Date post: | 17-Jun-2015 |
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Health & Medicine |
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DiabetesResumen
Dr. Daniel Restituyo
http://danielrestituyo.blogspot.com
Definición
• Es un síndrome caracterizado por un aumento de los niveles de la glucosa sanguínea debido a una producción deficiente, mala calidad de la misma o ausencia de su producción.
• Los niveles de glucosa normal son de 70-100 en ayunas.• 126 mg/dl varias veces en ayunas establecen dx• PTGO intolerancia a la glucosa 140-199 -2h
Fisiopatología
• El defecto primario en la diabetes tipo 1 es la disminución de la secreción de insulina por las células beta del páncreas, por la destrucción autoinmune de estas.
• La insulina es la principal hormona anabólica del organismo:
• A) suprime la neoglucogénesis y glucogenólisis• B) Suprime la lipolisis y proteólisis.• C) incrementa síntesis de tejido graso y muscular• D) Estimula la entrada de glucosa en tejidos y < la glucosa
en plasma.
Diabetes insípida
• Deficiencia absoluta de la ADH (vasopresina o antidiurética)
• Síntomas: polidipsia y poliuria• Tratamiento: Antidiuréticos: clorpromacida,
carbanzipina, diuréticos tiazidicos.
Diabetes tipo 2
• Termino utilizado para pacientes que presentan en su etiología un factor de resistencia a la acción de la insulina, acompañado de disminución de secreción pancreática de la misma.
• Es la causa de la mayoría de ceguera en personas entre 30-50 años.
• El umbral renal para la glucosa es 180mg/dl – se inicia la salida de glucosa por la orina acompañada de grandes cantidades de líquidos y electrolitos.
Transporte
• El transporte de glucosa mediado por insulina es producido por una serie de glucotransportadores de los que el GLUT4 ES el más sensible a la insulina y se encuentra en músculo y adipocitos.
Criterios para el dx de diabetes mellitus
• Síntomas de diabetes acompañados de una glicemia a cualquier hora mayor o igual a 200.
• Glucemia en ayunas mayor o igual a 126mg/dL • Dos horas postcarga en una PTGO mayor o igual a 200mg/dl
Tratamiento de la Diabetes Mellitus
• El objetivo primordial es normalizar los niveles de glucemia.• Educación del diabético y familia.• Terapia nutricional• Ejercicio.• Auto medición de niveles de glucosa.
Tx Farmacologico
Sulfonilureas
• Un 40% de diabéticos tipo 2 son tratados con ella.• Disminuyen la glicemia en ayunas y pospandrial como la
GLIBENCLAMIDA: • Pero presenta riesgo de producir hipoglucemias severas.• La glicazida y el gliperimide presentan menor riesgo de
hipoglicemias.• La gliperimida presenta varias ventajas en relacion a las
anteriores, mejor absorción, biodisponibilidad, menos riesgo de hipoglicemias.
Metiglinidas
• Estimulan la secreción de insulina al cerrar los canales de potasio sensibles al ATP. No ingresan a las células beta ni causan liberación de insulina por otros mecanismos.
Biguandinas (METFORMINA)
• Su principal indicación es en diabéticos tipo 2.• La acidosis láctica es la complicación más temida.• Disminuye la resistencia a la insulina y la absorción de
glucosa por el intestino.• Aumenta los GLUT 1 Y 4• Se le atribuyen disminución de triglicéridos.• Los efectos secundarios más frecuentes son
gastrointestinales: diarrea, dolor, nauseas.
Inhibidores de la a glucosidasa intestinal
• Actúan al competir con los disacáridos y oligosacáridos por los sitios activos de las a glucosidasas. Llevan a una disminución del ritmo de absorción de los carbohidratos.
• Los principales efectos secundarios son gastrointestinales
Tiazolidinedionas
• Han sido retirado del mercado, disminuye la resistencia a la insulina, estimulan el transporte de la glucosa, han demostrado efectos en el perfil lipídico, efectos buenos a nivel cardiovascular, casi no presentan efectos secundarios .
• Fue retirado por efectos de toxicidad en 1999.
Efectos de la insulina en el metabolismo de los carbohidratos• > transporte de glucosa• >síntesis de glucógeno • > Glucolisis• < glucogenólisis• < gluconeogénesis
Efectos de la insulina en el metabolismo de los lípidos• > síntesis de ácidos grasos• < la oxidación de los ácidos grados y ruptura de esteres
de colesterol.• > la síntesis proteica.• < la degradación de proteínas.
Indicación del uso de insulina
• Diabéticos tipo 1• Tipo 2 con glucemias >300mg/dl• Estados de descompenzación aguda.• Durante procesos qx• Falla de uso de medicamentos orales.• Desnutrición.
Insulinas
• Rápida: lispo-aspartato 3-4 horas. /5-10 minutos.• Intermedia: NPH 6-8 h. / 60 minutos.• Prolongada: glargina 24 h. / 30-120 minutos.
• La insulina rápida / lispro /glargina esta libre de picos.
Adm. Insulina rápida
• < 200 – 0 U• 201-300 5 U• 301-400 10 U• 401-> 15U
• Es la única insulina que se administra por todas las vías, INTRAVENOSA, INTRAMUSCULAR, SUBCUTANEA
Insulina NPH
• 0.55 U /kg / día• Libras entre 4 U /al día• Insulina mixta 70NPH/30 rápida
Complicaciones agudas
CETOACIDOSIS• Fiebre• Letargo• Dolor abdominal• Nauseas• DESHIDRATACIÓN• Mucosas secas• Turgencia dela piel• Obnubilación mental• Pérdida del conocimiento.
HIPOGLICEMIA
• Mareos• Temblores• Palidez• Sudoración profusa