Date post: | 21-Feb-2015 |
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DEPARTAMENTO DE PROGRAMACION ESTRATEGICA DE SALUD
AREA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
DRA. GISELLE TOMASSO• PROGRAMA DE SALUD INTEGRAL DE LA MUJER
Temas a tratar:
1. Planificación familiar2. Anticoncepción oral de emergencia3. Prevención de embarazos no deseados, aborto
inseguro y la atención a sus complicaciones.
a. Situación Actual y desafíosb. Acciones tomadas para superar estos desafíosc. Alianzas
1.Planificación familiar
a. Situación Actual y desafíos
Situación Actual en Planificación familiar
Decisiones del gobierno: 1. (2006) El Programa Nacional Salud Mujer y Genero (DIGESA –
MSP) decide:
– Invertir 1 millón de dólares en la compra de AC• a través del Fondo de población de ONU (UNFPA).• mediante licitación internacional
– Auditar la distribución y aplicación de AC: • Registro informal en Excel sobre existencia de MAC en los
departamentos. – Cubrir toda la red de servicios de salud del Estado.– Realizar campañas de comunicación orientadas a la mujer.
Situación Actual en Planificación familiar
Ley No. 18.426DEFENSA DEL DERECHO A LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
• Artículo 3º. - Son objetivos específicos :
d) promover programas con la estrategia de disminución de riesgo incluyendo la atención integral de "embarazo no deseado-no aceptado“
e) promover la maternidad y paternidad responsable y el acceso a su planificación;
f) garantizar acceso universal a métodos anticonceptivos seguros y confiables;
g) incluir la ligadura tubaria y la vasectomía con consentimiento informado de la mujer y del hombre, respectivamente;
Publicada D.O. 10 dic/008 - Nº 27630
Situación Actual y desafíos en Planificación familiar
Enero del 2008
• Creación del Sistema Nacional Integrado de Salud:
– Prioriza temas vinculados a la salud sexual y reproductiva– Realiza una creciente inversión anual en la compra de MAC y
condones (a través de UNPFA).
Situación Actual y desafíos en Planificación familiar
Distribución de AC• La distribución de AC no esta basada en necesidades reales• Es muy inexacta. • Solo el 10% de los centros asistenciales enviaron los requerimientos y muchos de
ellos con cifras irrisorias.
Medidas adoptadas:• Redacción de 2 manuales de:
– Distribución de métodos AC a usuarios/as – Procedimientos para el manejo del sistema logístico de insumos dirigidos al primer nivel de
atención. Los manuales no fueron difundidos
Desafío:• Distribución e implementación de los manuales.• Continuar las capacitaciones de logística anticonceptivos• Elegir los MAC según estudios de satisfacción y de necesidad de las usuarias
Situación Actual en Planificación familiar
Producción de guías:
– Guías en salud sexual y reproductiva: capítulo anticoncepción (métodos reversibles).
– Guías para la aplicación de métodos anticonceptivos irreversibles
– Guía para el abordaje integral de la Salud de Adolescentes en el 1° nivel de atención
Difusión de las Guías
• Se planifico la difusión en tres ámbitos: – Profesionales de la salud– Funcionarios – Usuarias/os.
• La difusión no fue satisfactoria (publico y privado). • La audiencia: enfermeras y licenciadas en enfermería • Muy pocos ginecólogos y parteras concurrieron a los eventos.
Desafíos:Mejorar las estrategias de difusión e implementación de las Guías Clínicas
Desafíos Difusión de medidas
• Ejemplo de COMUNICADO A LA POBLACION E INSTITUCIONES DE SALUD :
El MSP comunica: • La entrega gratuita a las Instituciones de Salud del País, de
Dispositivos Intra Uterinos (DIU) “multiload CU375 standart”, con la única condición que se les coloque sin costo alguno a sus usuarias.
Resultado: • Muchos profesionales se resisten a la colocación sin costo de los
DIU.
Desafíos:Concientizar y lograr apoyo de los profesionales Empoderar a las usuarias
2. ACO DE EMERGENCIA
• Su uso será solo en caso de emergencia• El uso recurrente requiere mejorar la orientación y escucha• Deberán estar disponibles durante todo el horario que el
centro de salud este abierto • El suministro no requiere consulta ginecológica• Proveer en la Emergencia, policlínica o espacio adolescente
con orientación y acompañado de condones• Brindar el método y coordinar una consulta no mayor a 72 hs
para brindar orientación y MAC
Guía clínica
2. Situación Actual y desafíosACO DE EMERGENCIA
• Se compraron 60.000 ACO en 2009• La existencia de la ACE no indica
– que estén disponibles ampliamente – que sean promovidos por los proveedores
• Algunos proveedores rehúsan compartir esta información con las mujeres o la desconocen
Desafíos:• Lograr compra y distribución basada en necesidades reales. • Capacitar a los proveedores en la aceptación y promoción de la
ACE. • Difundir las Guías • Informar alas usuarias.
3. Prevención de embarazos no deseados, el aborto inseguro y la
atención a sus complicaciones
HISTORIA : Muerte Materna
AÑO 2001: MODELO INICIATIVAS SANITARIAS EN URUGUAY.
Estrategia de Reducción de riesgos y daños por aborto inseguro
No requiere cambios legales ni despenalizar el aborto.
Solo requiere:Equipo de salud comprometidoSistema asistencial que habilite
Trabajo en comunidad
Desde el BLINDAJE INSTITUCIONALDesde el BLINDAJE INSTITUCIONAL
FMED – SMU – SGU …FMED – SMU – SGU …
a la ORDENANZAa la ORDENANZA
MINISTERIAL ...MINISTERIAL ...
hasta la LEY 18.426.hasta la LEY 18.426.
LAS OPCIONES DE UNA MUJER CON GESTACION NO DESEADO – NO ACEPTADO EN AMERICA LATINA
5% Causas “justificadas 95% Causas no “justificadas
ABORTO LEGAL ABORTO ILEGAL
ABORTO SEGURO ABORTO INSEGURO
FIGO 2:MEJORAR EL ACCESO:-Cumplir-Ampliar-Cambio legal
FIGO 1:REDUCIR EMBARAZONO DESEADO
FIGO 3:ATENCIONPOST - ABORTO ATENCION POST ABORTO
MayoríaSin APA
MUERTE
MATERNA
ABORTODE MENORRIESGO
OBJETIVO REFORMULAR LA RELACIÓN SANITARIA EN LA ATENCIÓN INTEGRAL
DE LA MUJER EN SITUACIÓN DE EMBARAZO NO DESEADO – NO ACEPTADO.
RS mas RS mas comprensiva y comprensiva y comprometida comprometida desde el rol desde el rol profesional:profesional:
1.1. Valores del Valores del profesionalimo médico profesionalimo médico
2.2. Ética médica.Ética médica.3.3. Secreto profesional Secreto profesional
RS donde la RS donde la usuaria se usuaria se empodere de sus empodere de sus derechos y los derechos y los ejerzaejerza
1.1. Derecho a la vida, Derecho a la vida, integridad y seguridad integridad y seguridad personal.personal.
2.2. Derecho al bienestar y a Derecho al bienestar y a la salud integral.la salud integral.
3.3. Derecho a la igualdadDerecho a la igualdad4.4. Derecho a la informaciónDerecho a la información5.5. Derecho a la libertad y Derecho a la libertad y
autonomíaautonomía6.6. Derecho a la intimidad Derecho a la intimidad
personalpersonal7.7. Derecho a no ser Derecho a no ser
sometidos a torturas o sometidos a torturas o tratos cruelestratos crueles
8.8. Derecho al beneficio de Derecho al beneficio de los progresos científicoslos progresos científicos
RS pro positiva RS pro positiva hacia el sistema hacia el sistema de saludde salud
ABORTOABORTO
ILEGALPENALIZADO
ANTESANTES DESPUESDESPUES
CONSULTA ASESORAMIENTO1- equipo médico y psico-social integral y confidencial
2- Se exploran temores, y se clarifican motivos para que la mujer pueda analizar las diferentes alternativas:
– Preservación y control de embarazo, Ceder en adopción– Aborto seguro o de “menor riesgo”
3- Empoderando a la usuaria con Información y asesoramiento de Métodos y prácticas de menor riesgo: Misoprostol.
4- evaluando condiciones medicas directas (grupo sanguíneo) e indirectas de importancia.
CONSULTA INTEGRAL POST ABORTO
1. Evaluar e identificar el riesgo del aborto efectuado
2. Evaluación del riesgo bio – psico – social actual.
3. Tratar y/o prevenir complicaciones
4. Anticoncepción inmediata
PROPOSITO DEL PROYECTO: APOYAR AL MINISTERIO DE SALUD PUBLICA EN LA IMPLEMENTACION DEL
MODELO DE ISCAPCR, EN 6 CENTROS DE SALUD
COMPONENTES DEL PROYECTO: PROFESIONALES SISTEMA USUARIA
Y ASISTENCIAL COMUNIDAD EQUIPOS DE SALUD
AREACAPACITACION
AREAIMPLEMENTACION
DESERVICIOS
AREADIFUSION
COMUNITARIA
MONITOREO Y EVALUACION (EPIDEMIOLOGICA Y SOCIO – ANTROPOLOGICA)
LINEA DE BASE(enero Mayo 2007) – M&E (mayo 2007 – junio 2009)– LINEA FINAL (Julio – Oct 2009)
PROYECTO F.I.G.O URUGUAY
Aspectos epidemiológicos consulta pre y post
• 86% de las consultas previas fueron:– por falla o por no uso del MAC
• 83% consultó antes de las 12 semanas • 55% decidió interrumpir • 94.4% uso Misoprostol• Necesidad de evacuación instrumental: 11%• Sin Complicaciones: 93.3%
Centro de Salud USUARIASFA FR (%)
C.H.P.R. 2361 93Centros FIGO 179 7
Totales 2540 100%
Monitoreo de MorbilidadLegrados
Distribución de legrados por mes
2. ASPECTOS PSICOLÓGICOSDE LA CONSULTAPOR ASESORAMIENTO.
Encuesta administrada por PsicólogasMuestra de conveniencia – 6mesesNumero total: 538 encuestas
¿Que es lo que mas preocupa en la consulta de asesoramiento ?
Principal Temor Consulta PRE
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
Acceso Salud Falla No tiene Muerte
ADOLESC.
ADULTAS
94% USUARIAS SE SINTIO RESPETADA - 0% SE SINTIO JUZGADA
97% REPORTA INFORMACION CLARA Y COMPLETA SOBRE USO DEL MISOPROSTOL
81% INFORMACION CLARA SOBRE COMPLICACIONES
97% de las usuarias refiere haber recibido el apoyo y la atención que necesitaba
3. Monitoreo de calidad del servicio de asesoramiento. 3. Monitoreo de calidad del servicio de asesoramiento.
4. Evolución de la Morbi-Mortalidad2000 - 2008
URUGUAY CHPR
Nacimientos Uruguay
Muertes Maternas
M.M. Por
A.P.C.R.
Nacimientos C.H.P.R.
Muertes Maternas C.H.P.R
M. M. Por
A.P.C.R.
TRASLADOS CTI
APCR
F.A. Tasa 100.000
F.A. F.R. %
Nº F.A. Tasa 100.000
Nº F.R. %
F.A. F.R. %
54055 6 11 1 16.6 8107 0 0 0 0 4/52
7.7
52770 9 17 0 0 8573 1 11.6 0 0 4/55
7.3
51959 19 36 8 42.1 8580 7 81.6 5 71.4 10/96
10.4
51953 9 17 5 29.4 9189 4 43.5 1 25 11/79
13.9
50631 10 20 6 60 9200 9 97.8 5 55.5 11/105
10.5
50052 3 6 1 33.3 7896 2 25.3 0 0 5/88
5.7
47334 9 19 2 22.2 7869 4 50.8 2 50.0 1/65 1.5
47422 6 12 2 33.3 8647 0 0 0 0 1/46 1.2
DECENIO 1990 - 2000
Fuente:2001-2006: Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. – M.S.P2007-2008: Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto
Fuente:2001-2006: Departamento de Información Poblacional de la DI.GE.SA. – M.S.P2007-2008: Comisión Nacional Para El Monitoreo Y Reducción De Las Muertes De Mujeres Por Causa Del Embarazo, Parto, Cesárea, Puerperio Y Aborto
INGRESO A C.T.I. POR COMPLICACIONES DEL ABORTO INSEGURO
0
2
4
6
8
10
12
14
16
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
AÑO
FR
EC
. RE
LA
TIV
A D
E IN
GR
ES
O A
C.T
.I.
C.H.P.R.INGRESO A C.T.I.PORCOMPLICACIONDEL A.P.C.R.
Lineal (C.H.P.R.INGRESO A C.T.I.PORCOMPLICACIONDEL A.P.C.R.)
En el periodo analizado la Mortalidad y Morbilidad en el área de influencia del Proyecto es menor que en el resto del País y hay una tendencia marcada a la disminución del Numero de LEC: DISMINUYE LA MORBI MORTALIDAD MATERNA POR ABORTO INSEGURO
Las usuarias conocen, confían y utilizan los servicios. Los profesionales y los equipos de salud mejoran su compromiso y competencia: MEJORA LA RELACION SANITARIA
La mayoría de las usuarias interrumpe el embarazo y prácticamente todas usan misoprostol: se prueba que el “Aborto de menor riesgo” es una alternativa segura – efectiva – basada en evidencias.: MEJORA EL EMPODERAMIENTO Y EL USO DEL MISOPROSTOL
Mas del 90% de las mujeres post aborto: MAC efectivo y seguro: DISMINUYE LA NECESIDAD DE NUEVOS ABORTOS
EN SINTESIS:
Poder
Otras medidasNoviembre de 2006 el MSP crea la:
“Comisión nacional para el monitoreo y reducción de las muertes de mujeres por causa del embarazo, parto,cesárea, puerperio y aborto”
(Ord. 75 Ref. N° 001-3707/2006, M.S.P.)
Muerte Materna
/10.000 BIANUAL
ODM
Muerte Materna
Analisis de 16 Muertes Maternas 2009 EDAD PARIDAD EDAD GESTACIONAL ETIOLOGIA RECIEN NACIDO
36 3 36 Sepsis Muerte Fetal
27 1 12 Tumor SNC Muerte Fetal
Sepsis Muerte Fetal
23 0 37 Esteatosis Hep. Vivo
25 2 18 Purpura Fulminante
Muerte Fetal
39 3 40 Hemorragia Puerperal
Vivo
Puerperio Sepsis Vivo
42 1 32 Sepsis Muerte Fetal
38 2 Puerperio Sepsis
22 3 31 H1N1
27 H1N1
22 1 33 H1N1
41 H1N1
22 H1N1
H1N1
24 H1N1
RECOMENDACIONES GESTION 2005 - 2010
PROPUESTA GESTION 2010 - 2015
… “ lo más relevante en el quinquenio 2005 -- 2009 es que se ha reducido la mortalidad materna… y su causa más importante, la muerte por aborto inseguro….
El “modelo uruguayo de reducción de riesgos y daños contra el aborto inseguro” ha contribuido a dicho descenso.
… Estamos ante el desafío de profundizar estas estrategias y alcanzar la meta del desarrollo del milenio de la OMS. Al final de nuestro gobierno habremos cumplido esta meta”
.
MINISTRO DE SALUD PUBLICA EC. DANIEL OLESKER
“…hace rato que aprendimos que dar batallas por el “todo o nada”
son el mejor camino para que nada cambie y para que todo se estanque."
Sr. José Mujica. Presidente de la República.Acto de Asunción. Asamblea general. 1ero de marzo del año 2010