• Concepto
• Epidemiología
• Etiopatogenia
• Formas clínicas y manifestaciones
• Diagnóstico
• Tratamientos
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Concepto
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• Síndrome adquirido, de naturaleza biológica, que se caracteriza por un deterioro de la memoria y de otras funciones intelectuales,que ocurre sin alteración del nivel de consciencia y afecta al funcionamiento social y ocupacional.
• Habitualmente irreversible.
Concepto
• Deterioro cognoscitivo en múltiples funciones:
– Memoria
– Afasia
– Apraxia
– Agnosia
– Alteración de funciones ejecutivas
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Epidemiología
• Tipos:
– Degenerativa enf. Alzheimer: 60% (+ en mujeres)
– Vascular: 20 % (+ en varones)
– Otras causas: 20 %
• Prevalencia:
– < 65 años: 5 %
– > 70 años: 10 %
– > 75 años: 15 %
– > 80 años: 20 %5
Etiopatogenia
• Degenerativas: Alzheimer, Pick, cuerpos Lewy, Parkinson
• Vasculares: multiinfarto, enf. Biswanger
• Postencefalopatías / postraumáticas
• Procesos expansivos
• Infecciosas: SIDA, enf. Kreutzfeld-Jakob, neurosífilis
• Tóxicas: alcohol, metales pesados
• Endocrinometabólicas: hipotiroidismo, B12
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Etiopatogenia d. degenerativas
• Esporádica asociada a la edad
• Factores genéticos
• Pérdida neuronal por depósitos proteicos:
– Amiloide beta (placas seniles): Alzheimer
– Sinucleina alfa: D. cuerpos de Lewy, Parkinson
– Proteina tau: enf. Pick
• Disminución de neurotransmisores:
– Acetilcolina
– Serotonina / Noradrenalina7
Formas clínicas: etiología
D. Corticales D. Subcorticales D. cortico-subcorticales
D. Temporoparietal(enf. De Alzheimer)
Con síntomasextrapiramidales: enf. Parkinson, Huntington, PSP
D. vascular: multiinfarto
D. Frontotemporal(enf. de Pick)
D. Vascular: enf. Biswanger D. postraumática
D. por cuerpos de Lewy Hidrocefalia normotensiva D. tóxica
D. infecciosa
D. metabólica
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Formas clínicas: manifestaciones
Parámetros D. Cortical D. subcortical
Memoria Amnesia información nueva Amnesia evocación
Lenguaje Afasia inicial Normal*
Habla Normal Disartria
Capacidad visomotora Alterada Alterada
Cálculo Alterado Preservado
Velocidad psicomotora Normal* Enlentecimiento inicial
Personalidad Preservada Apatía
Humor Normal Depresión
Postura y marcha Normal* Alterada
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Clínica: síntomas psicológicos y conductuales
• Depresión
– Estados iniciales
– Depresión no tratada asociada a > mortalidad
• Psicosis
– Paranoide
– Síndrome de Capgras
• Personalidad: apatía / + rasgos previos / desinhibición
• Conducta: agitación / agresividad
• Alteraciones vegetativas10
Clínica enfermedad de Alzheimer• Silente o preclínica: duración ?
• Clínica
– Fase I (d. leve):
1-3 años
– Fase II (d. moderada):
2-10 años
– Fase III (d. grave):
8-12 años
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• No tareas nuevas• Amnesia/ anomia prog• (reciente a tb. remota)• Apraxia / agnosia• Sts. Psicológicos / cond• No pens. Abstracto• Desorientación personal• Mutismo• No higiene básica• muerte
Diagnóstico
• Anamnesis
• Exploración física y neurológica
• Exploración psicopatológica
• Exploración neuropsicológica
• Exploraciones complementarias: laboratorio, neurofisiología, neuroimagen
• Valoración funcional: escala de Reisberg
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Exploración neuropsicológica
• Pruebas cortas y de cribado
- Mini-Examen Cognoscitivo
- Test del Dibujo del Reloj
• Pruebas intermedias
- Test de Barcelona abreviado
- CAMDEX
• Pruebas extensas
- Test de Barcelona
- Batería de Luria-Nebraska 3 13
Diagnóstico diferencial
• Envejecimiento normal
• Retraso mental
• Con otras enfermedades que cursan con deterioro cognitivo
• Con otras enfermedades psiquiátricas
• Otras situaciones: uso de tóxicos
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TRATAMIENTO: principios básicos
• Realizar un completo estudio diagnóstico
• Necesidad de establecer una alianza terapéutica con el paciente y su familia
• Individualizar el tratamiento según etiología, clínica, afectación (cognitiva, funcional, conductual), tolerancia
• Establecer lugar de tratamiento y periodicidad de revisiones
• Vigilar la seguridad del paciente
• Aconsejar (P y F) respecto a actividades de riesgo
• Educar (P y F) sobre la enfermedad y posibles tratamientos
• Informar (F) sobre posibles ayudas
• Orientar (F) en cuestiones económicas y legales
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TRATAMIENTO: Tipos• Sobre el paciente
– Farmacológico
– No farmacológico
• Sobre los familiares/cuidadores
– Informar y apoyar
– Socioterapia afectiva
– “Cuidar al cuidador”
• Sobre el entorno
– Estructuración del entorno
– Orientación a la realidad 16
Tratamiento farmacológico
• Etiopatogénico / sintomático
• De síntomas cognitivos: anticolinesterásicos
– Donepezilo
– Rivastigmina
– Galantamina
• De síntomas psicológicos y comportamentales
ADs / BZD vida media corta / APC atípicos
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