.
En cavidades muy extensa o de paredes débiles
En pacientes que poseen gran numero de restauraciones realizadas con otros metales, como orificaciones, incrustaciones metálica confeccionadas con aleaciones preciosa o metales no preciosos, coronas metálicas o rehabilitaciones, seria conveniente no realizar restauración con amalgama, especialmente si van a estar en contacto directo con aquellas. Esto tiene como objeto evitar la aparición de las corrientes galvanicas que aumentan la corrección, y en ciertos casos producen dolor.
Otra contraindicación se relaciona con los pacientes con alergia o intolerancia al mercurio o algunos de los metales de adhesión.
Contraindicaciones
Diagnóstico y pronósticoUna vez aceptado el caso que se restaurara con amalgama, se procede a realizar el diagnostico del estado pulpoperiodontal del elemento dentario.
Solo se podrán restaurar con amalgama los dientes con vitalidad pulpar que tengan pulpa sana o, cuanto mas, que sufran una hiperemia pulpar activa, para la cual se requiere un correcto interrogatorio y las pruebas clinicoradiografica imprescindible para obtener la información pertinente.
Los dientes que sufren pulpitis infiltractiva, pulpitis abscedosa u otras patologías pulpares deben ser sometidos a un tratamiento endodontico.
Los dientes con necrosis pulpar también se incluyen en la categoría anterior.
La restauración debe reproducir la anatomía oclusal preexistente y reconstruir la relación de contacto para un correcto funcionamiento del periodonto.
Es importante que se realice un diagnostico diferencial correcto en caso de dolor para poder discernir la posible causas de las alergias.
Diagnóstico y pronóstico
Cuadros clínicos que no permiten una restauración inmediata con amalgama.
Pulpitis infiltrativa
Pulpitis abscedosa
Pulpitis ulcerosa secundaria
Necrosis pulpar
Pulpoperiodontitis retrógada
Periodontitis apical infecciosa aguda
Periodontitis crónica
Preparaciones de clase I en oclusal de molares y premolares
De acuerdo a su tamaño las preparaciones se
clasifican en: Pequeñas
Medianas
Grandes
Según su profundidad se dividen en: Superficiales
Intermedias
Profundas
Preparaciones de clase I en oclusal de molares y premolares
Preparación cavitaria mediana de profundidad intermedia: tiempos operatorios
Se denomina tiempos operatorios a las maniobras y
pasos necesarios para efectuar una correcta
preparación cavitaria y su restauración cumpliendo los
requisitos estéticos, biológicos y mecánicos
indispensable. Los tiempos operatorios consisten en:
1. Maniobras previas. Incluye:
a) Observación de la anatomía dentaria.
a) Prueba de vitalidad.
a) Análisis oclusal y de fuerzas masticatorias
a) Corrección de cúspides
1. Maniobras previas. Incluye:
a) Evaluación periodontal
a) Corrección del trauma
a) Eliminación de cálculo y de placa
a) Anestesia y preparación del campo
operatorio
2. Apertura
Se pueden presentar dos alternativas a) diente con esmalte intacto y b) diente con brecha.
a) Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una fresa que tenga capacidad de penetración vertical primero y que pueda hacer corte horizontal después. Para ello se indican las piriformes 329, 330 o 331L.
b) Apertura del diente con brecha: si la lesión ya se presenta con una brecha se utilizan las fresas troncocónicas 1169 o 1170 o las cilindrica de extremo redondo 1156 o 1157, procurando iniciar al corte en el sitio donde existe cavidad.
3. Conformación
En este tiempo operatorio se deben lograr los
siguientes objetivos:
a) Contorno
b) Forma de resistencia
c) Forma de profundidad
d) Forma de conveniencia
e) Extensión final
a) Contorno:
Se sigue usando la misma fresa de la apertura. El
contorno de una cavidadad de clase 1 mediana es
el mas reducido posible cuando el paciente corre
bajo riesgo de caries, posee hábitos higiénicos
correctos y consume una dieta equilibrada.
b) Forma de resistencia:
La forma de resistencia y la profundidad son las dos características fundamentales de la conformación cavitaria y se interrelacionan constantemente. El operador con cierta experiencia clínica resuelve ambas formas, sea simultáneamente o una después de la otras.
La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria cumple con los siguientes requisitos:
1. Inclinación conveniente
2. Regularidad en toda su extensión
3. Esmalte sostenido por dentina
4. Angulo cavo superficial cercano a 90
5. Grosor suficiente para resistir los cambios
dimensionales de los materiales de
obturación y las fuerzas masticatorias.
c) Forma de profundidad:
El piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de
0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario. En los sitios
donde existe mayor cantidad de tejidos cariados el piso no debe
profundizarse en este momento sino mas tarde, cuando se
realice el tiempo operatorio correspondiente a la eliminación de
tejidos deficientes.
d) Forma de conveniencia:Generalmente no es aplicable en cavidades de clase 1 para
amalgama.
e) Extensión final:
Factores que influyen en la extensión final son:
1. Cierre marginal
2. Instrumentación
3. Higiene
4. Prevención
5. Resistencia
6. Estética
7. Conveniencia
Ameloplastía en Hoyos y Fisuras
Consiste en modificar la forma de los hoyos y fisuras para ampliarlos,
rectificarlos y al mismo tiempo eliminar el contenido de restos orgánicos, placa microbiana o ambas cosas y, de esta manera, convertirlos en sitio de baja
incidencia de caries.
Técnicas
Ensanche del hoyo o fisura con fresa piriforme 329-330 o con piedra diamantada troncoconica extrafina.
Lavado, secado, observación
Inspección
Si hay caries, proseguir con la preparación cavitaria.
Si no hay caries, remineralizar con fluoruros u obturar con explorador.
Extirpación de tejidos deficientes
Detectores de caries:
Fucsina
Rojo ácido
Propilenglicol
Dentina Esclerótica
Protección Dentino Pulpar
La protección dentino pulpar involucra
todas las técnicas, maniobras,
sustancias y materiales que se
utilizan en una preparación cavitaria
y su restauración y que tienden a
proteger constantemente la vitalidad
del órgano dentinopulpar.
Selladores, Forros cavitarios y bases cavitarias
Selladores Forros Bases
Recubrimiento sin
espesor visible
Recubrimiento mínimo
espesor (0.5mm)
Recubrimiento de
mayor espesor (1 a
5mm)
a) Barnices: Resina
natural disuelta en
solvente volátil. (copal)
Capa delgada de
cementos o resinas
que se endurecen por
medios fícos, químicos
o mixtos.
Cementos o Resinas
que se endurecen por
medios físicos,
químicos o mixtos.
b) Adhesivos: (Scotch
Bond MPPlus,
OpitBond.
Actúa como barrera y
puede tener acción
terapeútica sobre la
pulpa. (Dycal, life,
Hidroxyline)
Se utilizan para rellenar
socavados, reforzar
paredes debilitadas y
aumenan la rígidez del
piso (cementos y
resinas con sistemas
de adhesion al diente.
Aplicar una gota preparada en la cavidad,
distribuir en todo el piso y eliminar los
excesos con instrumentos manuales.
Retención
Preparación caviataria más profunda
que ancha.
Preparación cavitaria más ancha que
profunda.
Terminación de paredesEl piso cavitario cubierto por la base se
alisa con el uso de la fresa 170
troncóconica lisa a baja velocidad, con un
toque muy leve.
Preparación cavitaria pequeña superficial
Profundidad: 25% del espesor total de
dentina existente sobre el techo de la
cámara pulpar.
Apertura: Fresa piriformes 329 o 330.
Para obtener paredes convergentes.
Preparación cavitaria pequeña superficial
Conformación Contorno: Las paredes vestibular y lingual deben de
ser convergentes hacia oclusal.
Resistencia: Paredes mesial y distal, si están cerca de los rebordes marginales, divergentes hacia oclusal.
Tiempos Operatorios
Forma de conveniencia.
Extensión final: Ameloplastía , sellador, o ameloplastía y sellador. Si hay alto riesgo.
Extirpación: Fresa redonda o cucharilla.
Protección dentinopulpar: Sellador dentinario.
Retención: Autorretentivas.
Terminación de paredes: Troncocónica 170.
Limpieza.
Preparación Cavitaria Grande y Profunda
Tiempos Operatorios
Apertura: Fresa Tromcóconica 170 o 171,
una cilíndrica 57 o una de punta redonda
1157 o 1170.
Conformación
Hacer inclinación divergente hacia oclusal
en paredes bucal y lingual.
Las paredes mesial y distal serán
divergentes y se ejecutaran con todo
cuidado para no debilitar el reborde
proximal.
Reconstrucción de cúspides
Asegurar la retención de la amalgama con
elementos adicionales, anclajes
cementados (Pins, alambres), zonas
retentivas excavadas de la dentina
(Cajas, hoyos, para amalgapins,
ranuras) o adhesivos para amalgama.
Tiempos operatorios
Extirpación de téjidos deficientes
Protección dentinopulpar:
Profundidad Dentina Remanente Protección
Superficial 75% o más Sellador dentinario
Intermedia 50% Base rígida más
sellador dentinario
Profunda 25% Forro cavitario +
base rígida +
sellador dentinario.
Profundidad Dentina
Remanente
Protección
Superficial 75% o más Sellador dentinario
Intermedia 50% Base rígida más sellador
dentinario
Profunda 25% Forro cavitario + base
rígida + sellador
dentinario.
Refuerzo de ParedesAplicar Cemento de Ionómero de Vidrio y composites con adhesión a dentina.
Rectificar con fresa TC 170
Estimulación de la remineralizacion de la dentina del
piso cavitario para que la pulpa forme dentina terciaria
de reparación dentro de la cámara pulpar y dentina
esclerótica dentro de los túbulos dentinarios
Aplicar solución de Fluoruro de Sodio al 10% por 3
minutos dentro de la cavidad.
Secar con algodón y un ligero chorro de aire.
Colocar un forro cavitario a base de Hidróxido de Calcio en lospuntos más profundos del piso.
Aplicar Cemento de Ionomero de Vidrio sobre elHidroxido (No usar cementos con bases de Eugenol).
Aplicar el Sellador
Preparación Cavitaria Clase I en Caras Libres de Molares
Iniciar con fresa Cilíndrica con Punta
Redondeada 1157para molares
pequeños, y 1158 para molares
grandes.
-Dependerá de la forma de la fosa,
Ovoide, Triangular o Circular.
- Las paredes podrán ser paralelas o
ligeramente divergentes formando un
ángulo cercano a 90° en la superficie.
Son autorretentivas por ser mas
profundas que anchas.
Aplicar en toda la cavidad un Sellador
Dentinario
Con agua o soluciones antisépticas
Preparación Cavitaria Clase I en Caras Palatinas de Dientes Anteriores
Apertura y Conformación Usar fresa Cilíndrica con Punta
Redondeada 1157 o 1158.
- No se realiza extensión
preventiva.
- La fresa determinara el
paralelismo de las paredes hacia
palatino.
Protección Dentino Pulpar Sellador Dentinario
Limpieza -Con agua o soluciones antisépticas
Preparación Cavitaria Clase I Compuesta en
Molares
Istmo de unión entre ambas cavidades debe tener paredes paralelas entre si para no crear zonas de esmalte sin soporte en un área que recibe fuerzas masticatorias intensas.
El escalón axiopulpar debe redondearse para evitar la creación de tensiones de amalgama.
Preferible usar amalgama sobre adhesivos
dentinarios.
Preparación Cavitaria Clase I Compuesta en Molares
Recuerda:No solo se trata de restaurar un diente, sino de restaurar toda una sonrisa.
Alguna vez has pensado:
Si Cristo viene en cualquier momento
¿estaría yo listo para recibirle?
Dios te ama y espera por ti…
Acuérdate de tu Creador en los días de tu juventud, antes que vengan los días malos, y lleguen los años de lo cuales
digas: no tengo en ellos contentamiento.Eclesiastés 12:1
Gracias por tu atención!!