DIABETES MELLITUS

Jimy Alejandro Guzmán BetancourthFusmGrupo: c Semestre: 7

DEFINICION

• Grupo de trastornos metabólicos que culminan en hiperglicemia por metabolismo anormal de la glucosa

BIOSINTESIS DE INSULINA

SECRECION DE LA INSULINA EN LAS CELULAS BETA DEL PANCREAS

• Glucosa > 70 mg /dl • Increntinas • Transportador facilitador de glucosa • > ATP• Activa conducto de K+ sensible al ATP• Despolarizacion mb• Activa canales dependientes de voltaje • Ingresa calcio• Secreta: insulina, peptido c

ACCION DE LA INSULINA

• fosfatidilinositol 3• Glut 4• formacion : ( proteinas, CHO, trigliceridos )

DM TIPO 1 CONGENITA

• Gen afectado se localiza region HLA -- CR 6• MHC clase 2 • ICA – GAD

Factores de riesgo DM tipo 2

• Antecedentes familiares• Obesidad• Inactividad física• Raza• HTA• Hipercolesterolemia• SD ovario poliquístico

DM TIPO 2 FISIOPATOLOGIA

• Resistencia a la insulina ( adipocinas inflamación)• < secreción de insulina por las células beta del

páncreas• > de la producción de glucosa a nivel hepático

DM TIPO 2 Y SUS FASES

• Hiperinsulinemia • > secreción insulina células beta • Intolerancia glucosa en ayunas • Insuficiencia de las células beta

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE LA DM TIPO 2

• sintomas de DM mas glicemia al azar mayor o igual a 200 mg / 100 ml

• Glucosa plasmatica en ayunas > 126mg/100ml• A1C > 6.5 %• Prueba de tolerancia a la glucosa (75gr) >200 mg / 100ml

TRATAMIENTO DM TIPO 2

• Se comienza con esquema de metformina (dosis 500 a 2.550mg / día en la noche ) , glibenclamida (5 mg / día antes del desayuno )

• Si no hay buen manejo de la glicemia se pasa al manejo con glulisina (ultrarrápida 0.3 a 0.5 UI / kg / día antes del desayuno , almuerzo, comida ), además admón. detemir ( ultra lenta 0.3 a 0.5 UI/kg / día en la noche )

• NPH ( 0.2 a 0.4 UI / kg / día admón. 2/3 en la mañana y 1/3 en la noche

• Insulina cristalina ( 0.5 a 1.0 UI / kg /día admón. 30 min antes de cada comida )

VALORES DE LABORATORIO Y COMPLICACIONES AGUDAS DE LA DIABETES

CD EHH

• Glucosa (600-1200 mg/dl)• K+ normal• Creatinina moderadamente

aumentada• Cetonas +/-• HCO3 < o normal• PH arterial > 7.3• Desequilibrio anionico > o

normal

• Glucosa (250 - 600 mg/dl )• K+ normal o disminuido• Creatinina ligeramente

aumentada• Cetona ++++• Bicarbonato < 15 meq/l• PH arterial 6.8-7.3• Desequilibrio anionico {Na –

(CL + HCO3)} aumentado

MANIFESTACIONES CD

Síntomas

• Nauseas• Vomito• Sed • Dolor abdominal• Disnea • Letargo• Edema cerebral ( niños )• coma

Signos

• Glicosuria• Taquicardia• Hipotensión• Respiración de kussmaul• Aliento afrutado ( >

cetonas )

TRATAMIENTO CD

• Confirmar Dx• Valorar electrolitos• Estado acido – básico• Líquidos endovenosos• Insulina

EHH PATOLOGIA

• Déficit de insulina > producción de glucosa• Induce diuresis osmótica• < del volumen intravascular

MANIFESTACIONES EHH

Síntomas

• < peso corporal• < consumo oral• Confusión mental• Letargo • Coma

Signos

• Deshidratación• Hipotensión• Taquicardia

Insulina

• Actúa en receptor tirosincinasa• Estimula la transposición de GLUT 4• Induce síntesis de : glucógeno, proteina,lipidos• Promueve entrada de potasio

• Acción corta : lispro, aspart, glulisina• Acción prolongada : glargina, NPH, detemir

AGENTES HIPOGLICEMIANTES

Secretagogos de insulina

• Cierre del canal de potasio dependiente de ATP, producen hipoglicemias

Inhibidores de alfa glucosidasa

• Inhibe la absorción de glucosa

• Acarbosa • Miglitol

AGENTES HIPOGLICEMIANTES

Tiazolidinedionas

• Reducen la resistencia a la insulina

• Pioglitazona• Rosiglitazona

Analogos de GLP-1

• exenatida

COMPLICACIONES DM TIPO 2

MICROVASCULARES• Retinopatía• Neuropatía • Nefropatía

MACROVASCULARES• IAM• ACV

NO VASCULARES

• Gastroparesias• Infecciones

cutáneas• Pielonefritis

RETINOPATIA

NO PROLIFERATIVA

• Sx : microaneurismas,hemorragias y exudado algodonoso

• Fisiopatología : • > permeabilidad vascular• Microvasculatura anormal • Isquemia de la retina

PROLIFERATIVA

• Neovascularizacion por hipoxia

• Se rompen con facilidad

NEFROPATIA

• Hipoperfusión renal -Hipertrofia renal• Microalbuminuria - Macroalbuminuria

PARACLINICOS•Creatinina ( 0.6 – 1.4 mg/dl)•BUN (5-20 mg / dl)•TFG