Diabetes medicamentos

Cuando el cuerpo experto necesita una ayuda extra.

Fármacos para la diabetes

Wendy Bencomo

24 de noviembre de 2014

Diabetes según IDF

• La diabetes es una afección crónica que se desencadena cuando el organismo pierde su capacidad de producir suficiente insulina o de utilizarla con eficacia.

• La insulina es una hormona que se fabrica en el páncreas y que permite que la glucosa de los alimentos pase a las células del organismo, en donde se convierte en energía para que funcionen los músculos y los tejidos.

• Como resultado, una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, de modo que ésta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) y dañando los tejidos con el paso del tiempo.

Medicamentos con base en la definición

• La diabetes es una afección crónica (los medicamentos difícilmente se interrumpen) que se desencadena cuando el organismo pierde su capacidad de producir insulina o suficiente insulina (se debe inyectar) o de utilizarla con eficacia (medicamentos para optimizar la insulina).

• La insulina es una hormona que se fabrica en el páncreas (principal órgano blanco) y que permite que la glucosa de los alimentos pase a las células del organismo (medicamentos para reducir la absorción), en donde se convierte en energía para que funcionen los músculos y los tejidos (medicamentos para sensibilizar estos órganos).

• Como resultado, una persona con diabetes no absorbe la glucosa adecuadamente, de modo que ésta queda circulando en la sangre (hiperglucemia) (medicamentos para bajar los niveles de glucosa) y dañando los tejidos con el paso del tiempo (medicamentos para las complicaciones o enfermedades asociadas).

Adaptado de:Diabetes Care Volume 37, Supplement 1, January 2014


Glibenclamida

Pioglitazona Rosiglitazona

SitagliptinaSaxagliptinaLinagliptina Exenatida

Liraglutida


Analizando…

Clasificación• INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA: BLOQUEADORES DEL

ALMIDÓN: –retrasan la digestión y absorción de los carbohidratos.

• Biguanidas – Metformina. EUGLUCÉMICOS: Medicinas que traen la glucosa en sangre de regreso al rango normal. Estos medicamentos no deberían provocar hipoglucemia.

• SFU - ESTIMULADORES DE LA LIBERACIÓN DE INSULINA-HIPOGLUCEMIANTES (Secretagogos de la insulina) – incrementan la secreción de insulina desde el páncreas.

• TIAZOLIDINEDIONAS (Glitazonas o TZDs):disminuyen la resistencia a la insulina en el cuerpo (músculo y tejidos grasos)

• INHIBIDORES DE LA DPP-4 (ANTIHIPERGLUCEMIANTES): incrementan la secreción de insulina, reducen la liberación de glucosa del hígado después de las comidas

• ANÁLOGOS DE LA GLP-1 (ANTIHIPERGLUCEMIANTES): incrementan la secreción de insulina, reducen la liberación de glucosa del hígado después de las comidas, retrasan el vaciado de la comida del estómago y promueven la saciedad.

Biguanidas-Metformina

• Conocido bajo el nombre genérico de metformina (Met-FOR-min), este medicamento ayuda a bajar la glucosa en la sangre al reducir la producción de glucosa por el hígado.

• La metformina también disminuye la cantidad de insulina en tu cuerpo.

• La metformina puede mejorar los niveles de grasa y colesterol en la sangre.

• Además, la metformina no causa que glucosa en la sangre baje demasiado (hipoglucemia) cuando es el único medicamento que se toma.

• La metformina se toma regularmente de 2 a 3 veces al día con las comidas. Tu médico te dirá con cual comida tomarla. Existe una versión de liberación prolongada que se toma una vez al día.

• Algunos posibles efectos secundarios de la metformina incluyen náuseas, diarrea y otros síntomas de estómago, debilidad o dificultad al respirar, o un sabor metálico en la boca. Las personas con problemas renales y las personas que beben más de 2-4 bebidas alcohólicas por semana no deben tomar metformina.

Biguanidas-Metformina

Presentación Marcas registradas

Metformina Fortamet®Glucophage®Glumetza®Riomet®

Metformina + Actoplus Met® (containing Metformin, Pioglitazone)Avandamet® (containing Metformin, Rosiglitazone)Janumet® (containing Metformin, Sitagliptin)Jentadueto® (containing Linagliptin, Metformin)Kombiglyze® XR (containing Metformin, Saxagliptin)Metaglip® (containing Glipizide, Metformin)¶Prandimet® (containing Metformin, Repaglinide)

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Glibenclamida



Liraglutida

Sulfonilureas-Glibenclamida

• Estas píldoras hacen dos cosas:

– Ayudan al páncreas a producir más insulina.

– Ayudan al cuerpo a utilizar la insulina que produce.

• Para que este tipo de medicamento funcione, tu páncreas debe poder producir algo de insulina.

• Los nombres genéricos para algunas de las sulfonilureas más comunes son glibenclamida, glimepirida, gliburida, clorpropamida y glipicida.

• Algunas sulfonilureas trabajan todo el día, es por eso que solo tomas una al día –normalmente antes del desayuno. Otras se toman dos veces al día, normalmente antes del desayuno y antes de la cena. Tu médico te dirá cuantas veces al día deberías tomar tus medicinas.

Sulfonilureas

Algunos posibles efectos secundarios incluyen bajos niveles de glucosa en sangre (hipoglucemia), dolor de estómago, erupción cutánea o picazón y/o aumento de peso.

Sulfonilureas


Glibenclamida



Liraglutida

Tiazolidinedionas – Pioglitazona -Rosiglitazona

• Estos medicamentos hacen a tus células más sensibles a la insulina.

• La pioglitazona se toma normalmente una al día, mientras que la rosiglitazona se toma tanto una como dos al día, con o sin comida.

• Si se toma como el único medicamento para el tratamiento de la diabetes, no causa un descenso muy pronunciado de la glucosa en sangre.

• Si tomas pastillas para el control natal, los medicamentos de este grupo pueden hacer menos efectivas a las pastillas anticonceptivas, lo cual incrementa la posibilidad de quedar embarazada.

Tiazolidinedionas – Pioglitazona -Rosiglitazona

Los posibles efectos secundarios de la pioglitazona y rosiglitazona incluyen aumento de peso, anemia e hinchazón de las piernas y tobillos. Además, es importante para tu médico que tengas una revisión del nivel de tus enzimas hepáticas con regularidad. Llama a tu médico inmediatamente si presentas algún signo de enfermedad hepática como: nausea, vomito, dolor estomacal, falta de apetito, cansancio, color amarillento en la piel y en la parte blanca de los ojos u orina de color oscuro.


Glibenclamida



Liraglutida

GLP-1

• El GLP-1 retrasa el vaciamiento y la secreción gástrica, reduciendo las excursiones de glucosa posprandial al retardar la entrega de nutrientes al intestino delgado.

• 2/3 de la insulina en sangre es gracias a esta sustancia, que actúa en función de la glucosa de las comidas.

Drucker DJ, Nauck MA. The incretin system: glucagon-like peptide-1 receptor agonists anddipeptidyl peptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes. Lancet 2006;368:1696-705.

GLP-1


Glibenclamida



Liraglutida

DPP-4

• La DPP-4 destruye el GLP-1 y participa en la regulación de la actividad biológica del GLP-1.

• Los inhibidores de DPP-4 o “gliptinas” previenen el deterioro del GLP-1 y mejoran el tiempo de circulación, de modo que aumentan la actividad biológica de las hormonas incretinas.

Drucker DJ, Nauck MA. The incretin system: glucagon-like peptide-1 receptor agonists anddipeptidyl peptidase-4 inhibitors in type 2 diabetes. Lancet 2006;368:1696-705.

DPP-4


Glibenclamida



Liraglutida

Efecto Incretina

• “Se ha demostrado que, para un aumento determinado de la glucosa plasmática, el aumento de la insulina plasmática es aproximadamente tres veces mayor cuando la glucosa se administra por vía oral en comparación con la vía intravenosa.”

• El péptido similar al glucagón tipo 1 (7-36) amida (GLP-1, por sus siglas en inglés) y el péptido insulinotrópico de glucosa (GIP, por sus siglas en inglés) son las hormonas incretinas más importantes.

Richter B, Bandeira-Echtler E, Bergerhoff K, Lerch CL. Inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (DPP-4) para la diabetes mellitus tipo 2 (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The CochraneLibrary, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.).

Resumen

• HIGADO disminuyen la producción de glucosa = BIGUANIDAS, TZD’s, INCRETINAS

• PANCREAS aumentan la secreción de insulina = SULFONILUREAS, MEGLITINIDAS, INCRETINAS

• TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULO aumenta la captación periferica de glucosa = TZD’s, BIGUANIDAS

• INTESTINO disminuye la absorción de glucosa = INHIBIDORES DE ALFA GLUCOSIDASAS

A propósito de un casoGlucosa en ayunas HbA1C Tratamientos

Promedios (mg/dL) Medicamentos HC (g) Ejercicio

Mes 1

Semana 1 350 No 80 No

Semana 2 300 Janumet ® 80 No

Semana 3 250 14% Janumet ® 100 No


Mes 2





Mes 3

Semana 1 90 Janumet ® 150 Si



Semana 4 100 6.1% Janumet ® 180 Si

Mes 4





Resumen

Acciones Vamos a necesitar

Al comer Un bloqueador del almidón

Glucosa en el Intestino

Incretinas GLP1 para aumentar la insulina en sangre pero también podríamos necesitar un inhibidor de DPP-4

Mucha glucosa en sangre

Euglucémicos - Metformina -TiazolidinedionasHipoglucemiantes – Sulfonilurea, Antihiperglucemiante - Inhibidores DPP-4 o GLP-1 – aumentar la insulina en sangre

Resistencia a la insulina

Metformina - Tiazolidinedionas


Muchas gracias

Date post:	11-Jul-2015
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