DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DEL DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTOMOVIMIENTO
VALENCIA, DICIEMBRE DE 2010 MARIA BELDA DONATBEATRIZ BERNABEU BELTRÁNROCIO BLAZQUEZ DURÁNREGINA BORI ZANÓNFRANCISCO BOTELLA GIRONÉSMIRIAM CORREDOR CHIRIVELLAPABLO GÓMEZ QUILES
ÍNDICE.ÍNDICE. INTRODUCCIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO• COREA• BALISMO• TEMBLOR• ATAXIA• DISTONIA• MIOCLONIA• SIDROMES DISCINÉSTICOS• COMPLICACIONES DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
CASO CLÍNICO
CONCLUSIÓN
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
Las manifestaciones clínicas de la disfunción son resultado de las distorsiones de las actividades motoras, sensoriales o de los efectos de la experiencia para modificar la actuación funcional. Los daños a los centros motores o a las trayectorias pueden provocar trastornos de la función motora, por una parte, o pérdida de la inhibición o modulación de las actividades del sistema nervioso central residual por otra.
COREACOREA DEFINICIÓN.
Lakke, en 1981, definió la corea como “un estado de movimiento excesivo y espontáneo, con una disposición irregular en el tiempo, una distribución aleatoria y un inicio abrupto
http://www.youtube.com/watch?v=m8m2QMwSjv0
COREACOREA
Diagnóstico diferencial
-Enfermedad de Huntington
-Enfermedad de wilson
-Neuroacanticinosis
Enfermedad de Huntington
Enfer. de Wilsonneuroacanticino
sis
CAUSA
Enfermedad degenerativa autosómica dominante
Enfermedad degenerativa
autosómica recesiva
Enfermedad degenerativa autosómica recesiva y dominante
PRUEBA Muestra de sangre Prueba de orina Muestra de sangre
INICIO
- < 20 años (inicio juvenil)
- Entre 35 y 55 años (habitual)
- > 60 años
- Entre los 5 y 55 años
- Entre 5-6 años para dañar el hígado
- Entre 15-20 para dañar el cerebro
Puede ocurrir a lo largo de la vida,
pero lo habitual son a la edad media de
32 años.
Enfermedad de Huntington
Enfer. de Wilsonneuroacanticino
sis
TRASTORNO DEL
MOVIMIEN.
- Corea e incoordinación
- Alteraciones sacudidas oculares; mioclonias
- Marcha; en los inicios la translación talón-dedo está alterada y en fases tardías, se amplían la base y caminan en fases
- Temblores
- Distonía e incoordinación
- Corea
- Rigidez y bracinesia
- Postura anormal
- Anormalidad en el movimientos de los ojos
- Alteración de la marcha
- Corea
- Tics: parkinson (tardio)
- Alteración de la marcha
- Distonías
- Descoordinación orofacial (inicio)
- Mordedura de la lengua y labios
TRASTORNO AFECTIVO
Mal humor y apatía
Depresión
Tendencia al suicidio
Ansiedad
Llanto y risa
exagerada
Depresión, ansiedad
y apatía
Trastornos de
personalidad
Enfermedad de Huntington
Enfer. de Wilsonneuroacanticino
sis
TRASTORNO COGNITIVO
- Depresión, falta de memoria y torpeza (inicio)
- Deterioro cognitivo
- Piensan lentos, pero comprenden (NO demencia)
- Difícil concentración, planificación futura y flexibilidad cognitiva
- Fobias
- Demencia
- Perdida de memoria, confusión.
- Pérdida cognitiva e intelectual
- Trastornos de memoria y función ejecutora
- Deterioro cognitivo
OTROS TRASTORNOS
- Disartria
- Disfagia (pérdida de peso)
- Disartria y disfagia
- Anillo de Kayser fleischer
- Cirrosis e inflamación del hígado
- Convulsiones
- Reflejos disminuidos o ausentes. Convulsiones
- Vocalizaciones involuntarias (no coprolalia)
DURACIONDe 10 a 17 años de
vidaReversible con
tratamiento precoz------------
BALISMOBALISMO
• Deriva de la palabra griega que significa “lanzar”
• Movimientos rápidos, violentos, involuntarios y amplios
• La menos frecuente de las hipercinesias
• Afectación principalmente de los músculos proximales
• Frecuentemente evoluciona a corea
CausasCausas• Vasculares
- isquémica- hemorrágica
• Fármacos• Lesiones focales• Hiperglucemia• Tumores
- Primarios- Metastasicos
DiagnósticoDiagnóstico General
- Físico- Diagnóstico
Diferencial- Enfermedad de Sydenham- Enfermedad cerebrovascular- Encefalitis
TEMBLORTEMBLORDEFINICIÓN.-
Movimiento rítmico, indeseado y aproximadamente sinusoidal de un miembro o parte del cuerpo (Elble y Koller, 1990)
TEMBLORTEMBLORCAUSAS.-
- Drogas y medicamentos que necesitan receta- Trastornos del cerebro, los nervios o el movimiento- Excesivo consumo de alcohol- Hipoglucemia- Esclerosis múltiple- Cansancio o debilidad muscular- Envejecimiento normal- Hipertiroidismo- Mal de Parkinson- Estrés, ansiedad o fatiga que pueden causar el temblor postural u ortostático- Accidente cerebrovascular- Bebidas cafeinadas
Diagnóstico Diferencial entre Enfermedad de Diagnóstico Diferencial entre Enfermedad de Parkinson y Temblor EsencialParkinson y Temblor Esencial
Temblor Clínica Diagnóstico
Fisiológico Temblor postural; ausencia de enfermedad. neurológica
Clínica y descartar otras causas.
Esencial Temblor postural; afecta a la cabeza y los brazos; aumenta con el stress, la fatiga y los estimulantes.
No necesita test específicos. Descartar otros problemas con una bioquímica y hematimetría completa y función tiroidea
Parkinson Temblor de reposo; aumenta con el stress y disminuye con los movimientos voluntarios de la extremidad; responde a agentes, rigidez y pérdida de los reflejos posturales
No son necesarios test para las presentaciones típicas. Útil RNM para presentaciones atípicas.
Cerebeloso Temblor de intención (misma parte del cuerpo que la lesión). Otros síntomas cerebelosos.
Historia detallada (alcohol, litio..)TAC o RNM, IgG en LCR si sospechamos esclerosis múltiple.
Tarea-específico Ocurre sólo en actividades particulares como escritura, tocar un instrumento musical, etc. La tarea afectada requiere usualmente de un alto grado de precisión y práctica
Psicógeno Variable (de reposo, postural, de intención), aumenta durante la observación, disminuye con la distracción y cambia con los movimientos voluntarios de la extremidad contralateral;
Test electrofisiológico.
ClasificaciónClasificación
Ataxia Sensitiva. Ataxia Cerebelosa. Ataxia Vestibular. Ataxia Frontal. Sindromes Heredodegenerativos.
CausasCausas Lesiones Focales: ataque, tumor, EM… Sustancias Exógenas: etanol, drogas,
fármacos… Déficits: vitamina B₁₂ Neuropatías perifericas. No-heredativa: edema cerebral, hidrocefalia
normotensiva… Hereditaria
Tipo Pruebas diagnósticas
Manifestación
Ataxia sensitiva
- dedo-nariz- talón-rodilla- Marcha- Prueba Romberg
-Alteración en pruebas dedo-nariz y talón-rodilla- Marcha tabética- Signo Romberg (+)
Ataxia cerebelosa
- dedo-nariz- talón-rodilla- Movimientos complejos- Marcha- Prueba Romberg
- Dismetria en pruebas dedo-nariz y talón-rodilla- Asinergia- Marcha tipo ebria, ↑base- Signo Romberg (-)
Ataxia vestibular
- Rinne y Weber- Nistagmos- Babinski- Weil- Marcha en Tándem- Brazos horizontal
- Vértigos- Nistagmos: periférico (agotable + vértigo, ↓ con fijación) central (contrario al periférico)- Marcha en estrella, imposibilidad en Tándem- Desviación segmentaria-Temblor de intención
-Vértigo Central: RM-Vértigo Periférico: Electro- nistagmograma + potenciales evocados auditivos + imágenes
Ataxia frontal
- Habla- Movimientos complejos- Reflejos primitivos
- movimientos y habla lentos.- Descomposición de movimientos complejos-Reflejos primitivos: prensión o grasping, palmo-mentoniano, hociqueo o el glabelar.- Incontinencia urinaria
Ataxias hereditarias
- TAC- RM- Examen Electrofisiologico- Análisis genético
- Combinación de varias formas de ataxia.
DISTONIADISTONIADEFINICIÓN.-
"Es un síndrome neurológico que se caracteriza por contracciones musculares involuntarias, las cuales causan movimientos espasmódicos o posturas anormales".
CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN Focal
◦ Blefaroespasmo◦ oromandibular◦ Espasmódica◦ Torticolis espasmódica◦ Calambre del escribiente
Generalizada Hemistonía Segmental Multifocal
CAUSASCAUSAS Traumatismo
craneoencefálico Traumatismo periférico Traumatismo obstétrico en
el parto Encefalitis Exposición a toxinas Exposición a drogas Anoxia perinatal Demencia Convulsiones Oftalmoplejia
Ataxia Debilidad Espasticidad Amiotrofia Bradicinesia parkinsoniana Lesiones por trombos o
hemorragias Tumores Esclerosis múltiple Ictus Sida
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIALTipo de distonía
focalLocalización síntomas otros
Blefaro-espasmo Párpados Parpadeo involuntario y repetitivo
En algunos casos sólo un ojo, pero acaba afectando a los dos. Irritación de los ojos y molestia a la luz brillante
Sindrome de meige (blefaroespasmo + oromandibular)
http://www.youtube.com/watch?v=lssNDMmYOh8Oro-mandibular Boca Cierre y apertura
repentina de la boca Dicción distorsionada
Disfonía espasmódica
Laringe Voz forzada, balbuceante, ronca y rechinante o confusa e ininteligible.
Presentan temblores en otras partes del cuerpo
Torticolis espasmódica
Cuello Torsión del cuello hacia los lados, delante o detrás.
Una de las formas más frecuentes
Calambre del escribiente
Brazo y mano Espasmos y contracciones musculares de mano y antebrazo
Comienza al principio del movimiento y es muy frecuente en músicos.
http://www.youtube.com/watch?v=17oRdtXKcm0&playnext=1&list=PLB46F93A8F6D7F694&index=6
MIOCLONÍASMIOCLONÍASDEFINICIÓN.-
Las mioclonías se definen como movimientos involuntarios bruscos de uno o varios grupos musculares, generados en el sistema nervioso central.
CLASIFICACIÓN DE MIOCLONIAS
MIOCLONIAS POSITIVAS MIOCLONIAS NEGATIVAS
Corticales: - Reflejas - De acción - Espontáneas - Mixtas
Corticales
Subcorticales: -Ganglios basales -Troncoencefálicas - Reticulares
Subcorticales
Espinales: - Propioespinales - Segmentarias
MIOCLONIAS CORTICALESMIOCLONIAS CORTICALES
- Son las originadas por una descarga anómala de la corteza - Son las originadas por una descarga anómala de la corteza motora. motora.
- - Los movimientos que se originan son el resultado de una Los movimientos que se originan son el resultado de una contracción activa y de corta duración entre músculos.contracción activa y de corta duración entre músculos.
-Una de las enfermedades más característica de este tipo de -Una de las enfermedades más característica de este tipo de mioclonías es la mioclonías es la Epilepsia mioclónica progresivaEpilepsia mioclónica progresiva. .
http://www.youtube.com/watch?v=X3a38sKuyaQhttp://www.youtube.com/watch?v=X3a38sKuyaQ
MIOCLONIAS SUBCORTICALESMIOCLONIAS SUBCORTICALES-Las mioclonías subcorticales son un cajón desastre donde se incluyen -Las mioclonías subcorticales son un cajón desastre donde se incluyen distintos tipos distintos tipos con distinta fisiopatología y presentación clínica. con distinta fisiopatología y presentación clínica.
- CARACTERISTICA COMÚN: - CARACTERISTICA COMÚN: NONO tener origen cortical o espinal tener origen cortical o espinal demostrado.demostrado.
MIOCLONÍAS ESPINALESMIOCLONÍAS ESPINALES-La mioclonías espinales son provocadas por una descarga anómala de un -La mioclonías espinales son provocadas por una descarga anómala de un segmento de la médula espinal. segmento de la médula espinal.
-Demostrado porque la lesión patológica que la genera, se sitúa en el -Demostrado porque la lesión patológica que la genera, se sitúa en el segmento espinal que corresponde a los músculos afectados por la sacudida.segmento espinal que corresponde a los músculos afectados por la sacudida.
MIOCLONÍAS NEGATIVASMIOCLONÍAS NEGATIVAS
-Las mioclonías negativas son movimientos bruscos que -Las mioclonías negativas son movimientos bruscos que interrumpen una postura, debidos al cese brusco e interrumpen una postura, debidos al cese brusco e involuntario de la actividad muscular.involuntario de la actividad muscular. -El movimiento se origina por la acción gravitatoria. -El movimiento se origina por la acción gravitatoria. Ejemplo: Ejemplo: asterixisasterixis..
http://www.youtube.com/watch?v=zxdz_m5gcpU&feature=relatedhttp://www.youtube.com/watch?v=zxdz_m5gcpU&feature=related
http://www.youtube.com/watch?http://www.youtube.com/watch?v=EDyf7DTTd8U&feature=relatedv=EDyf7DTTd8U&feature=related
EPILEPSIA MIOCLÓNICA PROGRESIVA
ENFERMEDAD DE LAFORAPANENCEFALITIS ESCLEROSANTE
SUBAGUDA
CAUSAENFERMEDAD HEREDADAAUTOSÓMICA RECESIVA
ENFERMEDAD HEREDADA AUTOSÓMICA RECESIVA
TRASTORNO CEREBRAL RELACIONADO CON EL
SARAMPIÓN.
DIAGNÓSTICO
- HISTORIA CLINICA DETALLADA
- ELECTROENCEFALOGRAMA- RESONANCIA MAGNETICA
- MAPEO POR HOMOZIGOSIDAD.(m. genético)
- PRESENCIA DE CUERPOS DE LAFORA
- ANTECEDENTES DE SARAMPIÓN EN NIÑO NO VACUNADO.
- EXAMEN FÍSICO.- ELECTROENCEFALOGRAMA- PUNCIÓN RAQUÍDEA
INICIO- ENTRE LOS 6 Y LOS 15
AÑOS.- ENTRE LOS 10 Y 17 AÑOS
- TIEMPO DESPUÉS DE HABER PADECIDO SARAMPIÓN.
TRASTORNO DEL
MOVIMIENTO
- CONVULSIONES MIOCLÓNICAS DESENCADENADAS POR DIVERSOS ESTÍMULOS.
- MIOCLONÍAS DE BRAZOS Y PIERNAS.
- ALTERACIONES DE LA MARCHA
- ESPASMOS MIOCLÓNICOS- MARCHA INESTABLE
OTROS TRASTORNO
S
- DEMENCIA MODERADA-SEVERA
- CRISIS EPILÉPTICAS VISUALES,(VISIÓN DE LUCES O ESTRELLAS)
- CEGUERA- AFECTACIÓN DE MÚSCULOS Y
NERVIOS.- INCAPACIDAD DE MOVIMIENTO,
DE HABLAR, ALIMENTARSE SOLO, ETC. LLEGANDO A UN ESTADO VEGETATIVO TERMINAL.
- MÚSCULOS MUY TENSOS O FALTA DE TONO MUSCULAR, CON DEBILIDAD DE PIERNAS.
- COMPORTAMIENTO EXTRAÑO- DEMENCIA- COMA- PROBLEMAS EN LA ESCUELA- CRISIS DE EPILEPSIA
DURACIÓN
- LAS CONVULSIONES DISMINUYEN A LOS 30 AÑOS DE EDAD, PERO YA SE HABRÁ DESARROLLADO UNA DEMENCIA.
- ALREDEDOR DE LOS 10 AÑOS DESPUÉS DE LA APARICIÓN DE LOS PRIMEROS SIGNOS NEUROLÓGICOS EL PACIENTE FALLECE.
- TRAS 1 Ó 2 AÑOS DESPUÉS DEL DIAGNÓSTICO DE ESTA AFECCIÓN,LOS PACIENTES FALLECEN.
OTROS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTOOTROS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
•SINDROME DISCINÉTICOS
-Espasmo hemifacial
- Tics
OTROS TRASTORNOS DEL OTROS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTOMOVIMIENTO
• Espasmo Hemifacial- Definición: Contracción de los músculos faciales, restringida a un
solo lado. Pueden haber lesiones por compresión.
- Causas: Vaso sanguíneo que comprima el nervio, tumores, lesión del propio nervio, compresión por hueso…
- Diagnóstico: Aparecen unilateralmente. Suelen iniciarse en el orbicular y este irá reclutando a los demás músculos faciales
- Complicaciones: Parálisis facial definitiva, problemas auditivos o disfonía. Problemas psicosociales
- Epidemiologia: Edad media tanto hombres como mujeres, predomina en el lado izquierdo
OTROS TRASTORNOS DEL OTROS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTOMOVIMIENTO
Tics- Definición: Movimiento muscular compulsivo y persistente que no tiene un
origen orgánico. Hay diferentes tipos de tics: el movimiento convulso del hombro, el de la cabeza a un lado o hacia atrás y el de brazos o codos, los temblores de las manos, el parpadeo, etc.
- Causas: No están identificadas, pero por lo general, se presentan en personas con cierto grado de estrés o conflicto emocional que encuentra en el cuerpo una vía de expresión.
- Diagnóstico: Examen neurológico
- Complicaciones: No hay descritas excepto los problemas psicosociales
- Epidemiología: 1% de la población, más frecuentes en la edad infantil y la adolescencia, y con mayor incidencia de niños que niñas.
CUADRO DE DIAGNÓTICO DIFERENCIAL DE CUADRO DE DIAGNÓTICO DIFERENCIAL DE OTROS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTOOTROS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
DEFINICION DIAGNÓSTICO CAUSA EPIDEMIOLOGÍA
Espasmo hemifacial
Contracción clónica recurrente de los
músculos faciales, restringida a un sólo
lado
Movimientos involuntarios, se inician en los
orbiculares y se extienden reclutando otros musculos
faciales
Compresion del nervio facial a causa de: tumores, lesiones del propio nervio,
vasos sanguíneos que compriman el nervio y huesos que puedan
comprimir
Edad mediaAparece en ambos sexos
Predomina el lado izquierdo.
Tics nerviosos
Un tic es un movimiento muscular
compulsivo y persistente que no
tiene un origen orgánico
Puede aparecer por cualquier parte del cuerpo.
Personas nerviosas, con antecedentes familiares.
Edad infantilAdolescencia
Normalmente afecta más a niños que a niñas.
Varón, 67 años Ex-fumador Consumía grandes cantidades de alcohol Desde hace 4 – 5 meses pérdida de fuerza
en MMII Caídas múltiples (1 año) No refiere síntomas en extremidades
superiores.
Tras la anamnesis ¿qué pruebas complementarias realizaríais?
D)Exploración física y neurológicaE)RMNF)AnalíticaG)Todas
RESULTADOS DE LAS DIFERENTES RESULTADOS DE LAS DIFERENTES EXPLORACIONESEXPLORACIONES
Exploración física: Consciente, orientado, hidratado, bien nutrido, auscultación cardiopulmonar normal. Aparece una hernia inguinal.
Exploración neurológicas: ↑ base de sustentación, imposibilidad marcha en tándem, no dismetría, maniobra talón-tobillo alterada, pares craneales normales, sensibilidad conservada
Analítica: Sin alteraciones
RMN: Atrofia en protuberancia, cerebelo y tronco cerebral
¿Cuál de las pruebas anteriores crees que es la más determinante?
C)Exploración física D)Exploración neurológicaE)AnalíticaF)RMN
EVOLUCIÓNEVOLUCIÓN
2 años después refirió pérdida de fuerza en el MI izquierdo
Actualmente, sufre dependencia para la marcha, con reflejos rotulianos y aquíleos aumentados.
¿Cuál crees que es el diagnóstico final?
A) NeuroacanticinosisD) Enfermedad de WilsonC) Epilepsia mioclónica progresivaD) Atrofia cerebelosa alcohólica
CONCLUSIÓNCONCLUSIÓN
Las técnicas fisioterápicas no son suficientes para determinar un buen diagnóstico, es necesaria la utilización de pruebas complementarias.