Dermatosis Virales

Dermatología

Josué González Marcial

Introducción

La etiología viral ha sido demostrada en algunos padecimientos de la piel como el herpes simple, el herpes zoster, el molusculo contagioso, algunas formas de verrugas, el nódulo de los ordeñadores, además de la enfermedades exantemicas de la infancia: sarampión, varicela, rubeola, etc.

Hay algunas otras dermatosis que se supone pueden ser causadas por virus pero no se ha demostrado, como la pitiriasis rosada

Herpes simple

Es una infección muy común de piel y mucosas producida por el virus llamado virus herpes, tan común en la

consulta diaria que la mayoría de las veces no es motivo de consulta hasta que surgen complicaciones o preocupa

al paciente por las recidivas

Es conocido vulgarmente como ”fuegos o fogazos” cuando asienta cerca de la boca, menos conocido en sus otras localizaciones y motivo de preocupación cuando se

localiza en las regiones genitales

Se presenta por igual en hombres que en mujeres y puede afectar todas las edades, ya que el virus se adquiere

seguramente desde los primeros días de nacido, pero se considera del tipo “oportunista”

Es frecuente que el herpes simple aparezca después de un estado febril, una enfermedad intercurrente, una simple asoleada, cambios de temperatura excesos físicos y hasta

desequilibrios emocionales

Topografía

• Labios• Cerca de la nariz• Comisuras bucales• Glande• Región perianal• En ocasiones aparece sobre la misma piel• Mejillas• Muslos• Nalgas

Su topografía habitual es el limite de piel y mucosas:

Morfología

La morfología es muy típica y bien conocida

Racimos de vesículas (herpes quiere decir vesícula) que pronto se rompen dejando pequeñas erosiones que se cubren con

costras melicericas

Todo esto acompañado de ardor y ligero prurito

Es una enfermedad autolimitable y autocurable, pero no deja inmunidad

Mas o menos en 7 a 8 días, se secan las vesículas y desaparecen dejando una

discreta marca que se borra con los días

Recidivas

El problema que se presenta es la recidivas del herpes sobre todo en la región genital: herpes genital recidivante que suele preocupar a los

hombres por considerarse resultado de alguna relación sexual.

Se discute si el herpes genital es en realidad venéreo y aunque en ocasiones si aparece

después de un contacto sexual, la mayoría de las veces no sucede así y aparece sin ningún pretexto

Su confusión con lesiones sifilíticas y hasta su tratamiento con penicilina es un hecho que se observa con frecuencia, pero se olvida que la

sífilis temprana adquirida nunca da vesículas ni ampollas y no es recidivante

Virus I y II

2-20 dias

Primoinfeccion

Asintomatica 95%

Sintomatica

Virus I

Herpes labial

Gingivoestomatitis

Queratoconjuntivitis

Panadizo herpetico

Eczema herpetico

Virus II

Vulvovaginitis

Lesiones en pene

Escroto

Perine

Nalgas

Presencia

en ganglios

sensoriales

Reinfeccion

Recidivas

Inmunosupresion

Sol

Infecciones

Fiebre

Estrés, etc

Tratamiento

El tratamiento del herpes simple es sencillo, pero

sintomático

Hasta la fecha no se posee ningún antiviral

efectivo

Las lesiones son involutivas per se y

solamente procuraremos que se sequen lo mas pronto posible y no se

infecten

Se aconsejaran fomentos con agua de manzanilla y aplicación de polvos

secantes a base de talco y oxido de zinc

Es PERJUDICIAL e INUTIL aplicar violeta de genciana y merthiolate y sobre todo pomadas con corticoesteroides porque se pueden diseminar las

lesiones

En los casos recidivantes, a la fecha no podemos ofrecer nada seguro.

Todo y nada sirve para las recidivas: vitaminas, antibióticos, vacunas de todo tipo, contra la viruela, gammaglobulinas, levamisol, autohemoterapia, lisozima, aplicación de colorantes y rayos ultravioletas y cientos de recursos mas, en ocasiones dan algún resultado en algún paciente y son ineficaces en otros.

Herpes zoster

•Se supone que cuando que cuando un individuo no ha padecido varicela, o esta fue muy ligera, se deja inmunidad parcial o no la deja y posteriormente al recibir nuevamente el virus varicela zoster, se desarrolla el herpes zoster también llamado popularmente “fuego o cinturón de San Andrés”

Es producido por el virus de la varicela zoster que

lesiona no solo la piel sino también los nervios

sensitivos (virus neurodermotropo)

Topografía

Su topografía es característica pues sigue siempre el trayecto de un nervio sensitivo, lo mas

común es que sea intercostal, iniciándose en la región paravertebral y terminando en la región esternal, nunca pasando

del otro lado

También puede verse siguiendo los nervios ramas del ciático, del

musculo cutáneo en las extremidades superiores,

del auricular o del oftálmico

La característica es siempre su unilateralidad sin rebasar nunca la línea

media, solo en casos excepcionales

Lesiones

Semejantes al herpes simple,

pero mas extendidas

Las lesiones son siempre las

mismas

• Grupo de vesículas que siguen un trayecto lineal, erosiones, costras melicericas y manchas eitematopigmentadas residuales

En ocasiones el cuadro es muy aparatoso, otras veces mínimo

Dolor

El dolor es la regla, aunque la intensidad variable, precede al brote de lesiones, las acompaña y en muchos casos persiste por meses sobre todo en personas de edad lo cual constituye un problema en ocasiones irresoluble

En niños y jóvenes el dolor es menos intenso y duradero, pero en cualquier forma su intensidad y duración es impredecible

Evolución

La evolución es subaguda, se inicia el dolor en el trayecto del nervio, 2 o 3 días antes del brote de lesiones

y por tanto es tomado como dolor reumático, pleural, apendicular, de infarto del miocardio

Después aparecen las vesículas lo cual significa el diagnostico, se

abren, y se forman costras y en dos a tres semanas se termina el proceso, quedando como secuelas pequeñas manchas eritemopigmentadas que

tardan mucho en desaparecer y que junto con el dolor persistente nos sirven para hacer un diagnostico

retrospectivo

Complicaciones

Las complicaciones son la impetiginacion y la neurosis postherpetica

El virus si deja inmunidad y en general no hay mas brotes a menos que las condiciones inmunológicas del paciente sean mínimas como en la enfermedad de Hodgkin, leucemias, carcinomas, o terapéuticas inmunodepresoras

En estos casos puede verse un herpes zoster con varias localizaciones a la vez, que rebasa la línea media o que aparece en varias ocasiones

Tratamiento

El tratamiento es sintomático

Es una enfermedad autocontrolable y solo trataremos de evitar la infección y mejorar el

dolor.

Localmente fomentos con agua de manzanilla y talco

Por vía sistémica sedantes y analgésicos variables según la intensidad del

dolor

Se discute la utilidad de medicamentos como la

pituitrina y el clorhidrato de emetina, esta ultima a

dosis de 0.02 gr en el niño y 0.04 gr en adultos por

via IM, por 6 a 8 días

Verrugas virales

Son neoformaciones epiteliales benignas, producidas por virus del tipo papova, de baja transmisibilidad, motivo muy frecuente de consulta diaria

Afectan igual a los dos sexos y se presentan en todas las edades, aunque algunas de ellas predominan en edad escolar

• Vulgares• Planas• Plantares• Acuminadas

Se conocen 4 tipos de verrugas virales

Transmisión

Su transmisión es de persona a persona puesto que suelen verse

entre niños que viven en internados o escuelas, sin embargo, se ignora

como se realiza la transmisión

Se sabe que son autoinoculables pues aparecen en el sitio de un rasguño o

cualquier otro traumatismo y en ocasiones se ven sembradas en forma

lineal

Las verrugas acuminadas se transmiten sobre todo por relaciones

sexuales

Verrugas vulgares

Son los populares “mezquinos” y son las mas frecuentes

Predominan en los niños

Son neoformaciones verrugosas solitarias o múltiples, de superficie anfractuosa, secas, duras, del color de la piel o mas oscuras, semiesféricas y bien limitadas, presentan en su superficie un fino puntilleooscuro

Son indoloras a menos que se las traumatice y su desaparición espontanea no deja secuelas

Su numero puede llegar a decenas, y su topografía habitual en extremidades superiores aunque eventualmente se les puede encontrar en cualquier parte

Una localización molesta es la periungueal o subungueal en las manos ya que levanta las uñas y alteran su crecimiento al lesionar la matriz ungueal

Verrugas planas o juveniles

Son muy pequeñas y numerosas, no mas un 1 mm y muy aplanadas, apenas levantan de la superficie así

que a primera vista parecen manchas

Del dolor de la piel, llegan a sumar mas de 100, localizadas de preferencia en las mejillas aunque

también pueden verse en extremidades superiores: dorso de manos o antebrazos mezcladas con las

vulgares

Asintomáticas

Verrugas plantares

Se les conoce vulgarmente como “ojos de pescado”

Se presentan en la planta de los pies aunque en ocasiones están en las caras internas de

los dedos

La presión del cuerpo las hunde en la gruesa capa

cornea de las plantas, por lo que solo vemos la “base de la

pirámide” y ello también explica el dolor que casi siempre las acompaña

Única o múltiples, se disponen en mosaico y con pequeñas hemorragias posttraumaticasen su superficie que le dan

cierto tono de pseudopigmentacion

Se confunden con callosidades, pero estas se ven en sitios de presión y el

dibujo cutáneo continua en su superficie; mientras que se interrumpe en la verruga

El paciente consulta casi siempre indicando que tiene un “hongo que le duele en un

pie”

Verrugas acuminadas

También se le conoce como condilomas

acuminados o papilomas venéreos porque en la

mayor parte de los casos se adquieren por

relación sexual

Asientan en sitios húmedos y calientes alrededor de orificios

naturales: glande, labios mayores y menores,

ano, recto y boca

En estos sitios la capa cornea es delgada o

falta y por tanto no se produce hiperqueratosiscomo en el caso de las otras verrugas y así la lesión toma un aspecto

mas bien vegetante, como de coliflor

Pueden ser pequeñas, apenas salientes o

alcanzar dimensiones monstruosas sobre todo en la mujer, deformando

la región genital que pierde su anatomia, se maceran, se infectan y adquieren un olor muy

desagradable

El pronostico es siempre benigno, son lesiones tumorales que nunca se

malignizan, tienden a la curación espontanea excepto las acuminadas y

cuando no se les traumatiza no dejan cicatrices ni deforman las regiones

Suelen ser motivo de consulta por su aspecto antiestético y el temor que se

producen de cancerización, transmisión o extensión

Tratamiento

La involución espontanea de este tipo de lesiones, excepto

las acuminadas, ha originado el éxito de numerosos tratamientos

y remedios caseros hasta de curanderos y yerberos

Se antojaría que el mejor tratamiento será su

destrucción por cualquier método físico, químico o

quirúrgico

Factible tratándose de lesiones escasas, en adultos y sitios cubiertos, no expuestos

a la vista.

La destrucción puede hacerse con electrofulguración, o

congelándolas con nitrógeno liquido que no requiere

anestesia aunque si hay dolor

Las acuminadas requieren aplicación de soluciones de podofolina al 20 o 40% en solución alcohólica o en

aceite, protegiendo los tejidos vecinos con vaselina

El papel de los placebos es muy discutido

Molusco contagioso

Es un padecimiento tumoral benigno producido por el virus mas grande que se conoce :300 milimicras

Es transmisible, autoinoculable y no tiende a la curación espontanea

Es menos frecuente que las verrugas

Suele afectar a niños de cualquier sexo, pero también puede verse en adultos

Morfología

Se trata de pequeñas tumoraciones de 2 a 3 mm, raras veces mayores

Semiesféricas

Transparentes

Umbilicadas

Duras

Numerosas

No dolorosas

Evolución crónica que asientan en diferentes partes del cuerpo

De preferencia se ven en los bordes palpebrales, en el tronco, en el glande

Tratamiento

Se tratamiento es la extirpación mediante una cucharilla o una aguja sin

necesidad de anestesia

Aplicación de un toque con acido tricloro acetico a saturación

Debe procurarse quitar todas las lesiones, pues si quedan algunas vuelven a

reproducirse muy pronto

Bibliografia

Lecciones de Dermatologia. Amado Saul