Date post: | 14-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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Dr. Calixto Duarte ChangAbril 2016
DEFINICIÓN DE LA ENFERMEDAD
INFLAMATORIA INTESTINAL
OBJETIVOS
¿Qué es la EII? ¿A quienes afecta? ¿Cómo se clasifica? ¿Qué es un brote? ¿Qué clínica presenta? ¿Cómo se diagnostica?
Conclusiones
¿QUÉ ES LA EII?
“Enfermedad de causa aún desconocida, donde se postula la teoria de disregulación de la respuesta inmune del huésped frente a la flora bacteriana
residente y a otros Ag intraluminales en sujetos susceptibles genéticamente; es crónica y afecta, predominantemente, al intestino”
Causa desconocida / Multifactorial Afectación inflamatoria del tubo digestivo Evolución crónica / Difícil predicción Manifestaciones extraintestinales
HISTORIA
Bernard Crohn (1884-1983)
Giovanni Battista Morgagni
Antoni Leśniowski
Bernard Crohn
1898
1700
John Berg
1904
1932
1859 Samuel Wilks
¿A QUIEN AFECTA?
Países industrializados, latitudes nórdicas y áreas urbanas Gradiente Norte-Sur
INCIDENCIA
COLITIS ULCEROSA • 1,9 casos/105 habitantes/año• Picos de incidencia máximos entre los 15-30 y 50-70 años
ENFERMEDAD DE CROHN: • 3.8 casos/105 habitantes/año• Pico de incidencia máximo entre 15-30 años
En Europa: casi 2.000.000 padecen de EIIEn España: 300/100.000
García-Paredes An Med Interna 2003
Raza caucásica y especialmente entre los judíos.
Puede presentarse a cualquier edad. • La mayoría de los casos en la
segunda y tercera década de la vida
1/3 antes de los 20 años• sólo un 4% antes de los 5 años.
¿A QUIEN AFECTA?
EC: Antecedentes familiares en un 2-14%
CU es de 7-11%
Estudios en gemelos monocigóticos: concordancia del 37% para EC y 10% para CU
Sicilia Acta Gastroenterol Latinoam 2009
¿A QUIEN AFECTA?
ETIOPATOGENIA
Factores Genéticos
Factores Ambientales
Agentes Infecciosos
GENETICA
Gura Nature 2001Coulombe. J Exp Med. 2009
NOD2/CARD15
Gen que codifica una proteina: Reconocimiento microbiano
El primer gen asociado con la EII
Estudios en ratones deficientes en NOD2 expresan niveles inferiores de defensinas antimicrobianas• Colonización aumentada por
patógenos comensales • Capacidad reducida de aclarar
bacterias
ETIOPATOGENIA
INFLAMACIÓN
¿COMO SE CLASIFICA?
Stange J Crohns Colitis (2008)
E. DE CROHN
COLITIS ULCEROSA
COLITIS INDETERMINADA
COLITIS NO CLASIFICABLE
E. DE CROHN
Stange J Crohns Colitis (2008)
¿COMO SE CLASIFICA?“Es una condición crónica inflamatoria que produce una inflamación discontinua
y usualmente de tipo granulomatosa intestinal, que se observa en las biopsias y que afecta el colon, intestino delgado y tracto digestivo superior”
COLITIS ULCEROSA
Silverberg Can J Gastroenterol 2005
¿COMO SE CLASIFICA?“Condición crónica inflamatoria que produce una inflamación continua de la
mucosa intestinal, sin granulomas en la biopsia, que afecta el recto y el colon en extensión variable”
COLITIS NO CLASIFICABLE
Stange J Crohns Colitis (2008)
¿COMO SE CLASIFICA?“Colitis yet to be classified”
Minoría de casos donde un diagnóstico definitivo entre colitis ulcerosa y enfermedad de crohn no puede realizarse o el de otra causa de colitis tras una
historia clínica, endoscopia, estudios histológicos y radiológicos
COLITIS INDETERMINADA
Stange J Crohns Colitis (2008)
¿COMO SE CLASIFICA?“Colitis Indeterminada”
Es el término utilizado por los Patólogos para describir una pieza de colectomía, la cual presenta hallazgos solapados entre una colitis ulcerosa y enfermedad de crohn.
EC: LOCALIZACION
ENF. DE CROHN
Gut 2011;60: 571-607
Edad de Inicio Localización Patrón Gravedad
≤16a (A1) Ileal (L1) B1 Leve
17-40a (A2) Colónica (L2) Estenosante (B2) Moderada
≥40a (A3) Ileo Colónica (L3) Fistulizante (B3) Grave
CU: LOCALIZACION
COLITIS ULCEROSA
Gut 2011;60: 571-607
Extensión Gravedad
Proctitis E1 Leve (S1)
Colitis izquierda E2 Moderada (S2)
Colitis extensa E3 Severa (S3)
OTROS CONCEPTOS…
BROTE
Período de síntomas y signos dependientes de la
reactivación de su enfermedad
REMISION
Disminución o desaparción de los síntomas de
enfermedad
RECIDIVA
Reaparición de sintomatología después de
un periodo de quiescencia o inactividad de enfermedad.
RECURRENCIA
Reaparición de enfermedad después de una resección
quirúrgica
OTROS CONCEPTOS…
CORTICODEPENDENCIA
Recidiva dentro de los 30 días siguientes a la
supensión de corticoides o en la fase de reducción de
los mismos.(Necesidad de corticoides 2 veces en 6 meses / 3 en 1
año)
CORTICOREFRACTERIEDAD
Enfermedad que se mantiene en actividad a
pesar del tratamiento con corticoides
OTROS CONCEPTOS…
¿CLINICA?Presencia crónica de:• Rectorragia / dolor abdominal• Diarrea / afectación perianal
Brote de EII• No todo dolor / ni toda diarrea• Aumento de reactantes de fase
aguda
Diagnóstico diferencial• Síndrome de intestino irritable• Enfermedad celíaca• Colitis infecciosa• Colitis microscópica
¿CLINICA?E. DE
CROHN COLITIS
ULCEROSARectorragia +/ - +++
Masa Abdominal +++ -
Dolor abdominal +++ +
Pérdida de peso ++ +
Fiebre + +
Fístulas Frecuente Infrecuente
Abscesos Frecuente Raro
Afectación perianal Frecuente Inusual
Estenosis Intestinal Frecuente Infrecuente
¿ENDOSCOPIA?E. DE
CROHN COLITIS
ULCEROSAHiperemia mucosa Parcheada Difusa
Superficie mucosa Nodular / Polipoide Granular
Afectación rectal 50% 95%
Distrubución Discontinua Continua
Estrechez de la luz Frecuente Infrecuente
Afectación de íleon terminal
Frecuente 10% Ileitis por reflujo
Pseudopólipos Infrecuente Frecuente
¿COMO SE DIAGNOSTICA?
SOSPECHA CLINICA
ANALITICA
ENDOSCOPIA
HISTOLOGIA
PRUEBAS DE IMAGEN
¿COMO SE DIAGNOSTICA?
SOSPECHA CLINICA
ANALITICA
ENDOSCOPIA
HISTOLOGIA
RADIOLOGIA
GAMAGRAFIA
Ying Xiang World J Gastroenterol. 2008
¿COMO SE DIAGNOSTICA?
ENDOSCOPIA
HISTOLOGIA
RADIOLOGIA
GAMAGRAFIA
¿COMO SE DIAGNOSTICA?
PRUEBAS DE IMAGEN
Herraiz Hidalgo. Radiología 2011
EVOLUCION
E. DE CROHN
PENETRANTE (FISTULIZANTE))
FISTULAS ABSCESOS
ESTENOSANTE (OBSTRUCTIVO)
INFLAMATORIO(No estenosante ni
fistulizante)
DILATACION PREESTENOTICA OBSTRUCCION
CAMBIOS INFLAMATORIOS
AGUDOS
EVOLUCION
FISTULAS ABSCESOS
DILATACION PREESTENOTICA OBSTRUCCION
CAMBIOS INFLAMATORIOS
AGUDOS
EVOLUCION
FISTULAS ABSCESOS
DILATACION PREESTENOTICA OBSTRUCCION
CAMBIOS INFLAMATORIOS
AGUDOS
Louis E. Gut 2001
EVOLUCION
COLITIS ULCEROSA
CRONICA INTERMITENTE
(70%)
ACTIVIDADREMISION
CRONICA CONTINUA (25%)
AGUDA FULMINANTE
(5%)
ACTIVIDAD MAYOR DE 6 MESES
PANCOLITISPERFORACIONMEGACOLON
CONCLUSION
La EII es una entidad de etiología aún no conocida
Cursa de forma crónica
Variabilidad clínica
CU afecta de manera continua la mucosa del cólon:• Desde el recto y se extiende de manera proximal.
EC afectación transmural: • Puede producir fibrosis / obstrucción• Abscesos y fístulas
Diagnóstico: excluir enfermedades infecciosas / datos que confirmen o excluyan EII / Valorar la extensión.• 10% colitis no clasificable
GRACIAS