Date post: | 26-May-2015 |
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Health & Medicine |
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URINARIOURINARIOURINARIOURINARIOURINARIOURINARIOURINARIOURINARIO
Silvana F CiardulloMédica Especialista en
Diagnóstico por Imágenes
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Introducción
En la variada patología que puede afectar a los riñones y su sistema de recolección y excreción, cada uno de los métodos de Diagnóstico por Imágenes aporta valiosa información que permite al médico el diagn óstico presuntivo e incluso definitivo de la patología sospechada, el seguimiento del paciente y la definición de la terape útica más adecuada.
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Objetivos
� Reconocer la anatomía normal del aparato urinario en los distintos métodos de Diagnóstico por Imágenes.
� Enumerar los Métodos de Diagnóstico que pueden aplicarse a la evaluación del aparato urinario y conocer sus indicaciones.
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Temario
1. Recuerdo anatómico2. Métodos de examen3. Conclusiones4. Para pensar…5. Bibliografía
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1. Recuerdo Anatómico
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Riñones� Los riñones son órganos
retroperitoneales, ubicados a cada lado de la pared abdominal posterior.
� Se sitúan en posición oblicua, de adentro hacia afuera.
� Miden aproximadamente: � L: 11-12 cm;� T: 5-8 cm; � AP: 3,5 cm.
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Estructura Interna
� Las prolongaciones de la corteza, las columnas de Bertin , dividen. la médula en pirámides , cuyos vértices se proyectan en los cálices, formando las papilas.
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Sistema colector
� Normalmente existen 7 pares de cálices menores , que se reúnen para formar 2 o 3 cálices mayores , los cuales drenan en la pelvis renal.
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Vascularización
Anatom ía (Netter) AngioTC de AAA
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Glándulas Suprarrenales
� Son estructuras de configuración aproximadamente triangular.� Miden aproximadamente: 3,5 x 2,5 x 3 cm.� Ambas están localizadas sobre el polo superior de los riñones,
dentro de la fascia renal.
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Vejiga Urinaria
Pelvis FemeninaV
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2. Métodos de Diagnóstico por Imágenes
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Técnicas de Examen1. Radiología:
1.1 Rx Simple de árbol urinario.1.2 Radiología contrastada:
� Urograma Excretor-Nefrotomografía.� Pielografía Retrógrada.� Pielografía Anterógrada Percutánea.� Cistografía.� Uretrografía retrógrada.
2. Ultrasonografía.3. Tomografía Computada.4. Resonancia Magnética.5. Medicina Nuclear.6. Angiografía.
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Rx de Árbol Urinario
� Paciente en decúbito dorsal, debe mostrar desde el diafragma hasta 6 cm por debajo de la sínfisis del pubis.
� Debe realizarse con preparación para evitar la interposición de gas y material propio intestinal.
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Rx de Árbol Urinario
� Permite:
� Demostrar la posición, tamaño y forma de las siluetas renales.
� Identificar claramente los músculos psoas.
� Determinar si hay visceromegalia, masas, calcificaciones o cuerpos extraños.
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Calcificaciones
� Calcificaciones Parenquimatosas o Nefrocalcinosis� Calcificaciones corticales o
distróficas:� Difusa� Focal
� Calcificaciones medulares o intersticiales:
� Calcificaciones intratubulares:
� Calcificaciones en las vías de excreción� Calcificaciones Distróficas� Calcificaciones Litiásicas
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Radiología contrastada � Urografía: delineación radiográfica del aparato
urinario, incluyendo el parénquima renal y la vejiga, mediante un medio de contraste radiopaco.
� Pielografía: radiografía en la que aparecen delimitados por el medio de contraste radiopaco los cálices, las pelvis renales y los uréteres:
� Intravenosa
� Retrógrada
� Anterógrada
� Cistografía: examen de la vejiga
� Uretrografía: examen de la uretra
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Urograma Excretor
� Mínimamente invasivo.
� Objetivo:� Visualizar en su totalidad los
contornos renales, el parénquima renal, los sistemas pielocaliciales, los uréteres y la vejiga.
� Requerimientos:� Preparación previa.� Inyección EV de un medio de
contraste yodado.
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Urograma Excretor
� Rx simple de árbol urinario.
� Administración del contraste por vía EV.
� Fase Nefrográfica: Rxentre 1 y 3 minutos luego del comienzo de la administración del contraste se realiza una Rx o tomografía lineal.TL Fase Nefrográfica
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Urograma Excretor
� Fase Pielográfica: Rxseriadas a los 5, 10 y 20 minutos, en proyección anteroposterior con proyecciones oblicuas suplementarias, si fuera necesario.
� Rx retardada a los 45 minutos, con repleción vesical
� Rx de vejiga postmicción.TL Fase Pielográfica
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Urograma Excretor
Indicaciones:� Como estudio preliminar de otros procedimientos (está
siendo reemplazado por la ecografía y la TC)� Evaluar anomalías congénitas de los sistemas
colectores� Sospecha de una lesión mucosa del aparato urinario
superior.� Cólico renal. Litiasis recurrente. Antes y después de la
litotricia.� Hematuria.� Sospecha de TBC urinaria.
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Urograma Excretor
Contraindicaciones y complicaciones:� Riesgo de las radiaciones, especialmente en mujeres
embarazadas.� Contraindicaciones para la administración de medios de
contraste yodado como insuficiencia renal o antecedentes de reacción grave a los mismos.
� Complicaciones locales, debidas a la venopuntura� Reacciones adversas al medio de contraste.
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Pielografía Retrógrada
Indicaciones:� En caso de que otros
procedimientos no demuestren satisfactoriamente la anatomía pieloureteral
� Para clarificar la presencia y la naturaleza de áreas de estenosis, defectos de repleción o la visualización incompleta de un área
� Antes de procedimientos intervencionistas como ureteroscopía, extracción de cálculos o biopsias de la mucosa.
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Cistografía
Indicaciones:� Evaluar la anatomía del órgano� Extravasaciones� Defectos de llenado, cálculos de baja densidad,
lesiones polipoides, divertículos y fístulas.� Diagnóstico y clasificación del reflujo
vesicoureteral (continúa siendo el gold standard)
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Uretrografía Retrógrada
Indicaciones:� Evaluación de estrecheces congénitas y
adquiridas.� Anomalías congénitas.� Traumatismos.� Falsas vías.� Abscesos periuretrales y fístulas.� Trastornos funcionales de la micción.
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Ecografía
� Es el método más utilizado por su inocuidad, accesibilidad y bajo costo.
� Permite evaluar tanto la corteza como la médula renal.
� Se puede distinguir el hilio renal (técnica Doppler)
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Ecografía
� Indicaciones� Masas renales y vesicales.� Anomalías Congénitas.� Uronefrosis� Evaluación del transplante renal.� Insuficiencia renal� Procedimientos intervencionistas.
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Eco-Doppler
� La HTA renovascular como consecuencia de la estenosis crítica de la arteria renal es una causa secundaria de HTA potencialmente curable, lo que justifica su detección temprana.
� Si bien la arteriografía continúa siendo el “gold standard”, el eco Doppler color constituye una modalidad no invasiva que se asocia con alta sensibilidad (86-88%) y especifidad (91-94%) para la pesquisa de enfermedad renovascular en poblaciones seleccionadas.
Eco-Doppler Color Doppler Color y Espectral
Rev Argent Radiol. 64: 45, 2000
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Angiografía
Enfermedad Vascular Renal:� Lesiones intrínsecas:
� Aterosclerosis.� Displasia fibromuscular.� Aneurismas.� Fístulas AV� Embolia.� Trombosis (venografía)� Arteritis: Enfermedad de Takayasu; periarteritis nudosa;
etc.� Lesiones extrínsecas:
� Aneurisma disecante o aterosclerótico de AAA.� Traumatismos.� Tumores renales.� Otros tumores intrabdominales.� Radioterapia.
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Tomografía Computarizada
� Concepto: � Modalidad diagnóstica que permite evaluar las estructuras anatómicas en el
plano axial, y en equipos helicoidales o multidetector, reconstrucciones en plano coronal y sagital.
� Objetivo:o Estudio morfológico y funcional.
� Requerimientos: � Preparación del paciente, administración IV de contraste yodado.
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SIN CONTRASTE FASE ARTERIAL
FASE NEFROGRÁFICA FASE DE EXCRECION
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Resonancia Magnética
� CONCEPTO: Utiliza ondas de radiofrecuencia (RF).
� Objetivos: estudio morfológico y funcional.
� Requerimientos: � Preparación y colaboración del
paciente� Bobinas� Contraste paramagnético para
diferenciar y evaluar morfofisiología del aparato urinario.
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Medicina Nuclear
Indicaciones:� Evaluación de la función renal global e individual� Evaluación de las causas de Hipertensión Arterial.
� Evaluación de las uropatías obstructivas (Gold standard en pediatría)� Evaluación de traumatismos y complicaciones quirúrgicas.� Evaluación de la función del riñón transplantado.
� Diagnóstico diferencial de tumores renales.� Antecedentes de reacciones adversas a medios de contraste
yodado.evaluación periódica de pacientes con enfermedad renal conocida.
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PET-CT� PET-CT. Es la combinación entre
la tomografía por emisión de positrones y un tomógrafo multidetector.
� Objetivo:o Estudio morfofuncional. o Cambios bioquímicos y
moleculares.o Ruta metabólica molecular.
� Requerimiento: preparación del paciente, isótopo emisor de positrones.
� Riesgos : embarazo, lactancia.
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Conclusiones
� La patología del tracto urogenital es variada y la presentación clínica se superpone en las distintas etiologías.
� La evaluación inicial de un paciente se realiza con métodos de bajo costo y ampliamente disponibles: la radiología y la ecografía.
� A partir de los resultados obtenidos con estos métodos, el algoritmo a seguir dependerá de los métodos disponibles y de las indicaciones y contraindicaciones de cada método en particular.
Para pensar…
Historia de Vida
� Sonsoles Rey Obligado (35) padece Síndrome Nefrótico desde los 15 años, una severa afección en los riñones y por la que fue trasplantada por primera vez en 2001.
� Diez años después, en noviembre del año pasado, el nuevo riñón se deterioró y su vida estuvo en serio peligro otra vez.
� Entonces, Sandra Mihanovich (54) su madrina de bautismo y pareja de su madre desde hace cuatro años el pasado 14 de agosto le donó un riñón en un acto de amor y solidaridad que conmovió al país.
� http://www.ciudad.com.ar/espectaculos/96773/conmovedora-historia-vida-ahijada-sandra-mihanovich-primera-persona
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Bibliografía� Pedrosa, César S; Casanova Gómez, Rafael. “Diagnóstico por Imagen.
Tratado de Radiología Clínica” 2a Edición. Volumen II: Abdomen. Tracto Gastrointestinal. McGraw-Hill. Interamericana. 2000.
� Netter FH. “Atlas de Anatomía Humana” 2a Edición. Icon Learning System. 1998
� Moller TB, Reif E. “Pocket Atlas of Sectional Anatomy. ComputedTomography and Magnetic Resonance.” 3rd Edition. Thieme. 2007.
� “Eco-Doppler Color como estudio de pesquisa en Hipertensión Arterial Renovascular” Dres. DF Alvarez, C Díaz, IG Tarica, P Rafaela, K Kotliar y J Wisner. Rev Argent Radiol. 64: 45, 2000