Date post: | 23-Jan-2018 |
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Health & Medicine |
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DESÓRDENES MENTALES:EL ENLACE PERDIDO DEL CUIDADO, TRATAMIENTO, SOPORTE Y PREVENCIÓN
DEL SUICIDIO
Dra. Nancy Viviana Lemos-RamírezPsicóloga Clínica, PhD.
OBJETIVOS
1. Reflexionar desde un acercamiento psicosocial las condiciones asociadas
al comportamiento suicida.
2. Analizar las tasas de suicidio en la población general en Puerto Rico.
3. Examinar la política pública articulada en torno al suicidio en el contexto
puertorriqueño.
4. identificar estrategias, modelos de intervención y otros esfuerzos en la
prevención del suicidio.
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INTRODUCCIÓN
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El suicidio no es un fenómeno nuevo, es una conducta que ha estadopresente en la historia de la humanidad desde la antigüedad.
Es reconocido como un fenómeno humano y universal, que ha idoevolucionado con el ser humano. En cada época y en cada sociedad se le ha atribuido un significado
particular que varía en función de los contextos socioculturales en los quese manifiesta.
(Andrade, 2012)
El suicidio es un problema mental de salud pública, trágico ypotencialmente prevenible que se ha convertido en la tercera causa demuerte entre los adolescentes de todo el mundo. (Villalobos-Galvis,Arévalo-Ojeda & Rojas-Rivera, 2012).
Se relaciona con factores de orden biológico, psicológico y social que ocasionapérdidas afectivas y económicas.
El suicidio en adolescentes y jóvenes en Puerto Rico sigue aumentando demanera dramática.
Como manifestación extrema de violencia contra sí mismo y contra los demás esseñal de que algo está menoscabando nuestra convivencia
¿Qué estamos haciendo? ¿Cómo lo estamos haciendo?
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… INTRODUCCIÓN
SUICIDIO
Puede entenderse como un fenómeno multidimensional, resultadode la interacción compleja de factores biopsicosociales.
Acto destructivo, auto-infligido, fatal, realizado con la intenciónimplicita o explicita de morir (OMS, 2008).
La característica preponderante es la fatalidad y la premeditación.
Durkheim (1989): postula que el suicidio es un efecto de la estructurasocial inestable y vulnerable en su sistema moral
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Ideación Suicida
Pensamientos acerca de lavoluntad de quitarse la vidaexpresado en ideas talescomo:
“No querer seguir viviendo”.
Las expresiones pueden o nocontener la planificación delsuicidio, que se refiere acómo, cuándo y dónde llevara cabo la conducta de auto-destrucción (Andrade, 2012)
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… SUICIDIO
Intento de Suicidio
Conductas o actos que intencionalmente busca el ser humano paracausarse daño hasta alcanzar la muerte, no logrando laconsumación de ésta.
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… SUICIDIO
SUICIDABILIDAD
Ideación
Amenaza
Intento
Suicidio
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EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO
En el mundo se suicidan dos personas por minuto.
Se calcula que un millón de personas muere por esta causa. Representa una mortalidad anual de 14.5 personas por cada 100,ooo
habitantes (OMS, 2010).
Como actividad de autoeliminación prevalece en el géneromasculino, especialmente en la adultez temprana.
Cada día aumenta su espectro epidemiológico hacia el génerofemenino y la adolescencia.
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… EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO
Adolescencia
Grupo etario que se ha constituido en el de más alto riesgo tanto en
países desarrollados como en vías de desarrollo.
1,200 millones de personas (una de cada cinco) son adolescentes.
Periodo de grandes cambios y transformación de las interacciones
sociales (riesgos y beneficios para su salud mental y física).
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Por cada suicidio consumado, pueden ocurrir hasta 20 intentos.
Por cada persona que se suicida, se estima que de 6 a 20 personas, entre familiares y amigos, quedan afectadas de por vida.
La mayoría de las personas que se suicidan son varones, aunque suelen ser las mujeres quienes más lo intentan.
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… EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO
En Estados Unidos para el 2014
El suicidio fue la decima causa principal de muerte para todas las
edades.
Segunda causa de muerte entre las personas de 10-34 años de edad.
Los costos del suicidio resultaron en un estimado de $51 mil millones
por la pérdida de productividad y gastos médicos.
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… EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO
En el año 2012, Puerto Rico ocupó la posición 13 entre 28 países deAmérica.
Durante el periodo de los años 2000 a 2015 se reportaron un total de 4,964muertes por suicidio en Puerto Rico.
Promedio anual de 310 suicidios.
Esto equivale a una tasa promedio de 8.3 muertes por suicidio por cada 100,000habitantes.
Durante el mes de enero del año 2016, se registraron 16 muertes porsuicidio en Puerto Rico.
Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico. Datos preliminares hasta el 10 de febrero de 2016
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… EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO
Durante los últimos 5 años (2011-2015) se mantuvo la tendenciaque sobre un 80% de la mortalidad por suicidio ocurre entrevarones.
Durante el mes de enero de 2016, el 87.5% de las muertes porsuicidio fueron consumadas por varones y el 12.5% por mujeres.
En el periodo de los años 2011 a 2015 el método más utilizado paraconsumar el acto suicida fue el ahorcamiento, en ambos géneros.
Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico. Datos preliminares hasta el 10 de febrero de 2016
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… EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO
Durante los años 2011 y 2012 el envenenamiento fue el segundo
método más utilizado para cometer los suicidios.
A partir del año 2013 las armas de fuego ocuparon el segundo lugar
como el método más utilizado.
Las armas de fuego son un método más violento que el envenenamiento,
irreversible y menos accesible en Puerto Rico.
Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico. Datos preliminares hasta el 10 de febrero de 2016
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… EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO
En el mes de enero de 2016, el ahorcamiento continuó
predominando, en ambos géneros, como el método más utilizado
para cometer el suicidio.
Este método representó el 75% de los casos de suicidio, seguido por las armas
de fuego con un 6%.
Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico. Datos preliminares hasta el 10 de febrero de 2016
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… EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO
Encuesta Consulta Juvenil (2012):
Uno de cada cinco adolescentes enPuerto Rico entre las edades de 13 a 19años ha pensado suicidarse.
53,261 adolescentes en PuertoRico han considerado seriamentequitarse la vida.
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… EPIDEMIOLOGÍA DEL SUICIDIO
ETIOLOGÍA SOCIAL DEL RIESGO DEL SUICIDIO Tradicionalmente el suicidio ha sido abordado como un problema individual de salud
mental desde diversas dimensiones epidemiológicas, clínicas y neuropsicológicas.
El suicidio como fenómeno psicosocial permite ampliar los enfoques de intervenciónpara incluir elementos socioculturales.
Aun cuando es un acto que se expresa a nivel individual responde a una elaboracióncolectiva en la que participan otras personas que asumen diferentes roles einteracciones.
Estudios recientes concluyen que la prevención del suicidio es posible. Sin embargo,la mayor parte de los países carecen de estrategias específicas para abordar estasituación.
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FACTORES DE RIESGO
Historial de maltrato(físico, sexual,
emocional)
Acceso fácil a medios letales
Dificultades para obtener acceso a servicios de salud
mental
Tener una orientación sexual o identidad de génerodistinta a la “norma”
Enfermedades crónicas y con dolor
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FACTORES PROTECTORES
Destrezas adecuadas para el manejo de situaciones estresantes y manejo de
conflictos
Relaciones sociales adecuadas
Estima propia saludable
Sentido de pertenencia y responsabilidad para con familiares y su
comunidad
Acceso a servicios de salud
Ausencia de historial de suicidios en su núcleo primario de apoyo
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EVENTOS DESENCADENANTES
Dificultad en sus interrelaciones
Diagnósticos de enfermedadescrónicas o incapacitantes
Problemaseconómicos,
legales
Medios de comunicación
Acoso, discrimen,
estigmatización
Relacionesemocionalmente
abusivas
Dificultadessostenidas a nivel laboral,
académico
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SEÑALES DE ALARMA
Cambios de conducta
Hablar de morir o matarse
Tristeza constante
Ansiedad extrema
Coraje
Irritabilidad
Acciones que denoten furia
Desesperanza (expresiones)
Descuido en la apariencia física
Repentinos periodos de calma
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… SEÑALES DE ALARMA
Desempeño académico; laboral
por debajo de lo esperado.
Autolesiones
Aislamiento de amigos y
familiares
Uso de sustancias psicoactivas
Dificultad para ingerir alimentos
y dormir
Buscar formas de matarse
Hacer preparativos para la
muerte (testamentos)
Somatizaciones
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ACOMPAÑAMIENTO TEMPRANO Situaciones y circunstancias que pueden llevar a un ser humano a quitarse la vida. El manejo del tema muchas veces permeado por el silencio por considerarlo un tema riesgoso
que puede escandalizar y desencadenar reacciones adversas.
Importancia de obtener y buscar apoyo de manera temprana.
Mejorar el acceso a tratamientos y la calidad de los mismos para reducir el riesgode suicidio.
Algunos autores consideran que la globalización y el avance de las tecnologías de lainformación, contribuyen al aumento del suicidio e intentos de suicidio.
Tal incremento, particularmente, por el estrés se asocia a un ritmo de vida más rápido, losconflictos de poder y la competencia permanente entre las personas (Larraguibel, González,Martínez y Valenzuela, 2000).
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Estado de desesperanza y tensión al no poder compartir abiertamente sus sentimientos en la interacción con los demás.
Estos sentimientos suelen experimentarse, particularmente, durante la adolescencia.
• Cuando las personas atraviesan por cambios psico-socio-biológicos que los vuelven más vulnerables.
A esto, se agregan otros factores relacionados con las características de sus familias, ya que sus miembros pueden encontrarse igualmente bajo estresores que provoquen disminución del tiempo o calidad de la comunicación entre ellos (Córdova, 2006).
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… ACOMPAÑAMIENTO TEMPRANO
Actualmente, existen herramientas validadas como cuestionarios y escalas
psicométricas a fin de identificar a quienes se encuentran en riesgo suicida,
para, a partir de esa información, intervenir y evitar su consumación.
El factor principal para la ideación suicida, tanto en hombres como en
mujeres, es el ambiente familiar disfuncional.
Los jóvenes con ideación suicida reportan una percepción negativa de su ambiente familiar
y sentimientos de rechazo e incomprensión por parte de sus padres (Córdova, Cubillas &
Román, 2011).
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… ACOMPAÑAMIENTO TEMPRANO
En el terreno de la investigación, la ideación suicida ha sido estudiada por
algunos autores, sin embargo, poca información se ha generado con
respecto a programas o acciones preventivas (Córdova, Cubillas & Román,
2011).
La prevención puede iniciarse utilizando estrategias que incidan sobre
factores concurrentes, como puede ser la depresión que algunos estudios
asocian con la ideación suicida.
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… ACOMPAÑAMIENTO TEMPRANO
Enfoque de democratizacion familiar (Schmukler y Di Marco, 1997)
Tiene como objetivo promover procesos de reflexión y sensibilización sobre la diversidad de
formas de relaciones familiares y los cambios en sus estructuras tradicionales.
Promueve la modificacion de actitudes, como las asociadas a factores desencadenantes del
suicidio.
Equidad de género
Metodología participativa: concibe el conocimiento como una construcción colectiva, en la
que cada participante genera iniciativas y se responsabiliza de sus ideas y propuestas.
Uso de la experiencia y la cultura local
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… ACOMPAÑAMIENTO TEMPRANO
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… ACOMPAÑAMIENTO TEMPRANO
Enfoque de democratización familiar
Construir nuevas formasde relaciones familiares, a través del diálogo, negociación, tolerancia, respeto y resolución no violenta de conflictos.
Inicialmente, fue aplicado en programas sociales de prevención de violenciaintrafamiliar
El uso de este enfoque se caracteriza por considerarla familia como eje de la problemática de comportamientos de riesgo entre sus miembros.
POLÍTICA PÚBLICA
Comisión para la Prevención del Suicidio del Departamento de
Salud
Fue creada bajo la Ley 227 del 12 de agosto de 1999 conocida como “Ley para la
Implantación de la Política Pública en Prevención del Suicidio”.
Reconoce el problema del suicidio como uno de los más complejos en nuestra
sociedad.
En el desarrollo de la política pública sobre este asunto, la Comisión tiene como meta:
Prevenir el suicidio a través de la promoción, el desarrollo, la implantación y la
coordinación de diferentes acciones y estrategias.
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Para cumplir con la ley:
Se recopilan mensualmente las estadísticas de suicidio en Puerto Rico,
las cuales reflejan la magnitud del problema y ayudan a dirigir los
diferentes esfuerzos en la prevención del suicidio.
Se publicó la Guía para el desarrollo de un protocolo uniforme para la
prevención del suicidio (2015)
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… POLÍTICA PÚBLICA
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
Prevención del Suicidio en el escenario Universitario: Un Abordaje desde lo
Psicosocial
Investigación inició en el 2009, en cinco universidades de Colombia con el propósito de
entender cómo el estudiantado universitario significa las interacciones, vínculos y acciones
que empujan y/o rescatan a los y las estudiantes universitarios de la ideación y/o al intento
suicida.
Liderado desde la Ciudad de Manizales, en el que participaron 2,234 estudiantes de 17
claustros universitarios de cinco ciudades colombianas y 1,029 estudiantes universitarios de
tres claustrales de Puerto Rico.
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Manual de prevención orientado explícitamente a la población universitaria
Libro resultado de investigación en coautoría internacional
Cinco artículos publicados en revistas indexadas
Dos ponencias en eventos académicos
Dos coloquios internacionales
Múltiples conferencias y capacitaciones a profesionales, profesores yestudiantes
Participación en la creación y puesta en marcha de una red de prevencióndel suicidio en el escenario universitario en Manizales, Colombia.
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… PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
CONCLUSIONES
El suicidio como un acto que se construye socialmente, debeatenderse desde el lugar que ocupan las personas implicadas en elproceso de construir o dar significado al intento suicida pues es desdeahí que los comportamientos humanos se construyen, reinventan ytransforman.
El actor o persona con comportamiento suicida expresado (ideas,amenazas, intentos) es alguien que demanda ser escuchado y unaposición en la sociedad.
No sólo se suicidan las personas enfermas o que presentan algún tipode desorden.
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… CONCLUSIONES
Propiciar espacios de reflexión en torno al lugar que ocupamos en el
complejo entramado cultural en el que se legitiman modos particulares de
entender el suicidio.
Modos o significaciones del suicidio que responden a prácticas sociales como
jugar a la ruleta rusa, la competencia en el uso de fármacos, el prestigio que
se deriva de los deportes extremos o de alto riesgo, la banalización de la
muerte que se trasmite en las películas, la televisión y por medio de los
juegos electrónicos.
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REFERENCIASAndrade, J. (2012). Aspectos psicosociales del comportamiento suicida en adolescentes.
Revista Electrónica de Psicología Iztacala, 15 (2), 688-721.
Córdova, M. A. (2006). El autoconcepto en dos contextos culturales latinoamericanos. Tesis de Licenciatura en Psicología. Universidad de Sonora.
Córdova, M., Cubillas, M. & Román, R. (2011). ¿Es posible prevenir el suicidio? Evaluación de un programa de prevención en estudiantes de bachillerato. Pensamiento Psicológico, 9 (17), 21-32.
Durkheim, E. (1989). El suicidio. Madrid: Akal.
Encuesta Consulta Juvenil (2012). Consulta Juvenil.
Instituto de Ciencias Forenses de Puerto Rico. Datos preliminares hasta el 10 de febrero de 2016.
Larraguibel, M., González, P., Martínez, B. & Valenzuela, R. (2000). Factores de riesgo de la conducta suicida en niños y adolescentes. Revista Chilena de Pediatría, 71 (3), 223-227.
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Organización Mundial de la Salud. (2008). Suicidio en el mundo. Recuperado el 28 de septiembre de 2016. Recuperado de http://www.who.int/mediacentre/news/releases/2008/pr37/es/.
Organización Mundial de la Salud. (2010). Salud y desarrollo en el niño y el adolescente, ¿Por qué debemos invertir en la salud y el desarrollo de los adolescentes. Recuperado el 28 de septiembre de 2016. Recuperado de http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/70102/1/WHO_FCH_CAH_ADH_09.03_eng.pdf.
Schmukler, B. y Alonso, X. (2009). Experiencias de un proyecto de democratización familiar en México. México: Instituto Mora.
Villalobos-Galvis, F. H., Arévalo-Ojeda, C. & Rojas-Rivera, F. D. (2012). Adaptación del Inventario de Resiliencia ante el Suicidio (SRI-25) en adolescentes y jóvenes de Colombia. Revista Panamericana de Salud Pública, 31 (3), 233–239.
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… REFERENCIAS