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Carta cientı´fica Tumor carcinoide en obesidad mo ´ rbida. Cambio del planteamiento quiru ´ rgico previo dependiendo de los hallazgos intraoperatorios Carcinoid tumour in morbid obesity. A change in surgical strategy after intraoperative findings El tumor carcinoide ga ´ strico (TCG) se define como un tumor benigno de ce ´ lulas neuroendocrinas de las gla ´ ndulas ga ´s- tricas del cuerpo y del fondo del esto ´ mago. El 70% de estos tumores se localizan en el tubo digestivo (ma ´s en intestino delgado y ape ´ndice). La probabilidad de invasio ´n de ganglios linfa ´ ticos depende del taman ˜o del tumor, siendo de un 2% en tumores menores de 1 cm y entre un 10 y un 15% en los de 1- 2 cm y 60-70% en mayores de 2 cm 1–3 . Es ma ´s frecuente su localizacio ´n en cuerpo y fundus; cuando se asocian a anemia perniciosa, un 50% son multifocales. El tratamiento depen- dera ´ del taman ˜ o, la posibilidad de afectacio ´n ganglionar y la multifocalidad. En este caso, se visualizo ´ una lesio ´n de la pared ga ´ strica en la gastroscopia preoperatoria de una paciente candidata a cirugı´a baria ´ trica cuyo diagno ´ stico final fue TCG. La realizacio ´n de una fibrogastroscopia antes de la cirugı ´a baria ´ trica puede reducir significativamente el nu ´ mero de lesiones ga ´ stricas potencialmente malignas que puedan quedar inadvertidamente en el remanente ga ´ strico en los casos de cirugı´as derivativas sin reseccio ´n ga ´ strica, como el bypass ga ´ strico 3 . Paciente mujer de 28 an ˜ os remitida a la Unidad Funcional de Obesidad (UFO) por aumento progresivo de peso tras su primer embarazo e intentos fallidos de reduccio ´n de peso con dietas hipocalo ´ ricas y actividad fı ´sica, con peso de 110,5; talla 152 cm y un IMC de 47. Como comorbilidad referı´a asma extrı´nseca. Aportaba una gastroscopia realizada en otro centro un an ˜o antes, donde se describı ´a una lesio ´n polipoide de 3 mm en antro prepilo ´ rico (biopsia: compatible con gastritis cro ´ nica antral con metaplasia intestinal y Helico- bacter pylori (H. pylori) +. Tras ser valorada por la UFO, se considero ´ candidata a cirugı´a baria ´ trica, inicia ´ ndose el estudio preoperatorio segu ´ n el protocolo del centro. Se realiza erradicacio ´n de H. pylori. Se completa el estudio de la lesio ´n ga ´ strica solicitando nueva gastroscopia: lesio ´n sobreelevada y umbilicada de 2 cm en cara posterior de cuerpo ga ´ strico. Biopsia: inespecı ´fica. Ecoendoscopia: tumoracio ´n subepitelial en cara posterior de unio ´n cuerpo-fundus con leve depresio ´n y ulceracio ´n central. A la altura de la lesio ´n, se aprecia una imagen hipoecoica con hiperecogenicidad central de 14 Â 10 mm redondeada que parece depender de la porcio ´n longitudinal de la cuarta capa o musculares propia (fig. 1). Resto de estudio preoperatorio sin alteraciones destaca- bles. Comentado el caso con el Servicio de Digestivo, conside- ran que el diagno ´ stico ma ´s probable de la lesio ´n es tumoracio ´n de GIST de 1,4 cm, cuya localizacio ´n permitirı´a una gastrectomı ´a vertical con reseccio ´n de la lesio ´n en la pieza de gastrectomı´a, ya que parecı ´a localizarse en la cara posterior hacia curvatura mayor en la unio ´n de cuerpo y fundus ga ´ strico. Se explican a la paciente los hallazgos de la gastroscopia y ecoendoscopia y se le propone cirugı ´a baria ´ trica, incluyendo la reseccio ´n de la lesio ´n ga ´ strica. Como opcio ´n ma ´s probable se le propone gastrectomı´a vertical o bypass ga ´ strico con reseccio ´n ga ´ strica, explica ´ ndole que la te ´cnica dependera ´ de los hallazgos intraoperatorios. Se inicia la intervencio ´n quiru ´ rgica mediante laparosco- pia exploradora, exponiendo la cara posterior ga ´ strica mediante apertura del ligamento gastroco ´ lico, encontrando adenopatı´as de aspecto pe ´treo en el territorio de los vasos ga ´ stricos izquierdos (fig. 2). Se remite una adenopatı ´a para diagno ´ stico anatomopatolo ´ gico intraoperatorio y se solicita gastroscopia intraoperatoria. Mediante visio ´n combinada con gastroscopio y laparoscopia, se identifica la lesio ´n en la curvatura menor ga ´ strica a unos 4 cm del cardias (no concordante con gastroscopias preoperatorias). El diagno ´ s- tico anatomopatolo ´ gico de las adenopatı´as fue de meta ´ stasis de tumor carcinoide por lo que se asumio ´ que la lesio ´n ga ´ strica se trataba del tumor carcinoide primario. Ante la c i r e s p . 2 0 1 3 ; x x ( x x ) : x x x – x x x CIRUGI-1077; No. of Pages 3 Co ´mo citar este artı´culo: Roberto Ballinas Miranda J, et al. Tumor carcinoide en obesidad mo ´ rbida. Cambio del planteamiento quiru ´ rgico previo dependiendo de los hallazgos intraoperatorios. Cir Esp. 2014. http://dx.doi.org/10.1016/j.ciresp.2013.02.012 CIRUGI ´ A ESPAN ˜ OLA www.elsevier.es/cirugia
