DEDICATORIA
La presente monografía se la dedico a
Dios, por haberme dado sabiduría y
fuerza para seguir adelante; a mis
padres que me brindaron apoyo,
comprensión y dedicación; a mi esposo
que fue siempre mi apoyo y a mis
hermanos por su ayuda además a todas
aquellas personas que me prestaron su
colaboración durante todo el trayecto de
mi carrera.
-II-
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por ser mi guía, a mis padres y a mi esposo por el apoyo, además
estoy inmensamente agradecida con mi director de monografía, el Doctor Julio
Guamán, persona quien me prestó su ayuda y me guió durante la elaboración de este
trabajo.
A la Universidad Católica de Cuenca y a sus maestros por haberme recibido en sus
aulas y haber hecho de mí una profesional y a todas las personas que de una u otra
manera formaron parte de esta monografía.
-III-
6
INTRODUCCIÓN:
Se eligió este tema FRACTURA DE COLLES Y SMITH para la monografía, debido
a su importancia. La fractura distal del radio (FDR) junto con las fracturas
proximales de fémur, son las fracturas que con más frecuencia son diagnosticadas en
el servicio de emergencia.
Aunque la FDR afecta principalmente a mujeres de entre 40 y 60 años de edad con
un perfil osteoporótico y menopáusico, no hay que olvidar que se puede presentar en
pacientes jóvenes.
La fractura se presenta sin predominancia de sexo. Algunas y las causas principales
de estos tipos de fracturas es el accidente de tráfico y laboral. No se puede olvidar la
caída casual en las mujeres menopáusicas, siendo esta también una de las causas de
FDR, relacionándose también con la osteoporosis que presentan las mujeres a esa
edad.
Es importante que dentro de esta monografía realizada se destaque la atención
inicial, pues resulta necesario para el personal de salud estar informado sobre el
tratamiento y la atención inicial que se le debe brindar a un paciente con fractura
distal del radio, debido a la frecuencia con la que nos podemos encontrar en el
servicio de emergencia.
-IV-
7
ÍNDICE
CONTENIDO Pag.
PORTADA……………………………………………………………………………
…….I
PREELIMINARES……………………………………………………………….......
.....II
DEDICATORIA…………………………………………………………………........
... .III
AGRADECIMIENTO………………………………………………………………
……IV
INDICE………………………………………………………………………………
…....V
CAPÍTULO I
ANATOMIA DEL ANTEBRAZO
1.1 GENERALIDADES………………………………………………………………
……2
1.2 EL
CÚBITO……………………………………………………………………………2
1.2.1
CUERPO…………………………………………………………………….2
|1.2.2
CARAS……………………………………………………………………….3
1.2.3
BORDES……………………………………………………………………..3
8
1.2.4 EXTREMO
SUPERIOR……………………………………………………4
1.2.5 EXTREMO
INFERIOR………………………………………….…………5
1.3 RADIO……………………………………………………………………………
…….5
1.3.1CUERPO……………………………………………………………………
……6
-V-
1.3.2
CARAS………………………………………………………………….............6
1.3.3
BORDES…………………………………………………………………………6
1.3.4 EXTREMO
SUPERIOR………………………………………………...............7
1.3.5 EXTREMO
INFERIOR……………………………………………….............7
1.3.6 MÚSCULOS DEL
ANTEBRAZO……………………………………............8
1.3.7
IRRIGACIÓN…………………………………………………………………..10
1.3.8
INERVACIÓN………………………………………………………………….12
CAPITULO II
FRACTURAS DE CÚBITO Y RADIO DISTAL
9
2.1
GENERALIDADES…………………………………………………………………1
4
2.3 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN……………………………………..
………...14
2.3 ÓRDENES
RADIOLÓGICAS………………………………………………………14
2.4
CLASIFICACIÓN…………………………………………………………………..1
5
2.4.1 CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE LA AO.
……………………….15
2.4.2 CLASIFICACIÓN DE
FERNANDEZ…………………………………….16
2.5 ÓRDENES Y EXAMENES
COMPLEMENTARIOS…………………...................17
2.6 ATENCIÓN
INICIAL……………………………………………………..................18
-VI-
CAPITULO III
FRACTURA DE COLLES O FRACTURA COMPLETA POR EXTENSIÓN
3.1
DEFINICIÓN………………………………………………………………………..2
0
3.2 MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN……………………………………………….20
10
3.2.1 MECANISMO
DIRECTO…………………………………...……………20
3.2.2 MECANISMO
INDIRECTO………………………………….………….20
3.2.3 EL COMPONENTE DE
HIPEREXTENSIÓN DE LA MUÑECA
………………………….................20
3.3 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS………………………………………………..21
3.4
CLASIFICACIÓN………………………………………………………..………….
22
3.4.1FRACTURAS NO
DESPLAZADAS…………………….................22
3.4.2FRACTURAS SIMPLES
DESPLAZADAS…………….................23
3.4.3FRACTURAS CONMINUTAS…………………………..
………..23
3.5 DIAGNÓSTICO
…………………………………………………………...............23
3.6
TRATAMIENTO……………………………………………………..………………
25
3.6.1: USO DE LA
ANESTESIA……………………………………...............26
11
3.6.2 TÉCNICA DE LA
REDUCCIÓN…………………………………………27
3.6.3 FRACTURAS QUE NO SE
REDUCEN……………………................29
3.6.4 OSTEOSÍNTESIS
PERCUTÁNEA……………………………………....29
3.6.5 REDUCCIÓN CRUENTA Y
OSTEOSÍNTESIS…………………………29
CAPITULO IV
FRACTURA DE SMITH O FRACTURA POR HIPERFLEXION
-VII-
4.1
DEFINICIÓN…………………………………………………………….................3
2
4.2 MECANISMOS DE
PRODUCCIÓN…………………………………..................32
4.3 MANIFESTACIONES
CLÍNICAS………………………………………………..32
4.4
DIAGNÓSTICO…………………………………………………………....................
32
4.5
TRATAMIENTO……………………………………………………………………..
33
CAPITULO V
12
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE COLLES Y SMITH
5.1 CONSOLIDACIÓN
VICIOSA….………………………………………………….35
5.2 MUÑECA
DOLOROSA…………………………………………………………….36
5.3ATRAPAMIENTO DEL NERVIO
MEDIANO………………………..................36
5.4 ROTURA DEL EXTENSOR LARGO DEL
PULGAR…………………………..36
5.5 ARTROSIS DE
MUÑECA………………………………………………………….36
5.6 ALGODISTROFIA SIMPÁTICA –
REFLEJA……………………….................37
CONCLUSIONES……………………………………………………………………
…..38
ANEXOS………………………………………………………………………………
….40
BIBLIOGRAFÍA……………………………………………………………………
……..
-VIII-
13
CAPÍTULO I
14
1.2 GENERALIDADES:
El esqueleto del antebrazo está formado por dos huesos paralelos que son el radio y
cúbito.
1.2 EL CÚBITO:
El cúbito está situado en la parte interna del antebrazo, es un hueso largo, par y no
simétrico, ligeramente inclinado de abajo arriba y de fuera a dentro.
Titulo: Hueso Cúbito
Fuente: http://rayosx-radiologia.blogspot.com/
1.2.1 CUERPO: El cuerpo del cúbito disminuye progresivamente de volumen a
medida que se aproxima al carpo. Es prismático triangular, con tres caras y tres
bordes.
15
|1.2.2 CARAS:
1. Cara anterior: muestra un canal en sus tres cuartos superiores, donde se
inserta el músculo flexor profundo de los dedos, en su parte inferior,
aplanada, se inserta el músculo pronador cuadrado, en esta cara se encuentra
el agujero nutricio del hueso, que se dirige hacia el codo.
2. Cara posterior: en la parte más alta, se observa una superficie triangular,
para la inserción inferior del músculo Ancóneo, la cara posterior se halla
dividida por una cresta longitudinal en dos partes, una parte interna, cubierta
por el músculo cubital posterior y una externa en la que se insertan algunos
Fascículos del supinador corto y más abajo los cuatro músculos profundos del
antebrazo.
3. Cara interna: su parte superior está cubierta por el flexor común de los
dedos, mientras que en la parte inferior está cubierta sólo por la aponeurosis y
la piel.
1.2.3 BORDES
1. Borde anterior: aquí se insertan por arriba el músculo flexor de los dedos y
por abajo el pronador cuadrado
2. Borde posterior: nace arriba por dos ramas divergentes que descienden del
olecranon. Por arriba este borde presta inserción al flexor profundo de los
dedos y el cubital anterior, y en su tercio medio el músculo cubital posterior
3. Borde externo (o interóseo); en su parte más superior este borde se bifurca
para dirigirse a la vez hacia los dos extremos de la pequeña cavidad
sigmoidea. En la región triangular resultante se insertan los fascículos
inferiores del músculo supinador corto.
16
1.2.4 EXTREMO SUPERIOR
La parte superior del cúbito está formada por dos apófisis voluminosas: una
posterior, el olecranon y otra anterior la apófisis coronoides.
EL OLÉCRANON tiene una forma de prisma de base cuadrangular, con varias
regiones:
Base.
Vértice con forma de pico.
Cara anterior articular formando
parte de la cavidad sigmoidea
mayor
Cara posterior, en la que se inserta
el tríceps.
Cara interna donde se inserta un
fascículo del ligamento del codo.
Cara externa donde se inserta el
Ancóneo.
APÓFISIS CORONOIDES: tiene seis regiones:
Base: aquí se observa el tubérculo subcoronoideo
Vértice o pico de la apófisis coronoides
Cara inferior en donde se inserta el braquial anterior
Cara superior formando parte de la cavidad sigmoidea mayor
Borde interno en donde se inserta el ligamento lateral interno de la
articulación del codo.
17
1.2.5 EXTREMO INFERIOR:
El cúbito finaliza por un pequeño engrosamiento llamado de cabeza del cúbito, por
dentro y un poco por detrás de la cabeza existe una apófisis cilíndrica llamada
apófisis estiloides del cúbito en donde se insertan el ligamento interno de la
articulación de la muñeca. Entre la cabeza y la apófisis se encuentra el canal para el
paso del tendón del cubital posterior
1.4 RADIO:
Titulo: Anatomía del hueso radio
Fuente: Atlas de Anatomía Humana. anatomiaradiologia.zip.net
18
Es un hueso largo, par y no simétrico, situado por fuera del cubito, en la parte externa
del antebrazo. Como en todos los huesos largos, el radio consta de tres caras, un
cuerpo y dos extremos, superior e inferior.
1.3.1 CUERPO: presenta una curvatura externa y otra interna de concavidad
mirando al cubito formado por 3 caras y 3 bordes
1.3.2 CARAS:
Cara anterior: plana, ligeramente cóncava en su parte media. En ella se
encuentra el conducto nutricio del radio y se insertan el músculo flexor largo
del pulgar, y en su tercio inferior el pronador cuadrado.
Cara posterior: está cubierta por el supinador corto, el resto de su extensión
es plana o ligeramente cóncava y en ella se insertan los músculos abductor y
extensor corto del pulgar.
Cara externa: convexa y redondeada en la parte superior se inserta el
supinador corto. Su parte media es una superficie rugosa, destinada a la
inserción del pronador redondo. Su parte inferior es lisa y está en relación con
los tendones de los músculos radiales externos.
1.3.3 BORDES:
1. Borde anterior: se confunde con la cara externa del hueso.
2. Borde posterior: es obtuso y difuminado, sobre todo en sus extremos.
3. Borde interno: es delgado, cortante, casi siempre cóncavo como el cuerpo
del hueso, y presta inserción al ligamento inter-óseo.
19
1.3.4 EXTREMO SUPERIOR:
Aquí se encuentra la cabeza del radio, con forma de cilindro, en la parte superior se
presenta una depresión en forma de cúpula, llamada cavidad glenoidea del radio o
fosita articular que se articula con el cóndilo del húmero. Debajo del cuello del radio,
en la parte antero-interna del hueso se inserta el tendón inferior del bíceps.
1.3.5 EXTREMO INFERIOR:
El extremo inferior o carpiano es la parte más voluminosa del hueso. Reviste en su
conjunto la forma de una pirámide cuadrangular truncada y, por consiguiente,
presenta seis caras:
Cara superior: se confunde con el cuerpo del hueso.
Cara inferior: triangular, articular, y presenta una carilla articular carpiana que se
divide en dos carillas para las articulaciones del semilunar y del escafoides. En la
parte externa se ve una robusta apófisis llamada apófisis estiloides del radio. El
vértice de la apófisis estiloides del radio presta inserción al ligamento lateral externo
de la articulación de la muñeca. En su base se inserta el tendón del supinador largo.
Cara anterior: está en relación con el músculo pronador cuadrado
Cara posterior: se observan dos canales, uno para los tendones del extensor propio
del índice y del extensor común de los dedos; y un canal externo en el que se aloja el
tendón del músculo extensor largo del pulgar.
Cara postero-externa: presenta dos canales tendinosos, interno y externo para los
20
tendones del primer y segundo radiales externos y para los tendones de los músculos
abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
Cara interna: en ella se encuentra la cavidad sigmoidea del radio o escotadura
cubital, para su articulación con el cubito.
1.3.6 MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO:
Titulo: MÚSCULOS DEL ANTEBRAZO
Fuente: http://www.informacion-es.com/musculos-del-antebrazo/
21
La región muscular del antebrazo está compuesta por veinte músculos, y se dividen
en tres regiones musculares:
Región anterior,
Región postero-externa,
Región posterior.
REGIÓN ANTERIOR DEL ANTEBRAZO:
Contiene cuatro planos musculares con ocho músculos, que son, del más superficial
al más profundo:
Primer plano: En sentido lateromedial, encontramos:
1. pronador redondo,
2. palmar mayor, o flexor radial del carpo
3. palmar menor, o palmar largo
4. cubital anterior, o flexor cubital del carpo
Segundo plano: Se encuentra el flexor superficial de los dedos, que contiene cuatro
fascículos.
Tercer plano:
1. flexor profundo de los dedos de la mano.
2. flexor largo del pulgar.
Cuarto plano: En el encontramos el pronador cuadrado.
REGIÓN POSTERO-EXTERNA DEL ANTEBRAZO:
Contiene cuatro músculos que son, del más superficial al más profundo:
1. supinador largo, o braquiorradial.
2. extensor radial largo del carpo.
3. extensor radial corto del carpo.
4. supinador corto, o supinador.
22
REGIÓN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO:
Contiene dos planos musculares con un total de ocho músculos.
Plano superficial: Contiene cuatro músculos descritos en sentido lateromedial,
encontramos:
1. Ancóneo (se encuentra únicamente en 3 personas de cada 10)
2. Extensor común de los dedos.
3. Extensor propio del meñique.
4. Cubital posterior.
Plano profundo: Contiene cinco músculos descritos en sentido lateromedial y
anteroposterior encontramos:
1. Extensor corto del Pulgar,
2. Abductor largo del Pulgar,
3. Extensor largo del Pulgar,
4. Extensor propio del Índice.
5. Ancóneo.
1.3.7 IRRIGACIÓN:
1. Arteria axilar: situada en la región de la axila, es continuación de la arteria
subclavia, esta continúa con el nombre de arteria braquial.
2. Arteria braquial: situada en la región anterior del brazo y del codo, se
extiende desde el borde inferior del pectoral mayor donde es continuación de
la arteria axilar, a la parte media de la fosa del codo, donde se divide en dos
ramas terminales, las arterias radial y cubital.
3. Colaterales de la arteria braquial: tiene numerosas pequeñas musculares
colaterales y 5 ramas principales:
23
a. Rama deltoidea
b. Rama braquial profunda
c. Rama colateral cubital superior
d. Rama colateral cubital inferior
e. Rama nutricia del humero
Titulo: Arterias y venas del antebrazo
Fuente: http://anatomia2usc.blogspot.com/2008/06/miembro-superior-arterias-
venas-y.html
4. Arteria radial: se extiende en la cara anterior del antebrazo y después en la
cara dorsal del carpo, desde la fosa del codo hasta la palma de la mano, la
arteria desciende hasta la extremidad inferior del radio, luego contornea la
articulación del carpo y va hasta el primer espacio interóseo del metacarpo,
luego penetra la parte profunda de la palma de la mano, donde se anastomosa
con la rama palmar profunda de la cubital, formando el arco palmar profundo.
5. Colaterales de la arteria radial, las más importantes son:
24
a. Rama recurrente radial
b. Rama palmar del carpo
c. Rama palmar superficial
d. Rama dorsal del pulgar
e. Rama dorsal del carpo
f. Rama metacarpiana dorsal del primer espacio interóseo del
metacarpo.
6. Arteria cubital: está situada en la parte medial de la región anterior del
antebrazo y se extiende desde la fosa del codo hasta la palma de la mano,
donde termina formando el arco palmar superficial.
7. Colaterales de la arteria cubital:
a. Recurrente cubital
b. Interósea común
c. Dorsal del carpo
d. Palmar del carpo
e. Palmar profunda
f. Rama anastomotica con el arco palmar profundo
1.3.8 INERVACIÓN: proviene del plexo braquial. Ver en anexos figura I-1
25
CAPÍTULO II
26
2.1 GENERALIDADES:
Son lesiones que pueden tener graves secuelas funcionales, entre el cubito y el radio
se produce el movimiento de pronosupinación del antebrazo, Para esto es necesario
que las estructuras óseas estén conservadas, especialmente la curva pronadora del
radio y que se conserve la elasticidad de la membrana interósea.
En los ancianos a menudo hay conminución de los fragmentos y en los jóvenes el
trazo suele ser simple, en los niños se produce la fractura en tallo verde a nivel de la
metafisis con o sin fractura del cubito. (Algoritmo en el tratamiento del trauma
ortopédico. DR EDUARDO ALCIVAR)
2.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:
Mecanismo directo: suele ser un golpe en el antebrazo cuando se interpone
para protegerse del agente traumático. En este caso la peor parte la lleva el
cubito que es el hueso que se sitúa delante. Ver anexo II-1
Mecanismo indirecto: es casi siempre una caída apoyando el miembro
afecto, aquí el radio sufre con más frecuencia las lesiones.
27
Mecanismo combinado por atrapamiento: en accidentes laborales o graves
accidentes viales dando lugar a fracturas complejas, con alta incidencia de
fracturas abiertas.
2.3 ORDENES RADIOLÓGICAS:
1. Anteroposterior de antebrazo.
2. Lateral de muñeca: es importante el eje de DESTOT: es la formación de
una línea recta que pasa por el radio, el semilunar, el hueso grande y los
metacarpianos, en las fracturas del extremo inferior del radio, este eje se
desvía a dorsal o ventral según el caso. ver anexos figuras II-2, II-3, II-4
2.4 CLASIFICACIÓN:
2.4.1 Modificada de la AO. (Algoritmo en el tratamiento del trauma
ortopédico. DR EDUARDO ALCIVAR)
ADULTOS NIÑOS
A : FRACTURA
EXTRAARTICULAR
A1: Fx solo del cúbito
A2D: Fx simple del radio con
desviación dorsal (Colles)
A2V: Fx simple del radio con
desviación ventral (Smith)
A3: Fx de metafisis del radio
multifragmentaria
A : FRACTURA EN RODETE DE LA
METÁFISIS DISTAL DEL CÚBITO Y
RADIO
B: FRACTURA EN TALLO VERDE
DEL RADIO EN LA UNIÓN DE LA
DIÁFISIS Y LA METÁFISIS CON
CÚBITO INTACTO
28
B: FRACTURA ARTICULAR
PARCIAL DEL RADIO
B1: Fx articular del radio en el
plano
sagital (Fx de Hutchinson)
B2 : Fx articular en el plano coronal
que compromete la mitad
posterior de la epífisis
B3: Fx en el plano coronal que
compromete la mitad anterior
De la epífisis.
C: FRACTURA ARTICULAR
TOTAL
C1: Fx articular simple y
metafisiaria simple
C2: Fx articular simple y
metafisiaria
conminuta
C3: Fx articular y metafisiaria
conminuta
C: FRACTURA EN TALLO VERDE
TANTO DEL RADIO COMO DEL
CÚBITO EN LA UNIÓN DE LA
METÁFISIS Y LA DIÁFISIS
D: FRACTURA COMPLETA DEL
CÚBITO Y RADIO DISTAL
2.4.2 Clasificación de Fernández: Actualmente es la clasificación más utilizada para
determinar las FEDR (fracturas de la extremidad distal del radio) basada en el mecanismo de
lesión, que destaca por su simplicidad y aplicabilidad. Además, determina el grado de
inestabilidad de los fragmentos óseos e indica el tratamiento más adecuado para cada una de
ellas
29
TIPO I
Fracturas con desviación
de la metafisis, en las que
una cortical está rota y la
otra hundida o
conminuta
TIPO II
Fracturas parcelares:
marginales dorsales,
palmares y de la estiloides
radial
TIPO
III
Fracturas por compresión
de la cara articular con
impactación del hueso
subcondral y metafisiario
(fracturas conminutas
intraarticulares del radio
distal)
TIPO
IV
Fracturas por avulsión: en
la que los ligamentos
arrancan una porción del
hueso, incluyendo das
estiloides radial y cubital
TIPO V
Representa combinaciones
de las fracturas por
distintos mecanismos,
torsión, acortamiento,
compresión, avulsión y en
él se incluyen las fracturas
por los traumatismos de
alta energía
Titulo: Clasificación de Fernández
Fuente:http://www.mapfre.com/fundacion/html/revistas/trauma/v20n1/pag02_0
30
4_con.html
2.5 ÓRDENES Y EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:
EKG, si es mayor de 40 años.
Valoración cardiorespiratoria.
Si se realizara reducción abierta:
o Hemograma
o Pruebas de coagulación
o Grupo sanguíneo.
2.6 ATENCIÓN INICIAL:
Férula posterior de yeso
Brazo elevado
Aplicar hielo
Analgésicos
31
CAPÍTULO III
32
3.1 DEFINICIÓN:
Es una fractura de rasgo transversal de la epífisis inferior del radio y que presenta
notoriamente tres desviaciones que son típicas:
Enclavamiento de la epífisis en la metafisis (fractura encajada).
Desviación dorsal de la epífisis, que le da al eje lateral la silueta de un dorso
de tenedor.
Desviación radial de la epífisis, que le da al eje antero-posterior de antebrazo
y mano, la desviación en bayoneta.
En este tipo de fractura la superficie articular de la extremidad distal del radio tiene
una inclinación de abajo arriba, de fuera a dentro y de delante atrás, lo que hace que
en la proyección anterior, tenga una inclinación medial de 25º respecto a la
perpendicular al eje del radio y en el plano lateral con una inclinación ventral de 10º.
33
FRECUENTE MAS EN MUJERES QUE HAN PASADO LOS 45 A 50 AÑOS. ES
LA PRIMERA FRACTURA OSTEOPORÓTICA, CON ALTA INCIDENCIA EN
MUJERES TRAS LA MENOPAUSIA.
3.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:
3.2.1 Mecanismo directo: por golpe sobre la vertiente palmar de la muñeca
es excepcional.
3.2.2 Mecanismo indirecto: en una caída con apoyo de la mano en el suelo,
que lleva a una flexión dorsal y supinación de la muñeca.
Titulo :Mecanismo de caída ante una fractura de colles
Fuente: http://www.ungefcm.gq:8081/datas/anatomia/misc
34
3.2.3El componente de hiperextensión de la muñeca (flexión dorsal
forzada), provoca fuerzas de compresión en la vertiente posterior que llevan a
un hundimiento trabecular.
El fragmento distal se desplaza dorsalmente invirtiéndose la inclinación
ventral de la carilla articular y radialmente borrando la normal inclinación en
el plano anteroposterior de la carilla articular.
3.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Se caracteriza por dolor intenso y
deformación del antebrazo. ver anexo, figuras III- 1:
1. En la proyección lateral, ascenso de la región epifisiaria, carpiana y
mano, deformación dorsal que da la imagen "en dorso de tenedor".
2. En la proyección antero-posterior, desviación radial de región
epifisiaria, carpo y mano, clásicamente descrita como desviación "en
bayoneta". El eje longitudinal y medial del antebrazo no coincide con
el eje central de la mano (III metacarpiano) y dedo medio, cae sobre el
eje del IV metacarpiano y anular.
3. Prominencia anormal del extremo distal del cúbito por acortamiento
relativo de la longitud del radio, por el impacto de la epífisis radial en
la metafisis.
4. La apófisis estiloides del radio se encuentra en el mismo nivel que la
apófisis estiloides del cúbito.
5. Equimosis palmar.
6. Aumento de volumen de la muñeca y mano.
7. Impotencia funcional por dolor.
3.4 CLASIFICACIÓN:
Desde el punto de vista clínico y terapéutico es suficiente la clasificación en:
35
a. Fracturas no desplazadas
b. Fracturas simples desplazadas
c. Fracturas conminutas.
En el adulto mayor muchas fracturas son producidas por traumatismos de baja
energía son no desplazadas o desplazadas simples, pero también son frecuentes las
fracturas conminutas intraarticulares. En el joven y en el adulto, como habitualmente
se produce la fractura en traumatismos violentos, la incidencia de las fracturas
conminutas es muy alta. En ellos se produce fundamentalmente un impacto del
semilunar sobre la superficie articular produciendo trazos intraarticulares. Muchos
casos son verdaderos estallidos de la extremidad distal del radio.
3.4.1 FRACTURAS NO DESPLAZADAS: se manifiestan solo por dolor y
tumefacción. Ver anexo figura III-2
3.4.2 FRACTURAS DESPLAZADAS :
TRAZO SIMPLE :
En la visión anteroposterior la mano, muñeca y antebrazo tienen una
deformidad en bayoneta, al desviarse el fragmento distal junto al carpo hacia
la vertiente radial, haciendo prominencia el extremo cubital. En la visión de
perfil se observa una doble curva, con la apariencia de un dorso de tenedor,
con una cura dorsal por prominencia del fragmento distal y carpo, y una
prominencia palmar del extremo proximal del radio. Se presenta la dificultad
para mover los dedos, porque los tendones flexores están distendidos, al igual
que el nervio mediano, de ahí que aparezcan parestesias en el territorio de
este nervio.
3.4.3 FRACTURAS CONMINUTAS: puede darse la deformidad típica en
dorso de tenedor y bayoneta, o tan solo una gran tumefacción.
36
Titulo: Fractura conminuta
Fuente: http://www.empowher.com/media/reference/colles-fracture
3.5 DIAGNÓSTICO
1. MECANISMO DE LESIÓN
2. CLINICA
3. RADIOGRÁFICO
PROYECCIÓN ANTEROPOSTERIOR se observa bien el grado de
conminución, el desplazamiento lateral, la participación articular del trazo de
fractura, la alteración de la inclinación de la carilla articular, la luxación
radiocubital y la fractura de estiloides.
37
Titulo: Fractura de colles
Fuente:
http://www.elsevier.es/es/revistas/formacion-
medica-continuada
PROYECCIÓN LATERAL: se valorará la pérdida del ángulo de inclinación, el
desplazamiento dorsal y el grado de conminución e impactación posterior.
Titulo: Radiografia anteroposterior y lateral de radio y cubito.fractura de colles
Fuente:http://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/T
38
rau_Sec01_34.html
3.6 TRATAMIENTO:
FRACTURAS NO DESPLAZADAS: Se coloca un yeso antebraquial durante 4
semanas, por la fácil consolidación del hueso esponjoso.
FRACTURAS DESPLAZADAS DE TRAZO SIMPLE: se tratan mediante
inmovilización con yeso previa reducción dentro de las primeras 8 horas, después, la
tumefacción y edema suponen grandes dificultades para la reducción.
La reducción, se realiza con anestesia local infiltrando el foco de fractura, mediante
tracción con una mano sobre el pulgar y otra sobre 2º, 3º y 4º dedos y contra tracción
con cincha en tercio distal de antebrazo con el codo flexionado, mientras que otra
persona manipula directamente el fragmento, estabilizando la fractura en desviación
de la muñeca en pronación y desviación palmar y cubital. En esta posición se coloca
yeso antebraquial, almohadillado y abierto longitudinalmente, para evitar las
complicaciones del posterior edema.
Tras la reducción se hará un control radiográfico inmediato, fijándonos
especialmente en la recuperación de los ángulos de inclinación en los dos planos.
Igualmente se valorará el vacío dorsal tras la desimpactación. Si la reducción no es
satisfactoria se procederá a nueva reducción.
Si existe una recidiva tardía de la deformidad, se considerará la fijación con aguja de
Kirschner percutánea desde estiloides radial. Ver anexos figura III-3. Cuando los
fragmentos son de buen tamaño pueden mantenerse mediante transfixión con agujas
39
percutáneas de Kirschner, a cielo cerrado o a cielo abierto, que después quedan
incluidas en el yeso, prolongando la inmovilización por encima de las 8 semanas.
En pacientes jóvenes, con buena calidad ósea para anclar los sistemas de fijación
interna, y en los que es necesaria una reducción anatómica, se recurre a la reducción
abierta y fijación con placa atornillada en T.
3.6.1: Para el tratamiento se puede usar la anestesia en tres formas:
a. Anestesia focal: por inyección estrictamente aséptica de dimecaína o novocaína,
directamente en el foco de fractura radial y a nivel de la apófisis estiloides cubital.
INDICACIONES: CONTRAINDICACIONES:
Fracturas recientes (menos de 12
horas).
Enfermos tranquilos y confiados.
Enfermos instruidos sobre lo que
se les va a hacer.
Con plena aceptación del
paciente.
Fracturas de más de 12 a 24 horas.
Enfermos pusilánimes.
Con miedo invencible, aterrorizados
o desconfiados.
Oposición del enfermo.
b. Anestesia troncular (De Kulempkamf): es una excelente anestesia, pero conlleva
cierto grado de riesgo (punción pleural, shock) y exige el dominio de la técnica.
40
CONTRAINDICACIONES:
Ancianos.
Hipertensos.
Enfermos pusilánimes, desconfiados y aterrorizados.
c. Anestesia general: incuestionablemente es la anestesia de elección, sin embargo
debe tenerse en cuenta que lleva implícito el riesgo propio de una anestesia general,
en enfermos de edad avanzada, de pasado patológico (cardíaco, pulmonar)
desconocido, que no se encuentran en ayunas ni psicológicamente preparados.
3.6.2 TÉCNICA DE LA REDUCCIÓN:
1. Enfermo en decúbito dorsal.
2. Miembro superior con hombro abducido y codo en flexión de 90º.
3. Tracción axial, suave, sostenida, desde el dedo pulgar, índice y medio (para
desviar la mano en sentido cubital).
4. Contra-tracción a nivel del 1/3 inferior del brazo, sostenido por un ayudante
que mantiene la tracción, o con un vendaje ancho, fijo a un anillo sostenido
en el muro.
5. Desenclavada la epífisis, se reconoce porque se recuperó el desnivel normal
entre la apófisis estiloides del radio en relación a la del cúbito (desciende 7 a
8 mm).
6. Hiperflexión sostenida y fuerte compresión aplicada en el dorso de la epífisis
(no en el carpo) hacia palmar. Desaparece el dorso de tenedor. Por fuerte que
sea aplicada la presión flexora, no hay peligro de hiperreducir el fragmento
(desviación palmar).
7. Compresión hacia cubital, fuerte y sostenida de la epífisis radial.
En este momento es fácil comprobar cómo las desviaciones características
han ido desapareciendo una tras otra, y mientras más precoz haya sido el
procedimiento, más fácil y perfecta será la reducción.
8. Comprobación radiográfica de la reducción. Si ella es insuficiente se repite la
maniobra.
41
9. Yeso no almohadillado braquio-palmar, muy bien modelado, con mano
ligeramente cubitalizada y en flexión palmar.
10. Yeso cerrado o abierto. Si se decide dejar yeso cerrado deberá controlarse
antes de 12 horas, investigando signos de compresión.
Ante cualquier duda de que este control pueda no realizarse, es preferible
abrir el yeso, colocar un vendaje suave y mano elevada.
De todos modos, insista en la necesidad de control al día siguiente.
11. Exprese con claridad a un familiar responsable y ojalá por escrito, la
recomendación de control inmediato, a cualquier hora del día o de la noche a
una posta u hospital, si aparecen signos de compresión, que usted debe
enseñar a reconocer al paciente o a sus familiares.
12. A los tres días, nuevo control clínico y radiológico. Si la desviación se
reproduce, repetir todo el procedimiento de nuevo.
13. Prosiga el control cada 5 a 7 días.
14. Cambiar yeso a las 3 a 4 semanas, ahora con mano en posición funcional, y
pudiendo ahora quedar bajo el codo (yeso antebraquio palmar).
15. Plazo de yeso: 4-6 semanas.
3.6.3 FRACTURAS QUE NO SE REDUCEN:
Enfermos de edad muy avanzada con:
a. Fuerte carga de patología cardíaca o pulmonar.
b. Fracturas muy encajadas, con pocas desviaciones y ya de varios
días.
c. Con estallido de la epífisis.
42
3.6.4 OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA
Corresponde a una variación de la técnica clásica descrita, y tiene su indicación
precisa en fracturas muy inestables, conminutas, o en aquéllas en las cuales se han
producido nuevos desplazamientos, dentro del yeso, de los fragmentos que habían
quedado satisfactoriamente reducidos.
3.6.5 REDUCCIÓN CRUENTA Y OSTEOSÍNTESIS:
Han revivido las indicaciones, al contarse con instrumental muy fino (tornillos o
placas de pequeños fragmentos).
Sus indicaciones son excepcionales:
1. Fracturas muy inestables o irreductibles.
2. Fractura del extremo distal del radio, complicada de luxación radiocubital
inferior (luxo-fractura de Galeazzi).
3. Fracturas con gran fragmento intraarticular, generalmente acompañada de
luxación del carpo.
4. Fractura de la estiloides radial, desplazada e irreductible.
Las indicaciones señaladas son perentorias en enfermos jóvenes, en plena actividad
funcional, con exigencias estéticas razonables. En personas de edad avanzada, donde
las exigencias funcionales y estéticas son moderadas, las indicaciones señaladas son
muy relativas, y deberán ser objeto de cuidadosas consideraciones.
43
CAPÍTULO IV
44
4.1 DEFINICIÓN:
45
Fractura de Smith: se la llama también fractura de “Colles invertida”, porque el
fragmento distal se desplaza hacia la cara palmar del radio. Es mucho menos común
que la fractura de Pouteau-Colles clásica y se produce al caer con la muñeca en
flexión. La fractura de Smith se identifica por su desplazamiento hacia la palma. Ver
anexos figura IV-1
4.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN:
Titulo: Mecanismo de producción de la
fractura de colles
Fuente: www.fractura de colles
Aunque es posible esta fractura por caída apoyando el dorso de la mano y forzando la
muñeca en dirección palmar, lo habitual es que se produzca por caída con apoyo de
la palma de la mano en supinación, mientras que el antebrazo se va en pronación
forzada.
4.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
La muñeca se presenta tumefacta, dolorosa y con una deformidad típica en pala de
jardinero (la muñeca desviada palmarmente y el extremo proximal del radio haciendo
prominencia dorsal)
4.4 DIAGNÓSTICO:
1. Mecanismo de lesión
46
2. Clínica
3. Radiográfico:
La radiografía anteroposterior de la muñeca muestra un trazo de fractura transverso,
pero la visión de la fractura y el desplazamiento de los fragmentos es mejor en la
proyección lateral.
4.5 TRATAMIENTO:
Cuando se trata de fracturas e trazo trasverso extraarticular puede tratarse
ortopédicamente con reducción mediante tracción axial y manipulación directa del
fragmento distal, como en la fractura de Colles, pero en sentido contrario. La mano
se lleva en supinación y el fragmento distal en dirección dorsal. Tras la reducción se
inmoviliza con yeso braquial durante 8 semanas con la mano en ligera flexión dorsal
y supinación, y el codo en flexión de 90º.
Las fracturas intraarticulares o de trazo oblicuo son muy inestables y requiere de
tratamiento quirúrgico con reducción abierta y colocación en la vertiente medial de
una placa atornillada en T.
Titulo: Uso de la placa en T en una Fractura de Smith
Fuente: http://www.blogdetrauma.com/?p=87
47
CAPÍTULO V
Las complicaciones varían entre el 15 y 25% de los casos:
48
5.1 Consolidación viciosa.- Es la complicación más frecuente. Casi siempre
se trata de un acortamiento del radio con desviación radial de la muñeca,
quedando una deformidad en bayoneta y dorso de tenedor, con un cubito
prominente. Cursa con limitación de la movilidad, especialmente la
pronosupinación, y una muñeca dolorosa.
El origen del dolor y la limitación de la movilidad están en la luxación
radiocubital. El problema mejora mediante osteotomía correctora del radio
con adición de injerto en cuña, operación preferida en los jóvenes; en el
adulto mayor se prefiere la extirpación subperióstica de los 2 cm dístales del
cubito (operación de Darrach), con lo que mejora la deformidad al eliminar la
prominencia del cubito, desaparecen los dolores y aumenta la movilidad.
Radiografía: Consolidación viciosa de fractura de radio desplazada
Fuente: nhttp://www.2010.cccrsecot.com/visor/caso.php?id=206
49
5.2 Muñeca dolorosa.- La muñeca dolorosa simple sin callo vicioso tiene su
origen en una inestabilidad radiocubital distal que puede tratarse con la
intervención de Darrach, o mediante artrodesis radiocubital distal y
extirpación de 1-2 cm del extremo distal diafisario del cubito, formándose
una pseudoartrosis indolora a donde se traslada el movimiento en
pronosupinación.
5.3 Atrapamiento del nervio mediano.- Puede ser precoz y transitorio o más
frecuentemente tardío por compresión del nervio mediano por debajo del
ligamento anular del carpo envuelto por el proceso cicatricial de las partes
blandas lesionadas en la fractura. . Ver anexo figura IV-1
5.4 Rotura del extensor largo del pulgar. Se produce a nivel de la cara
posterolateral dela epífisis radial entre 6 semanas y 6 meses después de la
fractura
5.5 Artrosis de muñeca.- Se presenta en fracturas con trazo intraarticular,
pero muy tardíamente debido a que no es una articulación de carga.
5.6 Algodistrófia simpática - refleja.- Es una complicación frecuente y
extraordinariamente molesta para el paciente. Se ha relacionado con la
compresión del nervio mediano. En su génesis incide la labilidad sicológica
del paciente y que la fractura fuese muy dolorosa en los primeros días o que
hubiera sufrido maniobras de reducción reiteradas.
50
Titulo: Algodistrofia Refleja
Fuente:http://fisioterapia-osteopatia.org/distrofia-simpatico-refleja-atrfia-de-
sudeck-algodistrofia/
51
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Luego de haber realizado la investigación monográfica sobre el tema
FRACTURA DE COLLES Y SMITH, en base al análisis exhaustivo de la
información recopilada llego a establecer las siguientes conclusiones:
Es necesario saber la anatomía del antebrazo para saber que estructuras
pudieron sufrir daño con la fractura, aun mas si esta es desplazada y su
mecanismo de lesión fue intenso.
Con el análisis que se realizo en el capítulo tercero y cuarto diré que es
importante reconocer los signos y síntomas de cada una de estas fracturas
para poder diferenciarlas en el examen físico que se realiza al paciente,
además no olvidar el mecanismo de lesión para saber el impacto en la
fractura.
De lo anterior expuesto podemos decir que es básico como examen
complementario para el diagnostico una radiografía antero posterior y lateral
del antebrazo para poder localizar e identificar el tipo de fractura,
acompañado de la clínica del paciente.
El manejo inicial estándar de una fractura desplazada es la manipulación
cerrada seguida de la inmovilización con un yeso. La inestabilidad se
diagnostica mediante la radiografía realizada 1 o 2 semanas después. En las
fracturas que muestran inestabilidad temprana se puede recurrir al tratamiento
quirúrgico definitivo
Cumpliendo el objetivo final diré que un buen diagnostico, un correcto
manejo inicial, una buena técnica reducción realizada por un profesional si el
caso lo amerita nos llevara a evitar complicaciones post fractura.
52
SE RECOMIENDA a las unidades hospitalarias capacitar al personal de
salud para realizar un correcto diagnostico, dar una atención integral y poder
tomar el tratamiento correcto ante este tipo de fracturas , además cuando se
trate de realizar las técnicas de reducción debe ser realizado por un
profesional entendido completamente del tema para evitar las complicaciones
posteriores.
Con todas las argumentaciones con las que he elaborado las conclusiones
particulares y logrado todos los objetivos particulares, dejo demostrado que
he logrado el objetivo general de la presente investigación monográfica.
53
54
UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA
COMUNIDAD EDUCATIVA AL SERVICIO DEL PUEBLO
UNIDAD ACADÉMICA DE MEDICINA, ENFERMERÍA Y CIENCIAS DE LA
SALUD
FACULTAD DE MEDICINA
DISEÑO DE MONOGRAFÍA
I. DATOS INFORMATIVOS
1. TEMA:
Fractura de Colles y Smith
2. DIRECTOR:
Traumatólogo: Dr. Julio Guamán
3. INVESTIGADOR:
Sra. Paola Andrea Rodas Bermeo
4. MÉTODOS:
Método Científico.
5. TÉCNICAS:
Técnica de la lectura científica.
Técnica Documentada
6. FUNDAMENTOS LEGALES
55
Mediante el cumplimiento de los requisitos legales que la Facultad exige
como es haber aprobado los cinco años de estudio, externado y un año de
internado, tal como establece el reglamento universitario, estoy apta para
presentar el diseño de mi monografía cuyo tema es “Fractura de Colles y Smith”
el mismo que será aprobado por el Honorable Consejo Directivo, previa
obtención del Título de Médico.
II. JUSTIFICACIÓN:
Este tema fue escogido para el trabajo monográfico, considerando que la fractura de
colles y Smith se presenta con frecuencia en las unidades de emergencia, estas suelen
presentarse en la menopausia y también pueden ser producto de la osteoporosis que
presentan las mujeres a esta edad.
El diagnostico oportuno y el tratamiento correcto evita las complicaciones
funcionales post fractura que pueden presentarse con el tiempo.
Con este trabajo se desea dar mayor conocimiento al personal de la salud sobre la
importancia del diagnostico, manejo oportuno y correcto de una Fractura de Colles y
Smith, evitando la iatrogenia y posteriormente la presencia de complicaciones por
falta de información.
III. OBJETIVOS:
1. Objetivo General:
Mediante el presente trabajo FRACTURA DE COLLES Y SMITH, se pretende
establecer el diagnostico, brindar la atención inicial, y dar su respectivo tratamiento,
clínico o quirúrgico.
56
2. Objetivos Específicos:
CAPÍTULO I
ANATOMÍA DEL ANTEBRAZO
Reconocer los elementos que conforman el antebrazo, analizando la anatomía
ósea, la musculatura, irrigación e inervación para un correcto diagnostico y
localización de las lesiones.
CAPÍTULO II
FRACTURAS DE CUBITO Y RADIO
Identificar, conocer y establecer un diagnostico de las fracturas de cubito y
radio, analizando los antecedentes y clínica del trauma.
CAPÍTULO III
FRACTURA DE COLLES O FRACTURA COMPLEJA POR EXTENSIÓN
Conocer la clínica, diferenciar, diagnosticar y dar una correcta atención inicial
de la fractura de Colles, mediante el análisis y estudio bibliográfico de este tipo
de lesión.
CAPÍTULO IV
FRACTURA DE SMITH O FRACTURA DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL
RADIO POR HIPERFLEXIÓN
Conocer la clínica, diferenciar, diagnosticar y dar una correcta atención inicial
de la fractura de Smith, mediante el análisis y estudio bibliográfico de este tipo
de lesión.
57
CAPÍTULO V
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE COLLES Y SMITH
Conocer y Evitar las complicaciones funcionales post-fractura de Colles y
Smith, aplicando un correcto tratamiento de la fractura.
IV. RECURSOS:
1. Institucionales:
- Biblioteca personal
- Biblioteca universitaria
- Universidad Católica de Cuenca
2. Humanos:
- Al Dr. Julio Guamán Catedrático de la Universidad Católica de Cuenca,
Unidad Académica de Medicina, Enfermería y Ciencias de la Salud.
3. Materiales:
- Material de escritorio
- Equipo de computo
- Material bibliográfico
4. Técnicos:
- Internet
5. Económicos:
- Autofinanciamiento
V. ESTRUCTURA:
1-Introduccion
58
2.-Esquema del contenido
CAPITULO I
ANATOMÍA DEL ANTEBRAZO
1.3 GENERALIDADES
1.2 EL CÚBITO
1.2.1 CUERPO
|1.2.2 CARAS
1.2.3 BORDES
1.2.4 EXTREMO SUPERIOR
1.2.5 EXTREMO INFERIOR
1.5 RADIO
1.3.1CUERPO
1.3.2 CARAS
1.3.3 BORDES
1.3.4 EXTREMO SUPERIOR
1.3.5 EXTREMO INFERIOR
1.3.6 MUSCULOS DEL ANTEBRAZO
1.3.7 IRRIGACIÓN
1.3.8 INERVACIÓN
CAPITULO II
FRACTURAS DE CÚBITO Y RADIO DISTAL
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2.1 GENERALIDADES
2.4 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
2.3 ORDENES RADIOLÓGICAS:
2.4 CLASIFICACIÓN
2.4.1 CLASIFICACIÓN MODIFICADA DE LA AO.
2.4.2 CLASIFICACIÓN DE FERNANDEZ
2.5 ÓRDENES Y EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
2.6 ATENCIÓN INICIAL
CAPITULO III
FRACTURA DE COLLES O FRACTURA COMPLETA POR EXTENSIÓN
3.1 DEFINICIÓN
3.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
3.2.1 MECANISMO DIRECTO
3.2.2 MECANISMO INDIRECTO
3.2.3 EL COMPONENTE DE HIPEREXTENSIÓN DE LA MUÑECA
3.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
3.4 CLASIFICACIÓN
3.4.1FRACTURAS NO DESPLAZADAS
3.4.2FRACTURAS SIMPLES DESPLAZADAS
3.4.3FRACTURAS CONMINUTAS
3.6 DIAGNÓSTICO
3.6 TRATAMIENTO
3.6.1: USO DE LA ANESTESIA
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3.6.2 TÉCNICA DE LA REDUCCIÓN
3.6.4 FRACTURAS QUE NO SE REDUCEN
3.6.4OSTEOSÍNTESIS PERCUTÁNEA
3.6.5 REDUCCIÓN CRUENTA Y OSTEOSÍNTESIS
CAPITULO IV
FRACTURA DE SMITH O FRACTURA POR HIPERFLEXION
4.1 DEFINICIÓN
4.2 MECANISMOS DE PRODUCCIÓN
4.3 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
4.4 DIAGNÓSTICO
4.5 TRATAMIENTO
CAPITULO V
COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE COLLES Y SMITH
5.1 CONSOLIDACIÓN VICIOSA
5.2 MUÑECA DOLOROSA
5.3 ATRAPAMIENTO DEL NERVIO MEDIANO
5.4 ROTURA DEL EXTENSOR LARGO DEL PULGAR
5.5ARTROSIS DE MUÑECA
5.6 ALGODISTROFIA SIMPÁTICA - REFLEJA
61
CONCLUSIONES: Estas serán expuestas al final del desarrollo del tema.
BIBLIOGRAFÍA: se encuentra al final del trabajo.
……………………………. ………………………
Apellido y nombre Apellido y Nombre
INVESTIGADOR DIRECTOR
62
ANEXOS:
I-1
Titulo: Trayecto del nervio radial
Fuente:
http://en.wikipedia.org/wiki/File:Nerves_of_the_left_upper_extremity.gif
63
II-1
Titulo: Mecanismo de caída de la fractura de colles en hiperflexion
http://www.netterimages.com/image/3965.htm
II-2
Titulo: RX ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL DE RADIO Y CÚBITO.
FRACTURA DE DIAFISIS DE RADIO Y CÚBITO
64
Fuentehttp://escuela.med.puc.cl/publ/OrtopediaTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Se
c01_33.htm
II-3
Titulo: Rx anteroposterior y lateral de radio y cubito. Fractura de diáfisis de radio y
cubito
Fuente: http://enfermeriaug.blogspot.com/2010_07_01_archive.html
II-4
65
Titulo: Radiografía lateral de radio y cubito
Fuente: http://www.reocities.com/elmedico/Images/rx/rx_fract_cubyradio3.jpg
III-1
66
Titulo: fractura de Colles
Fuente:
http://www.google.com/imgres?q=FRACTURA+DE+COLLES&um=1&hl=en&
client=firefox-a&sa=N&rls=org.mozilla:es-
III-2
Titulo: Fractura de Colles no Desplazada
http://www.historiadelamedicina.org/colles.htm
III-3
67
Titulo: Uso de agujas de kirschner en la fractura de colles
Fuente: http://www.manualresidentecot.es/en/bloque-iv-miembro-superior/77-
fractura-de-la-extremidad-distal-del-radio
IV-1
Titulo: Fractura de Smith
Fuente:
http://www.medinfo.nl/Afwijking_trauma_extremiteit_boven_onderarm_polsfr
actuur.html
V-1
68
Titulo : Atrapamiento del nervio mediano.
Fuente: http://www.quiromed.cl/espalda_tunelcarpiano.php
V-2
Titulo: Rotura del extensor largo del pulgar
Fuente: http://www.traumactual.com/caso_clinico/rotura-espontanea-extensor-
largo-pulgar-mano-izquierda
69
.
BIBLIOGRAFÍA
1. ALCIVAR, Eduardo. ALGORITMO EN EL TRAUMA
ORTOPÉDICO. Pag. 144-160
2. CAMPBELL. CIRUGÍA ORTOPÉDICA 10° edición editado por
Terry Canalé
3. KOVAL Kenneth J. FRACTURAS Y LUXACIONES .Segunda
Edición, editorial Marban, Pag. 322-324
4. NETTER, Frank. ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍA
5. ROUVIERE, H. ANATOMÍA HUMANA DESCRIPTIVA Y
FUNCIONAL, decima edición editorial Masson. Pag. 313-538.tomo
III.
6. SILVERMAN, Fernando, ortopedia y traumatología 2° edición. Año
2003 Editorial Marbán. Pag,123 - 130
7. Anexos:
www.google.com
www.medline.com
www.netter,com
70