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7/22/2019 Desnutricion Cronica y Anemia Peru Septiembre 2013 GGG
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Desnutricin Infantil y Anemia
en el PerGuillermo Gmez GuizadoMdico Pediatra Epidemilogo
Direccin Ejecutiva de Vigilancia Alimentaria y Nutricional
CENTRO NACIONAL DE ALIMENTACIN Y NUTRICIN
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
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DESNUTRICION CRONICAINFANTIL
MARCO CONCEPTUAL
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Edad:2 aos 9meses
EstadoNutricional:
Desnutricincrnica
EstadoNutricional:Normal
EL ROSTRO DE LA DESNUTRICIN CRNICA
Edad:2 aos 6meses
Peso:10.7 kg
Peso:11.6 kg
Talla:78.3 cm
Talla:86.4 cm
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Porqu Desnutricin Crnica?
Es un marcador de fcil medicin y querefleja sensiblemente los desequilibrios de
las determinantes sociales Es un problema altamente prevalente
Su multi-causalidad exige un abordaje
multidisciplinario y multisectorial Est muy asociado al desarrollo individual
y social del presente y del futuro del pas.
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Crecimiento yDesarrollo
Adecuadaingesta de alimentos
Buena salud
Adecuadoacceso
a los alimentosen cantidad ycalidad
Cuidado
apropiado paranios y mujeres
Servicios de salud
de calidad yentornos saludables
Recursos existentes y su control:
humanos, econmicos, organizacionales
Recursos Potenciales
Determinantesinmediatos
Determinantessubyacentes
Determinantesbsicos
Manifestaciones
E d u c a c i n
Sistemas Polticos, Econmicos, Culturales y Sociales
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48.0
29.4 28.527.1
21.7 21.619.2 19.1 18.2 18.1 17.5
15.6 15.5 14.713.2
10.7 9.88.2 7.0 5.6
Guatemala
Honduras
Hait
Bolivia
Nicaragua
Belice
ElSalvador
Panam
Guyana
Per
Paraguay
Venezuela
Mxico
Uruguay
Colombia
Suriname
Repblica
Dominicana
Argentina
Brasil
CostaRica
Desnutricin crnica en nios menores de 5
aos en Amrica LatinaOMS2012
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Evolucin de la desnutricin crnica en nios
menores de 5 aos en el PerOMS2000-2013
Fuente: ENDES 2000, 2004-2005, 2007, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 (I Semestre)
17.8
13.816.0
14.2 14.1
10.1 10.5 10.7
47.1 46.344.7
40.338.8
37.0
31.9 33.031.029.5
27.8
23.8 23.2
19.518.1 17.9
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Urbana Rural Per
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Evolucin de la desnutricin crnica en nios
menores de 3 y 5 aos en el PerOMS2007-2013
Fuente: ENDES 2007, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 (I Semestre)
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Prevalencia
< 3 aos
< 5 aos
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Evolucin de la desnutricin crnica en nios
menores de 5 aos en el Per - OMS
Fuente: ENDES 2000, 2004-2005, 2007, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 (I Semestre)
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
30.0
35.0
40.0
45.0
50.0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Prevalencia
2000 2005 2007 2009 2010 2011 2012 2013LM 9.9 6.7 9.1 7.5 8.6 6.8 4.1 4.6
Resto de Costa 21.1 20.1 19.5 13.0 14.9 9.5 11.9 13.2Sierra 45.7 43.2 40.6 37.5 34.4 30.7 29.3 28.9Selva 37.1 32.2 29.0 28.1 28.5 28.2 21.6 24.4
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DESNUTRICIN CRNICA EN MENORES DE 5 AOS (OMS)2012
Loreto
Ica
Lima
ncash
Tumbes
La Libertad
Lambayeque
Piura
San Martn
Amazonas
Cajamarca
Tacna
Moquegua
Arequipa
Cusco
ApurmacAyacucho
Junn
Pasco
HunucoUcayali
Puno
Madre de DiosLima
Huancavelica
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012
Huancavelica 51,3Cajamarca 36,1Loreto 32,3Apurmac 32,2Ayacucho 30,3Amazonas 30,3Hunuco 29,6Cusco 27,0Junn 24,6Ancash 24,2Pasco 24,0Ucayali 23,7La Libertad 23,5
Piura 20,8
Puno 20,3San Martn 16,5
Lambayeque 13,3
Madre de Dios 13,1
Moquegua 8,5Tumbes 8,5Ica 8,0Arequipa 6,9Lima 6,1Tacna 3,3LimaMetropolitana 4,1
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36.1
6.1
23.5
20.8
32.3
24.6
27.0
51.3
20.3
29.6
24.2
30.3
32.2
13.3
30.3
16.5
23.7
24.0
6.9
8.0
8.5
13.1
8.5
3.3
58750
53467
4084739348 38744
3538835074 34601
3046828716
27531
24004
16917
1497314173 13798
11425
7790 71685549
1736 1733 1161945
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
2011-2012 N Nios con DN Cr
PROPORCIN Y NMERO DE NIOS MENORES DE 5 AOS CONDESNUTRICIN CRNICA POR DEPARTAMENTOS (OMS)2012
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica-INEI. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012
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Desnutricin crnica en nios menores de 5
aos en el Per - OMS
Fuente: INEI - ENDES 2012
DC segnubicacingeogrfica
Rural (31.9%) y Urbana (10.5%)
Sierra (29.3%) y Lima (4.1%)
Huancavelica (51.3%) y Tacna(3.3%)
DC segn gruposde edad y sexo
18-23 meses (25.3%), 24-35 meses(19.9%) y < 6 meses (13.3%)
Nios (18.5%) y Nias (17.7%)
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Desnutricin crnica en nios menores de 5
aos en el Per - OMS
Fuente: INEI - ENDES 2012
DC segncaractersticas de
la madre
Bajo peso (23.4%), Normal (20.8%) ySP/O (16.1%)
Sin educacin (45.2%), Prim.(33.1%), Sec. (12.8%) y Sup. (5.5%)
DC segn tamaoal nacer e
intervalo denacimiento
Muy PEG (34.6%), PEG (31.1%) yNormal o GEG (14.2%)
< 24 meses (27.8%), 24-47 meses(27.6%), 48 meses (15.6%)
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DESNUTRICION CRONICAINFANTIL
FACTORES
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Momento de la vida en que instala la
desnutricin infantil crnica
Fuente: Elaborado por Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud - PARSALUD 2004-2006,
sobre la base de datos de los datos de la Encuesta Nacional de Demografa y Salud Familiar -ENDES del periodo 1992-2000.
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Cambio en patrones de alimentacin y
nutricin durante el periodo de seis adieciocho meses de edad
Fuente: Elaborado por PARSALUD 2004-2006, sobre la base de datos de los datos de la ENDES
del periodo 1992-2000.
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Fuente: Kenneth H. Brown2. Diarrhea and Malnutrition. J. Nutr. 133:328S-332S, January 2003
Curva estndar
Curva en nioscon infecciones
Relacin entre la desnutricin y morbilidad
por enfermedades infecciosas
618meses
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Pobreza y desnutricin crnica en nios
menores de 5 aos en Per - 2000
Fuente: INEIENDES 2000 / Encuesta Nacional de Hogares 2001
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Analfabetismo femenino y desnutricin crnica
en nios menores de 5 aos en Per
Fuente: INEIENDES 2000 / Condiciones de Vida en los departamentos del PerENAHO 2003
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Alcantarillado por red pblica y desnutricin
crnica en nios menores de 5 aos en Per
Fuente: INEIENDES 2000 / Condiciones de Vida en los departamentos del PerENAHO 2003-4
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Estimacin de la contribucin de los factoresdeterminantes de la reduccin en la malnutricin infantil
entre 1970-1995
Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievements andfuture choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad)
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Factores que explican la desnutricin crnica en
el Per
Fuente: Valdivia M. Acerca de la magnitud de la inequidad en salud en el Per(GRADE, 2002)
Determinantes% que explica la
Desnutricincrnica
Caractersticas de la madre 46%
Caractersticas del hogar y la vivienda 25%
Caractersticas del nio 14%
Caractersticas contextuales (sociales,comunitarias)
19%
Factores residuales (no observados) -4%
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POR QU ES IMPORTANTEENFRENTAR LA DESNUTRICINCRNICA INFANTIL
CONSECUENCIAS
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Relacin entre la desnutricin y problemas
cognitivos
Fuente: Direccin General del Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas, 2009.
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Relacin entre la desnutricin y
productividad futura
Fuente: Direccin General del Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas, 2009.
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Relacin entre la desnutricin y
enfermedades catastrficas
Fuente: Direccin General del Presupuesto Pblico del Ministerio de Economa y Finanzas, 2009.
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Relacin entre la desnutricin y pobreza
monetaria, Per 2005
Fuente: Construido sobre la base de datos del Censo Escolar de Peso-Talla (Ministerio deEducacin 2005) y Mapa de Pobreza Distrital (INEI 2005).
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Desnutricin crnica en nios menores de 5
aos segn niveles de pobreza 1996 - 2000
Fuente: INEI - ENDES 1996 y 2000 / Encuesta Nacional de Hogares 2001
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Relacin entre la desnutricin crnica
infantil y nivel de pobreza en Latinoamrica
Fuente: Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe - CEPAL/Programa Mundial de Alimentos -
PMA (2005). Hambre y desigualdad en los pases andinos, la desnutricin y la vulnerabilidadalimentaria en Bolivia, Colombia, Ecuador y Per. Serie Polticas sociales 112, LC/L. 2400-P.
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ANEMIA
DFICIT DE MICRONUTRIENTES
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Diagrama conceptual de la relacin entre deficiencia de hierro
y anemia en una poblacin hipottica
Fuente: WHO. Iron Deficiency Anaemia. Assessment, Prevention, and Control. A guide for programme managers. 2001
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Anemia por deficiencia de hierro
Etapas de la deficiencia de hierro
Depsito Fe
Transporte Fe
Hierro Eritrocitario
Ferritina
Hemoglobina
Normal
N
N
Anemia por
deficiencia
de hierro
Ferropenia
latente
N
Deplecin
de hierro
Ferropenia
sin anemia
N
Eritropoyesis
deficiente de
hierro
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Prevalencia de
Anemia en nios de6 a 35 meses de
edad pordepartamentos
Per - 2012
73.7
64.3
59.4
57.3
56.2
55.454.8
50.9
50.7
50.7
50.3
50.0
47.4
44.544.1
43.9
41.2
40.1
39.9
38.8
38.3
37.9
37.7
35.8
34.9
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Puno
Huancavelica
Madre de Dios
Loreto
Ayacucho
PascoUcayali
Hunuco
Cusco
Amazonas
Tumbes
La Libertad
Apurmac
PERUArequipa
Cajamarca
Piura
Junn
Ica
San Martn
Lambayeque
Moquegua
ncash
Tacna
Lima
Fuente: ENDES 2012
Criterio de gravedad
como problema de
salud pblica
Prevalencia de
anemia (%)
Severa a 40Moderada 20.0 a 39.9
Leve 5.0 a 19.9
Normal a 4.9
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Prevalencia de Anemia en nios menores de 3 y
5 aosPer1996-2013
60.957.7 56.8
50.4
50.3
41.644.5
43.756.7
49.646.2 46.2
37.2
37.7
30.732.9
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Prevalencia(%)
< 3 aos
< 5 aos
Fuente: ENDES 1996, 2000, 2004-2005, 2007, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 (I Semestre)
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Prevalencia de Anemia en nios menores de 3
aos segn reaPer2007-2013
Fuente: ENDES 2007, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 (I Semestre)
53.3 46.8 46.6 37.5 39.9 41.3
61.056.7 56.6
49.6 53.0 48.9
56.8
50.4 50.3
41.6 44.5 43.7
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Urbana
Rural
Per
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Prevalencia de Anemia en nios menores de 3
aos segn residenciaPer2007-2013
Fuente: ENDES 2007, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 (I Semestre)
0.0
10.0
20.0
30.0
40.050.0
60.0
70.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Lima Metropolitana
Resto Costa
Sierra
Selva
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Prevalencia de Anemia en nios menores de 3
aos segn grupo etarioPer2009-2012
Fuente: ENDES 2009, 2010, 2011, 2012
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
6-8 m 9-11 m 12-17 m 18-23 m 24-35 m
2009
2010
2011
2012
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38/43
63.7
65.8
61.2
44.4
27.7
19.4
19.1
2012
19.2
25.6
34.0
49.2
60.3
72.0
75.2
48-59 m
36-47 m
24-35 m
18-23 m
12-17 m
9-11 m
6-8 m
2009
Fuente: : INEI-Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar: ENDES 2009, 2012.
Anemia por Grupo Etario
La anemia es
severa entre los
nios de 6 a 35meses, en el
momento mas
critico para el
desarrollo
cerebral
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Prevalencia de Anemia en nios de 6 a 8 meses
Per2007-2012
Fuente: ENDES 2007, 2009, 2010, 2011, 2012
80.175.2
69.3
62.4 63.7
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
80.0
90.0
2007 2008 2009 2010 2011 2012
% A LEVE
% A MOD
% A SEVERA
Prevalencia
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Prevalencia de Anemia en MEF y Gestantes
Per2007-2012
Fuente: ENDES 1996, 2000, 2005, 2009, 2010, 2011, 2012
35.1
38.6
34.2
26.6
32.6
27.8
28.8
35.7
31.6
28.6
21.021.5
17.417.7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Gestante
MEF
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41/43
Embarazo Parto 6 meses
1ra. Medida:
Suplemento
con hierro:16 semanas Anemia:
Tx inm ediato
2da. Medida:
Ligadura tarda
del CU:2 a 3 minutosdespus de
nacimiento
3ra. Medida:
Lactancia
MaternaExclusiva:Durante los 6
pr imeros meses
4ta. Medida:
Suplemento
con hierro:Desde los 6mes es, en < 3
aos
5ta. Medida:
Alimentacin
complementaria:Que incluyaal imentos de
or igen animal
3 aosGestante:
Hb normal Buena reserva
de hierro
Recin Nacido:
Hb normal Buena reserva
de hierro
Lactante:
Hb normal Reserva de
hierrodisminuida
Nia/Nio: Desarrollo
cognitivonormal
Capitalhumanopreservado
Desarrollo
individual ysocial
6ta. Medida:
Fortificacin deAlimentos:
Consumo deal imentos
for t i f icados
Periodo derpido
crecimiento
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Embarazo Parto 6 meses
1ra. Medida:
Suplemento
con hierro:16 semanas Anemia:
Tx inm ediato
2da. Medida:
Ligadura tarda
del CU:2 a 3 minutosdespus de
nacimiento
3ra. Medida:
Lactancia
MaternaExclusiva:Durante los 6
pr imeros meses
4ta. Medida:
Suplemento
con hierro:Desde el primer
mes de vida
5ta. Medida:
Alimentacin
complementaria:Que incluyaal imentos de
or igen animal
3 aosGestante:
Hb normal Buena reserva
de hierro
RN prematuro:
Hb normal Reserva de hierro
disminuida o vaca
Lactante:
Hb normal Reserva de
hierro normal
Nia/Nio: Desarrollo
cognitivonormal
Capitalhumanopreservado
Desarrollo
individual ysocial
Reserva de hierroen III Trimestre
Factores determinantes de reservas de hierro al nacimiento: madurez gestacional, estado nutricional nio, estado frrico materno, prdidas prenatales (transf. FM y FF, metrorragias III T)
prdidas perinatales (PP, DPP, ligadura precoz CU).
6ta. Medida:
Fortificacin deAlimentos:
Consumo deal imentos
for t i f icados
7/22/2019 Desnutricion Cronica y Anemia Peru Septiembre 2013 GGG
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MUCHAS GRACIAS
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