Date post: | 22-Jan-2018 |
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Health & Medicine |
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C E N T R O S A L U D S A N B L A S A L I C A N T E
USO ADECUADO DE…DERMATOSCOPIA
J.J. Blanquer Gregori
Junio 15 2017
REFERENCIAS
Para preparar esta presentación se ha utilizado material original tomado de:
1. Programa formativo de sesiones e-Clínicas semfyC 2016: Cáncer de piel. Diagnóstico precoz mediante dermatoscopia.
• Maria Rosa Senan Sanz. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. GdT de Dermatología de la semFYC y de la CAMFiC. EAP El Clot. Barcelona.
2. Uso adecuado de… Dermatoscopia en Atención Primaria. AMF 2013;9(6):331-339.
• Pedro Ángel Alcántara Muñoz y Juan Francisco Menárguez Puche. Especialistas en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud “Profesor Jesús Marín”. Molina de Segura (Murcia).
3. DERMATOSCOPIA Pautas Diagnósticas. MARBÁN. 2007.
¿QUÉ ES Y PARA QUÉ SIRVE LA DERMATOSCOPIA?
Es una técnica diagnóstica que amplificando unaimagen y mediante un sistema de iluminaciónpermite superar la distorsión producida por lareflexión y refracción de la luz en la superficiecutánea, mostrando así patrones de pigmento yvascularización invisibles a simple vista.
Es un método no invasivo que, fundamentalmente,aumenta la eficacia diagnóstica de lesionespigmentadas, en especial para los melanomas.
DERMATOSCOPIOS (LUZ POLARIZADA) DERMLITE DL100, DL1, II PRO
REGLAS DE LOS TRES PUNTOS
DERMATOSCOPIA
TASA DE DETECCIÓN DE MELANOMA
Sensibilidad (%)Especificidad
(%)
Examen visual 64
Dermatoscopista inexperto 55
Regla de los 3 puntos 91 (96,3) 71,9
Regla del ABCD dermatoscópico 97 90
Regla de los 7 puntos 95 75
Regla de los 11 puntos (Menzies) 92 71
Análisis de los patrones 96 92
REGLA DE LOS TRES PUNTOS
• Principiantes: determinar si una lesión es sospechosa se debe biopsiar o extirpar.
• Reunión de consenso Dermatoscopia 2001 (J. Am AcadDermatol 2003;48): demostraron que los tres criterios eran especialmente importantes para distinguir un melanoma de cualquier lesión pigmentada benigna de la piel.
• Asimetría dermatoscópica de color y estructura.
• Retículo pigmentado atípico, y
• Estructuras de color blanco azuladas ( una combinación de las categorias anteriores de velos blanco azulados y estructuras en regresión).
• Sensibilidad y especificidad alta (96.3%)
REGLA DE LOS 3 PUNTOS
• Diseñado específicamente para principiantes (médicos
de familia, pediatras y residentes de dermatología
novatos).
• Fácil de aprender.
• Permite a los principiantes detectar el melanoma con
tasas de detección comparables a las de los expertos.
• Se basa en el hecho de que la mayoría de los
melanomas tienen dos de los criterios de la regla de 3
puntos y la mayoría de las lesiones benignas no.
REGLA DE LOS 3 PUNTOS
Como método de cribado para detección precoz.
• 1 criterio: sugiere una lesión sospechosa. Por
lo general, se detecta un criterio en un
melanoma temprano.
• 2 criterios: sospecha alta de melanoma y de
carcinoma basocelular pigmentado.
• 2 o 3 criterios: se recomienda la extirpación de
las lesiones.
REGLA DE LOS 3 PUNTOS
• No sirve en
• Melanoma amelánico (no tiene pigmento)
• No sirve para sitios especiales
• Cara
• Superficie acral de manos y pies
• Uñas de los dedos
• Superficies mucosas
ASIMETRÍA:asimetría de color o estructura en 1 o 2 ejes perpendiculares
Simetría Asimetría
RETÍCULO PIGMENTADO TÍPICO: red de pigmento con orificios regulares y líneas delgadas
RETÍCULO PIGMENTADO ATÍPICO:
red de pigmento con orificios irregulares y líneas gruesas
ESTRUCTURAS BLANCO-AZULADAS: cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o ambas (cambios tempranos de velo blanco-azulado y estructuras en regresión)
REGLA DE LOS TRES PUNTOS
• Asimetría:
• Asimetría de color y estructura en uno o dos de los
ejes perpendiculares.
• Retículo pigmentado atípico:
• Con orificios irregulares y líneas gruesas.
• Estructuras de color blanco azuladas:
• Cualquier tipo de coloración azulada, blanquecina o
ambas.
≥ 2 Puntos
RETÍCULO PIGMENTADO
Red de pigmento o
retículo pigmentado
(patron reticular). Es
una red de líneas
marrones o negras
sobre un fondo claro. Es
característico de las
lesiones melanocíticas.
CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)
3. Extensiones ramificadas (branched streaks)
4. Pigmentación azul homogénea.
5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)
Red de pigmento de Nevus de Clark
CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)
3. Extensiones ramificadas (branched streaks)
4. Pigmentación azul homogénea.
5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)
Glóbulos agregados en Nevus de Clark
CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)
3. Extensiones ramificadas (branched streaks)
4. Pigmentación azul homogénea.
5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)
Extensiones ramificadas
Nevus de Reed
CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)
3. Extensiones ramificadas (branched streaks)
4. Pigmentación azul homogénea.
5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)
Pigmentación azul homogénea
Nevus azul
CRITERIOS DE LESIÓN MELANOCITICA
1. Red de pigmento -pseudored de pigmento.
2. Glóbulos agregados (no múltiples glóbulos azul-gris)
3. Extensiones ramificadas (branched streaks)
4. Pigmentación azul homogénea.
5. Patrón en paralelo (en palmas/plantas y áreas mucosas)
Patrón en paralelo
Nevus acral
EXCEPCIONES
Mancha blanca
rodeada de un
delicado patrón
reticular.
Dermatofibroma
CASO 1
• Elena, de 43 años,
acude a la consulta
para preguntar si un
lunar que tiene hace
tiempo puede ser o no
importante. No le
genera ninguna
molestia y no sabe si le
ha crecido últimamente.
¿Diagnóstico?
22Cedida por S. González
23Cedida por S. González
REGLA DE LOS 3 PUNTOS
24
Asimetría de estructuras
y colores (1 punto)
Colores blanco o azul
(1 punto)
Retículo atípico (1 punto)
≥ 2 puntos: DERIVAR
Cedida por S. González
PROBAMOS
REGLA DE LOS TRES PUNTOS
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (1 punto)
ACTITUD: Melanoma
• Asimetría de estructuras y colores (0 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Melanoma
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (1 punto)
ACTITUD: Melanoma
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Melanoma
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Queratosis Seborreica
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus
• Asimetría de estructuras y colores (0 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (1 punto)
ACTITUD: Melanoma
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (0 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Nevus
• Asimetría de estructuras y colores (1 punto)
• Colores blanco o azul (1 punto)
• Retículo atípico (0 punto)
ACTITUD: Melanoma
CASO 2
Mujer, de 30 años, que siempre ha tenido muchos lunares.
Está preocupada porque tiene la impresión de que uno de los lunares que tiene en la espalda ha crecido en los últimos meses y está más sobreelevado.
Al realizar una inspección visual en la consulta su médico de familia sospecha que la lesión tiene características clínicas de atipicidad.
38
CASO 2: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL
REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?
39
a. Agregados de glóbulos
b. Proyecciones radiales
c. Retículo pigmentado
d. Patrón paralelo
CASO 2: ¿QUÉ HALLAZGOS TENÍA LA PACIENTE QUE
HICIERAN PENSAR EN MALIGNIDAD?
40
a. Asimetría
b. Retículo pigmentado
atípico
c. Estructuras blanco-
azuladas
d. Todas las anteriores
CASO 2: ¿CUÁL CONSIDERARÍA LA DECISIÓN MÁS
ADECUADA?
41
a. Seguimiento y observación clínica y dermatoscópica 3 meses después
b. Derivación a Dermatología por vía normal
c. Extirpación de la lesión en su centro de salud y remisión para biopsia a anatomía patológica
d. Derivación a Dermatología por vía preferente
CASO 3
Varón de 69 años que
consulta por múltiples
lesiones pigmentadas en la
espalda.
Al realizar una inspección
visual en la consulta, su
médico de familia realiza la
regla de ABDCE y observa
que presenta características
clínicas de atipicidad.
42
CASO 3: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL
REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?
43
a. Ausencia de red de
pigmento.
b. Seudoquistes de
millium.
c. Tapones córneos.
d. Todas las respuestas
son correctas
CASO 3: ¿CUÁL SERÍA EL DIAGNÓSTICO DE LA
LESIÓN PIGMENTADA CUTÁNEA?
44
a. Dermatofibroma
b. Queratosis seborreica
c. Carcinoma basocelular
d. Angioqueratoma
CASO 4
Varón, de 15 años, que consulta por múltiples lesiones pigmentadas en tronco y cara.
Posee una piel con fototipoIII. La madre está preocupada por dichas lesiones.
Tras realizar la regla clínica ABDCE, informa de características clínicas de tipicidad.
45
CASO 4: ¿QUÉ HALLAZGO IDENTIFICA SU MÉDICO AL
REALIZAR LA DERMATOSCOPIA?
46
a. Agregados de glóbulos
b. Proyecciones radiales
c. Retículo pigmentado
d. Patrón paralelo
CASO 4: ¿CUÁL DE LOS 3 CRITERIOS DERMATOSCÓPICOS
DE LA REGLA CUMPLE LA LESIÓN DEL PACIENTE?
47
a. Asimetría de color y
estructuras
b. Retículo pigmentado
atípico
c. Estructuras blanco-
azuladas
d. Ninguna de las
anteriores
CASO 4: ¿CUÁL CONSIDERARÍA LA DECISIÓN MÁS
ADECUADA?
48
a. Seguimiento y observación clínica y dermatoscópica 3 meses después
b. Tranquilizar a la madre del paciente por tratarse de una lesión benigna
c. Derivación a Dermatología por vía normal
d. Extirpación de la lesión y remisión para biopsia a anatomía patológica
NOS VEMOS EN LA SIGUIENTE SESIÓN
PARTE DOS: D IAGNOSTICO EN DOS ETAPAS