Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
Rubén Darío Gómez-Arias
Profesor Grupo de Epidemiología
Facultad Nacional d e Salud Pública.
Secretario Ejecutivo
Red Colombiana de Investigación
En Políticas y Sistemas de Salud
Derecho a la salud y servicios
centrados en las necesidades de la
población
Universidad Veracruzana
Seminario: Redimensionando la Salud Pública Xalapa. Octubre 5-8 de 2015
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Reorientar los servicios Para aumentar la Cobertura Universal
Washington, Julio 13-18 de 2015
El problema: • Las coberturas con servicios de salud
siguen siendo bajas • Los servicios no están modificando los
problemas de salud prioritarios en la región
• Los países no tienen recursos suficientes para resolver las necesidades de la población
• Las demandas se están configurando como derechos
• La salud se está “judicializando”
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• Qué son las necesidades humanas?
• Que papel juegan en la gestión de las políticas y los servicios?
• Qué relación existe entre las necesidades y los derechos de la gente?
• Cuál es el papel del Estado frente a este asunto?
Algunos puntos del debate…
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La noción de “necesidad” es polisémica
“Relativismo histórico”
Utilitarismo Liberal
Universalistas
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Economistas clásicos
1. Una necesidad es todo aquello que se desea y comporta una situación de insatisfacción o carencia, aunque siempre es necesario que su satisfacción requiera un determinado esfuerzo.
2. Son “la fuerza dinámica de la economía y sus sustrato subjetivo”.
1. Smith A. La riqueza de las naciones
Adam Smith Escocia 1723-1790
Necesidades y deseos son sinónimos.
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Economistas clásicos
1. Necesidades y deseos son sinónimos.
2. Las necesidades son estados carenciales de los individuos, experimentados de manera displacentera, y ligados a un impulso (deseo) de consumo
3. Las necesidades son subjetivas: son producidas individualmente según las condiciones del sujeto y su capacidad de consumo.
4. Las necesidades sólo existen cuando asumen la forma de demanda (búsqueda de consumo)
1. Eyles J. Geography of the National Health: An essay in welfare geography. 2014:242. 2. Culyer TJ, Wagstaff A. Need, equity and equality in health and health care. Work Pap. 1992;12(4):431-457. http://ideas.repec.org/p/chy/respap/95chedp.html. 3. McConell C. Economía. 14th ed. Bogotá: McGraw-Hill-Interamericana; 2000. 4. Mochón F. Economía; Teoría Y Política. 5th ed. Madrid: McGraw-Hil; 2005. 5. Cortina A. Por Una Etica Del Consumo. Madrid: Taurus; 2002.
6. Wahba A; Bridgewell L. Maslow reconsidered: A review of research on the need hierarchy theory. Organizational Behavior and Human Performance 1976;15:212-40.
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Economistas clásicos 1. Necesidades y deseos son sinónimos.
2. Las necesidades son estados carenciales de los individuos, experimentados de manera displacentera, y ligados a un impulso (deseo) de consumo
3. Las necesidades son subjetivas: son producidas individualmente según las condiciones del sujeto y su capacidad de consumo.
4. Las necesidades sólo existen cuando asumen la forma de demanda (búsqueda de consumo)
5. Las demandas se construyen a partir de las preferencias y deseos individuales: Son los propios sujetos, individualmente, quienes deciden qué necesitan.
6. Las necesidades se resuelven mediante el consumo que elimina la sensación displacentera. “… A mayor consumo, mayor grado de satisfacción…”
7. La demanda efectiva transforma el carácter negativo de la necesidad como limitación, en un motor del desarrollo económico.
8. Las metas sociales se logran promoviendo el consumo.
1. Eyles J. Geography of the National Health: An essay in welfare geography. 2014:242. 2. Culyer TJ, Wagstaff A. Need, equity and equality in health and health care. Work Pap. 1992;12(4):431-457. http://ideas.repec.org/p/chy/respap/95chedp.html. 3. McConell C. Economía. 14th ed. Bogotá: McGraw-Hill-Interamericana; 2000. 4. Mochón F. Economía; Teoría Y Política. 5th ed. Madrid: McGraw-Hil; 2005. 5. Cortina A. Por Una Etica Del Consumo. Madrid: Taurus; 2002.
6. Wahba A; Bridgewell L. Maslow reconsidered: A review of research on the need hierarchy theory. Organizational Behavior and Human Performance 1976;15:212-40.
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La economía se basa en el supuesto del “interés personal racional”. Es decir, los individuos toman decisiones racionales para lograr la mayor satisfacción
McConell CR, Brue S Economía. McGraw-Hill-Interamericana. Bogotá. 2000. 864 p
El problema económico, y en consecuencia la Economía, surge porque las necesidades humanas son, en la práctica, ilimitadas, mientras que los recursos económicos son limitados y por lo tanto también los bienes económicos. La escasez no es un problema tecnológico, sino la disparidad entre deseos humanos y medios para satisfacerlos.
Mochón, F Economía, teoría y política. 5ª ed McGraw-Hill, Madrid 2005 580p
Consumo racional
Axioma de la escasez
Paradigma del consumidor racional informado
Utilitarismo liberal: Fundamentos
Los modelos de mercado asumen estos principios como si fueran hechos probados y universales
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“El conjunto de entidades vigiladas, es decir, bancos, compañías de seguros, fiduciarias y comisionistas de bolsa, entre otras, alcanzaron una utilidad de 5,3 billones de pesos, 21 por ciento más frente a los resultados de igual periodo del año pasado. Solo los establecimientos de crédito, que representan el 44 por ciento del total de los activos del sistema financiero, obtuvieron una ganancia por encima de los 3,9 billones de pesos en los primeros seis meses de 2012.
Ganancias de la banca crecieron 169%
a junio de 2012
Gerardo Hernández Superintendente financiero. Portafolio. Agosto 16 de 2012
Bancos en Colombia suman utilidades de $2,5
billones En el informe se destacan unas ganancias totales por más de 19,1 billones de pesos, incluidos los resultados de los fondos administrados. Superintendencia Financiera. Portafolio. Agosto de 2012.
¿Es cierta la escasez? ¿para quiénes?
¿Cuál es el pedazo que no nos alcanza?
http://www.radiomundial.com.ve/sites/default/files/imagecache/400xY/images/Torta_4.jpg
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Del ciudadano al consumidor El sujeto en el neoliberalismo
Smart, Barry. 2003. Economy, Culture and Society. Buckingham, UK: Open University Press
Paradigma del consumidor
racional informado y auto-interesado
Consumidor
Racional
Informado
Auto-interesado
Libre para elegir
Barry Smart University of Portsmouth
UK
La sociedad contemporánea considera que todas las personas se comportan como
hombres anglosajones adinerados
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Relativismo histórico
Las necesidades
•Son condiciones que restringen la existencia
•Tienen un sustrato material pero cambian, moduladas por la historia
•No son electivas
K. Marx
1818-1883
Agnes Heller
Budapest. 1929
Las necesidades son construcciones sociales, históricamente determinadas
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"...un determinado hombre, de una determinada clase, de una determinada época, nace en un sistema y en una jerarquía de necesidades preconstituidas (aunque en evolución) por las costumbres, por la moral de las generaciones precedentes y sobre todo por los objetos de sus necesidades. El hombre interioriza (según las sociedades) ese sistema aunque de manera individual. Pero en ningún caso constituye una estructura autónoma que 'aletea' por encima de los miembros...“
¿Necesidades sociales? ¿o individuales?
HELLER, Ágnes (1986) Teoría de las necesidades en Marx. Barcelona, Península (FCPS 141.82 HEL teo
Carlos Marx Tréveris 1818- Londres
1883
Los sistemas de necesidades se construyen socialmente, pero se dan en el ámbito de lo individual
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Agnes Heller
Budapest 1929-
HELLER, Ágnes (1986) Teoría de las necesidades en Marx. Barcelona, Península (FCPS 141.82 HEL teo
Toda construcción de las necesidades es el reflejo de contenidos ideológicos
En tal sentido, el reconocimiento o negación de las necesidades tiene una dimensión política
Desarrolla la teoría marxista de las necesidades:
"...los privilegiados [...] deciden cuáles de entre las necesidades de la clase proletaria (es decir, de la inmensa mayoría de la población) son 'justas' y cuáles 'injustas': de esta manera las necesidades efectivas de la mayoría son consideradas como 'no verdaderas'
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Las necesidades reales no pueden jerarquizarse. Todas las necesidades reales son igualmente legítimas con excepción de las necesidades alienadas
1. Reales: condiciones propias del sujeto que se imponen a la existencia determinando su rumbo
2. Imaginarias: impuestas a las personas desde el entorno cultural como si fueran condiciones inevitables inherentes al sujeto
3. Necesidades radicales: necesidades humanas que no pueden resolverse dentro del capitalismo (Ej: libertad)
4. Necesidades alienadas, aquellas que hacen de una persona un medio para otra.
HELLER, Ágnes (1986) Teoría de las necesidades en Marx. Barcelona, Península (FCPS 141.82 HEL teo
El capitalismo impone sus nociones de «necesidad» para justificar la explotación del obrero
Agnes Heller
Budapest 1929
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Las necesidades desde los enfoques Universalistas
Las necesidades son “imposiciones” objetivas e iguales para todos
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Las necesidades son “requerimientos” universales
1. Las nueva derecha ha utilizado su noción de las necesidades como un dispositivo ideológico para:
1. Reforzar el consumo
2. Debilitar los Estados de derecho
2. Las necesidades humanas no son deseos subjetivos y optativos, sino “imposiciones” objetivas e iguales para todos
3. Constituyen requisitos para la supervivencia, la participación social y la persecución de fines propios
Ian Gaugh
Len Doyal Atlanta 1942
Doyal L; Gough I. Teoría de Las Necesidades Humanas. Icaria; 1994.
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Las necesidades como “valores” universales
objetivables mediante “metas”
En su calidad de requerimientos esenciales constituyen “valores” universales que pueden expresarse como metas (goals)
Las metas son construcciones sociales que materializan, objetivan y ajustan los requerimientos universales a las condiciones del grupo
Se destacan la salud física y la autonomía personal.
Ian Gaugh
Len Doyal Atlanta 1942
Doyal L; Gough I. Teoría de Las Necesidades Humanas. Icaria; 1994.
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Operacionalizando las necesidades
A: Cada sujeto concreto
Y: Meta universal que deberían lograr Todos los sujetos del grupo para lograr una vida plena
X: Satisfactor o medio utilizado para lograr Y (varían en cada grupo)
Ian Gaugh
Len Doyal Atlanta 1942
Doyal L; Gough I. Teoría de Las Necesidades Humanas. Icaria; 1994.
“A” necesita “X” para “Y”
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Una “necesidad humana” es
Las necesidades humanas, son:
Carencias
Potencialidades
Una condición del individuo exigida desde su propia naturaleza o desde el ambiente que lo rodea, como un requisito para mantenerse íntegro a lo largo del tiempo.
Manfred Max-Neef Valparaiso 1932
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Las necesidades humanas son
Universales
Finitas
Cambian lentamente al ritmo de la historia
Subsistencia
Protección
Afecto
Entendimiento
Ocio
Creación
Identidad
Libertad
Se agrupan en nueve categorías
Manfred Max-Neef Valparaíso (Chile) 1932
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SATISFACCIÓN
Concepto operativo:
• La «satisfacción» es una percepción subjetiva de identidad entre las aspiraciones y los logros.
• En el adulto, capaz de verbalizar, la satisfacción involucra la conciencia.
• El medio utilizado por el sujeto para aproximar los logros a las aspiraciones se denomina “satisfactor”.
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Los satisfactores
Son medios para realizar las necesidades
Son elaborados por cada cultura
Son infinitos
Cambian rápidamente al ritmo de la cultura
Pueden ser o no interdependientes
Son clasificables
Su correspondencia con las necesidades, no es biunívoca
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Tipos de satisfactores
Objetos materiales
Ayudas de otros (Servicios)
Formas de comunicarse
o relacionarse
Normas, reglas o valores
Creencias
La satisfacción no se limita al consumo de bienes en los mercados
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Servicio
Actividad de ayuda a un sujeto realizada por otro sujeto o por un grupo
Con valor de uso (resuelve una necesidad)
En ocasiones puede intercambiarse por otros servicios, bienes, o su “equivalente” en moneda (valor de cambio)
Puede convertirse en mercancía pero no necesariamente lo es
Imagen… http://www.colegioemprenderlarapinta.cl/userfiles/logo_manos_Lares_CV.jpg
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Componentes de un servicio
Una necesidad (objeto del servicio): Es el elemento más importante del servicio
Un satisfactor o medio para satisfacer la necesidad: El satisfactor materializa el servicio
Un beneficiario que recibe la ayuda
Un asistente (prestador o servidor)
Una relación entre beneficiario y asistente
Un soporte físico que permite materializar la ayuda
Los demás beneficiarios
Una condición del sujeto en la que se satisface o «realiza» la necesidad (objetivo)
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Relación entre las necesidades y los derechos humanos
Los debates sobre las propiedades de las necesidades: • Universalidad
• Legitimidad
• Historicidad
• Materialización
• Carácter individual (libertad) o social (solidaridad)
…se dan también en el ámbito de los derechos humanos
Tanto las necesidades como los derechos humanos, son construcciones sociales, históricamente determinadas, que responden a condiciones materiales de la vida humana y pretenden reflejarlas
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Relación entre las necesidades y los derechos humanos
Aunque las necesidades esenciales de las personas constituyen requisitos universales para la supervivencia y el desarrollo integral, no todas las sociedades las reconocen explícitamente como asuntos de interés público ni como derechos humanos.
Los “derechos” son construcciones sociales • Surgen como privilegios
excluyentes en sociedades desiguales
• Se consolidan violentamente
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La modernidad y la utopía de expandir los privilegios
Los derechos:
• Forman parte de la utopía de la modernidad
• Fueron abandonados por los Estados Liberales que los vinculan a la propiedad privada
• Se amplían a la fuerza al resto de la sociedad debido a las luchas obreras, las crisis de los mercados y la amenaza del comunismo
https://pbs.twimg.com/profile_images/2217817322/lucha-obrera.jpg
derechos sociales, económicos y culturales (DESC) 1948
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La lucha por la utopía no ha terminado
http://images.slideplayer.es/17/5408314/slides/slide_4.jpg
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Durante el Estado de bienestar
• El Estado es responsable de resolver las necesidades de los individuos
• El reconocimiento de la necesidad deriva en el derecho a la satisfacción (derecho al consumo)
• Si existe una necesidad ésta debe ser eliminada (satisfecha mediante consumo)
En los sistemas políticos neoliberales
• Los derechos individuales se defienden como privilegios
• Los derechos sociales se convierten en derechos programáticos
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Héctor Abad Gómez Jericó 1921-
Medellín Agosto 25 de 1987
Red Colombiana de investigación en políticas y sistemas de salud
En condiciones de
inequidad…
La neutralidad
no es una virtud
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Estas Notas de clase recogen las ideas centrales de las discusiones realizadas en los seminarios y cursos de Epidemiología aplicada a la Gestión de la Salud Pública que me ha correspondido coordinar en diferentes Universidades y Nodos de la Red Colombiana de Investigación en Políticas y Sistemas de Salud desde 1995. Reconociendo que la gestión del conocimiento es un proceso social donde todo lo que sabemos lo hemos aprendido de otros y con otros, la verdadera autoría de este material pertenece a muchas personas, especialmente a los estudiantes y profesores que han participado en los debates y discusiones antes que tú y que generosamente nos han compartido su conocimiento. Espero que estas Notas de clase te ayuden a avanzar en las discusiones. Cualquier sugerencia de tu parte que contribuya mejorar la conversión de estos conceptos en cambios sociales favorables será bien recibida. Rubén Darío Gómez-Arias [email protected]
