Date post: | 26-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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DR. JUAN LUIS VÁZQUEZ HERNÁNDEZMÉDICO PSIQUIATRAPSIQUIATRA INFANTIL Y DE LA ADOLESCENCIAPRESIDENTE ELECTO APM
Depresión en el Adulto Mayor
Depresion en el Anciano
Conforme avanza la edad los sistemas orgánicos sufren modificaciones estructurales y funcionales que dan como resultado una menor capacidad de adaptación y una menor dificultad para enfrentar las situaciones fisiológicas y psicológicas adversas.
Dimension psicosocial
Se produce una severa modificación del rol social del anciano de tal manera que se hace cada vez mas dependiente tanto económica físicamente lo que ocasiona que se sienta como una carga para la familia.
Perdidas a las que se enfrenta el anciano
Jubilación. Enfermedades
degenerativas. Enfermedades
incapacitantes. Fallecimiento de
amigos y familiares . Convicción de su
propia muerte.
Mitos de la depresión en el Anciano
Mucha tienen la creencia errónea que es normal que los ancianos se sientan deprimidos atribuyéndolo a una parte normal del envejecimiento por el contrario, lo normal es que el anciano se Sienta Satisfecho con su vida , cuando la depresión no se diagnóstica ni se trata causa un sufrimiento innecesario tanto para la familia como para el individuo.
Cuando el anciano acude al medico comúnmente rechaza hablar de sentimientos de desesperanza, minusvalía y culpa ; prefiere centrar su discurso en múltiples quejas de tipo somático.
Diagnostico
Se suele confundir por que algunas manifestaciones comunes en la vejez puden semejar datos depresivos:
Fallas en concentración Fallas en memoria. Fragilidad en el estado
de animo.
Estos sintomas pudieran corresponder a:
El proceso fisiológico del envejecimiento
Depresión Demencia.
Cuadro Clínico de la Depresión en el anciano
Tristeza. Baja Autoestima. Sentimientos de
minusvalía y culpa. Quejas Somáticas. Preocupaciones
hipocondríacas.
Disminución de la energía.
Alteraciones de la concentración y la memoria.
Insomnio Disminución de
apetito Perdida de peso.
Depresión:
Adaptado de:DSM-IV-TR™. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000. Kroenke K, et al. Arch Fam Med. 1994;3:774-779.
• Físicos Cefalea
Fatiga
Trastornos del sueño
Mareo
Dolor
Dolor torácico
Dolor articular o en extremidades
Dolor vago en espalda o abdomen
Molestias gastroinstinales (MG)
Disfunción o apatía sexual
Problemas menstruales
• Emocional
Estado de ánimo deprimido
Anhedonia Desesperanza Baja autoestima Mala memoria Dificultad para
concentrarse Ansiedad Preocupación
con ideas negativas
Ira/irritabilidad
DEPRESION EN EL ANCIANO
Múltiples quejas somáticas.
Fallas en concentración.
Fallas en memoria
Fragilidad del estado de animo
Síntomas Físicos: Con frecuencia la principal queja de pacientes deprimidos.
En un estudio internacional con 1146 pacientes con depresión mayor, 69% reportaron solo síntomas físicos como la razón de su visita al médico1
En otro estudio, 76% de los pacientes diagnosticados con depresión o ansiedad, hicieron “formas depresentación somática”2
1. Simon GE et al. N Engl J Med. 1999;341:1329-1335.2. Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.
69%SíntomasFísicos
31%Otros
Naturaleza de las Molestias Iniciales y Detección de la Depresión
*Diagnóstico de depresión y ansiedad que sólo se manifiestan por molestias y atribuciones somáticas (n=9).†Diagnóstico de depresión/ansiedad que se manifiesta por lo menos con 1 problema psicosocial (n=13).Kirmayer LJ, et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Pro
ble
mas
psi
coso
cial
es
Pacientes detectados por el médico que sufren depresión/ansiedad (%)
Pro
ble
mas
so
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ico
s*†
Somática(76%)
OtraPsicosocial
17% 7%
Naturaleza de molestias iniciales
77%
22%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Kirmayer LJ et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734-741.
% Reconocimiento
médico y
diagnóstico de
depresión/ansiedad
(Médicos de primer
contacto)
Síntomas físicos en Depresión: con frecuencia diagnóstico de reconocimiento difícil
Quejas
PsicosocialesQuejas
Somáticas
EL GRAN SIMULADOR
Los síntomas somáticos hacen pensar en múltiples diagnósticos.
Hay ausencia de hallazgos físicos y de laboratorio.
Se debe pensar en Depresión si el paciente ha regresado varias veces a consulta con diversos síntomas.
Factores que Complican el Diagnóstico
Confusión con otros trastornos psiquiátricos y/o
médicos
Trastornos físicos
Medicamentos bajo receta
Abuso de sustancias narcóticas
Estigma social
Error o prejuicio por parte del médico
Diferencias propias de la edad en el cuadro
sintomático
SINTOMAS PSICOFISIOLOGICOS.HAY QUE PENSAR EN DEPRESION CUANDO ?
Trastornos en el sueño (despertar temprano, somnolencia durante el día o hipersomnia)
Cambios en el apetito: anorexia o hiporexia
Cambios en el peso corporal. Síntomas psicofisiológicos Disminución de la energía en
general. Disminución del deseo
sexual. Constipación. Cefalea. Mareos. Halitosis. Molestias somáticas.
2 preguntas importantes que deben hacer al paciente:
1) Durante las últimas 2 semanas, se ha sentido usted triste, deprimido, sin esperanza?
2) Durante las últimas 2 semanas, ha perdido el interés en hacer las cosas que anteriormente le gustaban?
Sensibilidad 96% Especificidad 57%
Depresión:
MP Pignone. Screening for depression in adults. Ann Inter Med 2002
Abordaje Terapéutico en Depresión
El tratamiento ayuda a reducir la preocupación de la enfermedad
Disminuye y hace desaparecer todos los síntomas de la depresión, permitiendo así que se reanude la vida normal del paciente.
Abordaje Terapéutico en Depresión El tratamiento precoz es
más eficaz, y mientras más tiempo pase antes de iniciarlo, más difícil será superar la depresión.
El tratamiento puede notarse en algunas semanas (2 a 6) aunque a veces el correcto tratamiento no es el primero y será necesario cambiar el mismo hasta dar con el ideal para cada caso.
Abordaje Terapéutico en Depresión
Los principales tratamientos contra la depresión son:
1) Medicamentos antidepresivos
2) Psicoterapia
3) Combinación de antidepresivos y la psicoterapia
Abordaje Terapéutico en Depresión
El tratamiento generalmente es en dos fases: La primera es intensiva para hacer que los
síntomas desaparezcan La segunda es de continuación del tratamiento,
incluso cuando ya se sienta bien, para impedir que reaparezca (remisión)
Abordaje Terapéutico en Depresión
El tratamiento en conjunto puede durar entre seis y doce meses.
Si la depresión es recurrente (tres o mas
episodios), se realiza un tratamiento de mantenimiento por un período mas largo, de 1 a 2 años.