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8/18/2019 Dermatitis Atópica y Seborreica
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• Enfermedad cutáneacrónica en recaídas
• Afecta al 10-20% delos niños
•
Antecedentesfamiliares de DA,asma, rinitis alérgicay alergia alimentaria
• !os lactantes con DA
“marcha atópica”"rinitis alérgica,
asma#
DE$&'(&
&elson, )liegman, *e+rman ratado de ediatría 1. /a edición arte Dermatitis atóica 'aítulo 345
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n+alantes
AgentesmicroJianos
alergenos
Alimentos
$A'7<E DEE&'ADE&A&E
$it>atric?, "200.# @ección 2 EccemaBDermatitis@ In: ol ), !oFell A, te+en "ed#,DERMATOLOGIA EN MEDICINA GENERAL 4t+ ed Estados Gnidos H 6c 8raFn Iill ;;-31
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erturJación
de la Jarreracutánea"des+idrataci
ón#
nfecciones
Koca delaño
meLora en/erano
Jrotes enin/ierno
<oa
Estrésemocional
7<7 $A'7<E MGE EA'E<*A& !AE&$E<6EDAD
$it>atric?, "200.# @ección 2 EccemaBDermatitis@ In: ol ), !oFell A, te+en "ed#,DERMATOLOGIA EN MEDICINA GENERAL 4t+ ed Estados Gnidos H 6c 8raFn Iill ;;-31
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• 'ausa Jásica- desconocida• rastorno génico comleLo,
Nue roduceH – Defecto en la Jarrera cutánea
– Disminución de la resuestainnata
– E=ageración de !infocitos a losalérgenos amJientales ymircroorganismos
E7!789A O A78E&E
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nPamación cutánea crónica
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iel sin afectaciónQ ligera +ierlasia
eidérmica yescaso inRltrado
eri/ascular de!inf
En lesiones agudasQ e"pon*io"i" de
la eidermisinRltrado
acentuado de !con monocitos y6'$
!as ' dendríticasA' y las '!muestran gE
unidas ensuerRcie
!iJeración desustancias
/asoacti/as demastocitos y
eosinóRlos Nue+an sido
sensiJili>ados
!esión tisularmediante la
roducción de
intermediariosreacti/os delo=ígeno, ! , $&
A&A76A A7!(8'A
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6A&$EA'7&E '!&'A
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'omen>ardurante lalactancia
Pr!ritointen"o +
react%idad
c!t,nea
rurito emeora
or la noc+e
rascado ye=coriaciones Q
lesionescutáneas másronunciandas
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!as lesiones cutáneas son muyruriginosas con áulas eritematosas
6A&$EA'7&E '!&'A
!iNueniRcación y áulas RJróticas
"rurigo nodular#
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iel secaodelustrada
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6A&$EA'7&E '!&'A
!a distriJución y atrón /arían con la edad delaciente y la acti/idad de la enfermedad
6ás aguda
'ara, cuerocaJelludo,suerRcies
e=tensoras de lase=tremidades
<eseta elárea del añal
!A'A&'A
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6A&$EA'7&E '!&'A
!iNueniRcación
!ocali>aciónde la erución
en lieguesPe=ores de las
e=tremidades
&S76AO7<E
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!a DA remite a menudo cuando el cte se +ace mayorT nela adolescencia y la adulte> la iel tenderá al rurito e
inPamación cuando se e=onga a irritantes e=ógenos
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• !a DA se asocia frecuentemente con la riniti"-con$!nti%iti" al.r*ica + a"ma )ron#!ial
• E=isten alteraciones en los mecanismos de reaccióntanto de tio como de tio , or lo Nue +ay una
atitud disminuida ara controlar infecciones cutáneas"+eres simle, molusco contagioso, /errugas/ulgares e imétigo#
6A&$EA'7&E '!&'A
$alaJella < DE<6A7!78A 200U 4ma edición
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• Cam)io" %a"c!lare" c!t,neo"/ iel del atóicoe=+iJe una alide> constante or la constricción+iertónica semiermanente de los cailares loscuales resonden oco a los camJios de V
dilatándose lentamente con el calor y constriñéndoseráidamente con el frío• emeratura cutánea es más JaLa
6A&$EA'7&E '!&'A
$alaJella < DE<6A7!78A 200U 4ma
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• i la iel se frota con un instrumento romo desarrollaalide> lineal seguida or un eritema fuga> "10 seg#ara luego aarecer una línea Jlanca"DE<678<A$67 *!A&'7#
• !uego de ;0 min aarece el dermograRsmo normal"DE<678<A$67 <EA<DAD7#
6A&$EA'7&E '!&'A
$alaJella < DE<6A7!78A 200U
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&o e=isteninguna rueJa
esecíRca
EosinoRlia yaumento de gE
sérica
rueJas de
detección de gEsérica uedenidentiRcar los
alérgenos
DA7 DE !A*7<A7<7
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El rurito
Dermatitisec>ematosa"distriJución
tíica#
E/olución crónicao en recaídas
DA8&7'7 O DA8&('7 D$E<E&'A!
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Antecedentefamiliar deasma, rinitis
Aumento degE
rueJas dereacti/idad
cutáneainmediata
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DA8&('7 D$E<E&'A!
Enfermedades cutáneas inPamatorias,inmunodeRciencias, neolasias, trastornos génicos,enfermedades infecciosas e infestaciones
En lactantesH
<etraso del crecimiento,diarrea, erución cutáneaeritematosa descamati/agenerali>ada e infeccionessistémicas y cutáneasrecidi/antes
&6G&7DE$'E&
'A '76*DADA8<AE
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DA8&('7 D$E<E&'A!
En todo lactante con DA yretraso en el crecimiento Iistiocitosis
romJocitoenia, defectos
inmunitarios, infeccionesJacterianas gra/esrecidi/antescaracteri>adas or unaerución cutánea
d is?ott-Aldric+ "#
Ele/ación acentuada degE, infeccionesJacterianas recidi/antes,dermatitis crónica ydermatoRtosis
IiergammagloJulinemia
E
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DA8&('7 D$E<E&'A!
En adolescentes
Dermatitis ec>ematosaero sin antecedentes de
ec>ema en la infancia,alergias o antecedentes deatoia
Dermatitis de
contactoalérgica
&o resonde a un ttoadecuado "araJenos y
lanolina en fármacostóicos#
7trosH• soriasis• ctiosis• D seJorreica
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DA8&('7 D$E<E&'A!
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DA8&('7 D$E<E&'A!
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• nter/ención cutánea•
ratamiento antiinPamatorio tóico• dentiRcación y eliminación de
factores fa/orecedores•
ratamiento sistémico
<AA6E&7
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• *años tiJios +idratantes durante al menos 20 minseguidos de la alicación de un emolienteoclusi/o ara retener la +umedad
• omadas +idrofílicas• !a +idratación mediante Jaños o /endaLes
+Wmedos fa/orece la enetracióntranseidérmica de los glucocorticoides tóicos
ID<AA'(& 'GX&EA
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Emolientes deJen formar arte de laJase de tratamiento ara la DA ysiemre deJen ser usados, inclusocuando la DA está YclaraZ
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• iedra angular del tratamiento antiinPamatorio de lase=acerJaciones agudas de la DA
• !os de otencia muy ele/ada no en la cara ni áreasintertriginosas y sólo durante eríodos muy cortos en
el tronco y e=tremidades
'7<'7DE 7'7
'7&E8GD7 E!'7&<7!
E! 6A&E&6E&7'7& A!'A'7&E*E6A&A!E DE$!G'A7&A 7676EA7&A
7'A
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!as omadas tienen mayores osiJilidades de ocluir laeidermis, lo Nue aumenta la aJsorción sistémica
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Efectos ad/ersosH
'7<'7DE 7'7
• Estrías• AtroRa cutánea
!ocales
•
uresión del eLeII• otencia, >ona,
oclusión, suerRcie,
duración
istémicos
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• !a crema de imecrolimus al1% está indicada en la DAle/e a moderada
• !a omada de tacrolimus al
01% y al 00;% estáindicada ara la DAmoderada a gra/e
• AroJadas ara el uso cortoo rolongado intermitente en
mayores de 2 años, donde eltto tradicional no funciona
• to en la DA de la cara ycuello
&I*D7<E DE !A 'A!'&EG<&A
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• Antriruriginosos y antiinPamatorios "no tanto como corticoides o
'#• [tiles ara reducir la otencia de los glucocorticoides tóicos Nue
se usan en el tto de mantenimiento• Efectos ad/ersosH irritación cutánea, foliculitis y fotosensiJilidad
<EA<AD7 DE A!MG<A&
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A&IA6&'7
• *loNuean los recetores I1 en la dermis Q reduce elrurito
• *eneRcio mínimo Q no Wnico mediador• !os tio 1 /entaLas or sus efectos inductores del sueño
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• u uso raramente está indicado• 6eLoría clínica esectacular Q reJote de la DA tras
su susensión• 'iclos cortos en una e=acerJación aguda
mientras se instituyen otras medidasteraéuticas, reduciendo la dosis oco a oco
'7<'7DE K6'7
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• !a ciclosorina "5mgB?gBdía# es un inmunosuresorNue actWa soJre los linf Efectos ad/ersosH alteración renal y IA
• $ototeraiaH la lu> solar es JeneRciosa siemre Nue no
ro/oNue Nuemaduras o sudoración – Gltra/ioleta A-1 – Gltra/ioleta * "G*# – Gltra/ioleta * de Janda estrec+a – soraleno más ultra/ioleta A
Efectos ad/ersosH eritema, dolor cutáneo, rurito,igmentación y redisosición a neolasias cutáneasmalignas
''!77<&A O $77E<AA
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• \aJones o detergentes, +umo, roaaJrasi/a, V y +umedades e=tremas
• Gso LaJones de + neutro<<A&E
• 6ayor gra/edad y menor edad de los
acientes se relaciona con alergia de losalimentos• E/itar +ue/o, lec+e, trigo, soLa
A!6E&7
• E/itar +ongos, eitelios animales,olen, ácaros de ol/o
AE<7A!E<8E&7
• !os acientes con DA tienen mayortendencia a las infecciones cutáneas,Jacterianas, /íricas y micóticas
&$E''7&E
EA'(& DE $A'7<EDEE&'ADE&A&E DE !A DA
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• nfección or aureus – 'ostras de color melífero – $oliculitis – métigo
– ioderma – !ifadenoatia regional
• Asociado a DA gra/e• ratamiento atJ con
antiestaRlocócicos y loscorticoides toicos
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• nfección /írica er!pción%ariceli1rome de 2apo"i oec3ema herp.tico4 - I – eriodo de incuJación 5-12 días – 6utliles lesiones
/esiculoustulares yruriginosas
– En atrón diseminado – !esiones /esiculares
umJilicadas, se agruan, se
+acen +emorrágicas y costrosas
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• E3cema de la %ac!na, con asecto similar al ec>ema+erético, antes seguía a la /acunación de la /iruela
• !as /errugas cutáneas y el molusco contagioso soninfecciones /íricas adicionales Nue afectan a los niños conDA
• nfecciones micóticas or ric+oyton ruJum, 6 furfur Q ttoantimicótico
• !a dermatitis del árado y la Jlefaritis crónica uedenro/ocar un trastorno /isual or una cicatri>ación corneal
•
5!eratocon$!nti%iti" atópica Jilateral, síntomasincaacitantes, rurito, Nuema>ón, lagrimeo y secrecióncoiosa de moco
• 5!eratocono Q deformidad cónica de la córnea• Catarata" Q manifestación rimaria de la DA o uso e=tenso
de gluocorticoides, alrededor de los oLos
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<esoluciónesontánea traslos 5 años en el30-:0% "le/e#
Desaarece en el20% de los niñosseguidos desde la
lactancia +asta laadolescencia
ierde gra/edaden el :5%
6ás del 50%recaídas en la fase
de adulto"dermatitis de lasmanos#
$actores de malronósticoH DA
generali>ada, rinitis,
asma, antecedentesfamiliares, edad
temrana
<7&7'7
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• Alimentación materna o una fórmula+idroli>ada +ioalergénica ueden serJeneRciosas
•
i lactante con DA resenta alergiaalimentaria la madre necesita eliminar elalérgeno imlicado de la dieta
• roJioticos reducen la gra/edad de la DA
• dentiRcación y eliminación de los factoresdesencadenantes
<EE&'(&
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DERMATITISSE78RREICA
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• EnfermedadinPamatoria crónica
cutánea en los lugaresde mayor
concentración yacti/idad de glándulas
seJáceas• 6ás frecuente durante
la infancia yadolescencia
• 'urso aralelo a ladistriJución, tamaño y
acti/idad de lasglándulas seJáceas
DE$&'(& O E7!78A
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• ; factoresH resencia de "e)o c!t,neo,articiación de las le%ad!ra"Mala""e3ia "p y la "!"cepti)ilidad
indi%id!al9• 6alasse>ia furfur, aunNue su función en la
D infantil no está clara
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• Emie>a en el 1er mes de /ida o en la infanciatemrana
• Descamación difusa o focal y costras en el cuerocaJelludo "costra láctea# 'onstituir la
manifestación inicial y a /eces Wnica
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6A&$EA'7&E '!&'A
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• Dermatitisauloeritematosa,grasienta y descamati/aNue afecta la cara,
cuello, >onasretroauriculares, a=ilas,>ona del añal
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• osiJilidad de Nuecoe=ista DA Q e=iste unadermatitis +Wmeda agudacon rurito
•
Dermatitis similar a laseJorreica, con diarreacrónica y retraso delcrecimiento Q alteracióndel sistema inmunitario
• atrón seJorreicocrónico, no resonde altto, resultado de unainRltración or +istiocitos
cutáneos "'!# en los
6A&$EA'7&E '!&'A
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6A&$EA'7&E '!&'A
• !a D es unamanifestacióncutánea frecuentedel DA – Escamas gruesas y
grasientas delcuero caJelludo
– lacas
eritematosas+ierNueratósicase=tensas en cara,tóra= y genitales
&elson, )liegman, *e+rman ratado de ediatría 1. /a edición arte Dermatitis atóica 'aítulo 345
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• En la adolescencia es máslocali>ada Q cuerocaJelludo y >onasintertriginosas
• *lefaritis marginal yafectación del 'AE
• En el cuero - descamacióngenerali>ada, costraslocali>adas gruesas,grasientas y amarillentascon eritema suJyacente
• erdida de elo con o sinrurito intenso
6A&$EA'7&E '!&'A
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Dermatitises gra/e
El eritema ydescamación
!ínea deimlantación
del elo
!a >onas
mediales delas ceLas
!os lieguesnasolaJiales
yretroauriculares
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• !esiones del cuero caJelludoQ c+amW antiseJorreico"selenio, sulfuro, ácidosalicílico, iritiona de >inc,alNuitrán# diariamente si esnecesario
• !esiones inPamatorias Qcorticoides tóicos
• nmunomoduladores
"tacrolimus, imecrolimus# Qmayores a 2 años
• Antimicóticos tóicos contra6alasse>ia
<AA6E&7
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E1 t d l l t i t l lid d d
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E1ecto de la lactancia materna en la calidad de%ida + en el de"arrollo de la Dermatiti" atópica
En niños de alto riesgo de DA e=iste e/idencia de Nue lalactancia materna e=clusi/a o mi=ta con fórmulas
+idroli>adas or un mínimo de cuatro meses disminuye el
DiseñoH 'asos y controles aareado or edad y se=o
87;ETI<8S- E/aluar la gra/edad clínica y la calidad de /ida de los niños con DA- Detectar diferencias en la edad de diagnóstico segWn el tio de
lactancia reciJida y estimar la asociación de adecer DA segWn las/ariaJles de interés anali>adas
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C8=C>?SI8=/ !a elección delec+e maternaH
• 6eLora la calidad de /ida en los niños• rotege frente a la aarición de
Dermatitis atóica, de alergia al olen orinitis alérgica y frente a algunascaracterísticas clínicas cutáneas