Date post: | 21-Mar-2017 |
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Tiñas menos frecuentes
• Tiña incógnita: es aquella modificada por corticoides tópicos.
• Tiña fasciei.
• Granuloma de Majjochi.
Dermatofitosis
Dermatofitosis
Tiña unguium
• Onicomicosis.
• Agentes: T rubrum, T mentagrophytes.
• Ubicación: uñas manos y/o pies.
• Clínica: -subungueal distal.
-subungueal proximal.
-leuconiquia superficial.
• Dg diferencial: onicodistrofias, psoriasis, fotoonicolisis, dermitis
contacto, ideopática.
Dermatofitosis
Tratamiento
• Corregir factores predisponentes.
• Medidas epidemiológicas.
• Evaluar inmunidad celular en casos extensos.
• Antimicóticos tópicos.
• Antimicóticos orales.
Dermatofitosis
Tratamiento
• Antimicóticos tópicos:
• Presentación: lociones, spray, cremas, talco, lacas o barniz ungueal.
• Imidazólicos: bifonazol, clotrimazol, ketoconazol, miconazol,
sertaconazol, etc.
• Ciclopiroxolamina.
• Terbinafina.
• Amorolfina.
Dermatofitosis
Tratamiento
• Antimicóticos orales.
-Griseofulvina.
-Derivados azólicos: itraconazol y fluconazol.
-Terbinafina.
Griseofulvina
• Dosis: 15 mg/Kg micronizada
10 mg/Kg ultramicronizada.
• Elección tiña capitis.
• Terapias prolongadas, 40% éxito onicomicosis.
• CI: úlcera GD, embarazo, lupus, hepatopatías, porfirias.
• Fotosensibilizante.
Antimicóticos orales
Antimicóticos orales
Itraconazol
• Derivado triazólico amplio espectro.
• Presentación: cápsulas 100 mg.
• Tto: t. corporis y cruris 100 mg/día/15 días.
• Tiña mano y plantar: 100 mg/día/30 días.
• Onicomicosis: pulsos mensuales 400 mg/día/ 7 días.
• No asociar con terfenadina, eritromicina, cisaprida, nifedipino, etc
Antimicóticos orales
Fluconazol
• Antimicótico triazólico amplio espectro.
• Presentación: cápsulas 50 y 150 mg.
• Dosis semanales 4-6 meses en onicomicosis
• CI embarazo, lactancia, hepatopatías.
• Metabolización renal.
Antimicóticos orales
Terbinafina
• Alilamina.
• Presentación: tab 250 mg.
• Terapia elección en onicomicosis.
• Tto onicomicosis
– manos: 6 semanas.
– pies: 12 semanas.
• Bacteriostática para levaduras.
Levaduras
Cándida.
• Cándida albicans.
• Comensal oportunista de boca, colon y vagina.
• Espectro clínico:
- candidiasis superficiales.
- candidiasis profundas.
Levaduras
Cándida Factores predisponentes• Humedad, oclusión, trauma.
• Edades extremas.
• Embarazo
• Malnutrición y obesidad.
• Fármacos.
• Endocrinopatías: diabetes
• Inmunodeficiencia celular
• Enfermedades caquectizantes
Levaduras
Candidiasis superficiales:
• Oral: - Algorra del lactante.
- Glositis adulto.
- Estomatitis atrófica aguda o crónica.
- Queilitis angular o difusa.
• Balanitis y balanopostitis.
• Vulvovaginitis: 80% c.albicans. Asociado • embarazo,
• ACO
• ATB amplio espectro.
Levaduras
Candidiasis superficiales
• Intértrigo: Compromiso pliegue cutáneo, con eritema, secreción
blanquecina, prurito. Pápulas o placas satélites.
• Paroniquia (perionixis): aguda o crónica.
• Onicomicosis: 60% uñas de manos. Onicolisis con color verde-
negruzco o blanquecino.
Dg diferencial: tiña unguium, perionixis bacteriana, psoriasis,
distrofias ungueales.
Candidiasis superficiales
Tratamiento• Corrección factores predisponentes.
• Antimicótico tópicos: nistatina, imidazólicos, ciclopirox, amorolfina, miconazol.
• Antimicóticos orales:
• nistatina: comp. 500.000U o gotas.
• ketoconazol: precaución por toxicidad hepática.
• itraconazol. 1-2 caps /día.
• fluconazol: uso en mucosas.
Tratamiento
• Vulvovaginitis: fluconazol 150 mg/dosis única.
• Onicomicosis: Itraconazol en pulsos. Fluconazol
• Intértrigo: terapia tópica o Itraconazol /15 días.
• Perionixis: ídem + evitar humedad.
• Balanitis: terapia tópica o fluconazol DU. Tratar a pareja.
Candidiasis superficiales
Levaduras
PytirosporosisAfecciones por levaduras comensales lipofílicas oportunistas del género
Pytirosporum.
• P. Ovale habita en cuero cabelludo y se asocia a brotes dermatitis
seborreica y psoriasis.
• P. Orbiculare habita en tórax y en condiciones favorables (M furfur)
produce:
-Pitiriasis versicolor.
-Foliculitis por pytirosporum.
Levaduras
Pytirosporosis
Pitiriasis versicolor
• Micosis benigna y recidivante en adolescentes y adultos jóvenes.
Poco contagiosa.
• Predisponentes: clima cálido, humedad, oclusión, seborrea,
hiperhidrosis, uso cremas oleosas.
• Ubicación: tórax, cuello y extremidades superiores.
• Clínica: máculas café claro, eritematosas o hipocromas.
Descamación fina superficial (signo del “golpe de uña”).
Pitiriasis versicolor• Dg: Mo directo: esporas+ micelios cortos gruesos
• Dg. Diferencial: Forma hipercroma o eritematosa - pitiriasis rosada Gilbert.
- tiña corporis
- sífilis secundaria.
- psoriasis guttata.
Forma hipocroma - vitíligo
- pitiriasis alba.
Levaduras
Levaduras
Pytirosporosis
Foliculitis por Pytirosporum
• Pápulas foliculares pruriginosas del tórax.
• Puede asociarse a P. Versicolor.
• Más frecuente en mujeres.
Pytirosporosis
Tratamiento
• Corregir factores predisponentes.
• Imidazólicos tópicos: 4 semanas.
• Queratolíticos: úrea, peróxido benzoilo.
• Shampoo sulfuro selenio o ketoconazol.
• Jabones queratolíticos con azufre o ac. Salicílico
• Casos extensos: itraconazol 200 mg/día /7 días.
fluconazol 300 mg. DU.