Date post: | 12-Apr-2017 |
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Health & Medicine |
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YICETH DANIELA AMAYAYORLANA MARCELA ARTETAYESSICA CASTRO
*NEOPLASIAS QUE CAUSAN HEMORRAGIAS EN VIAS DIGESTIVAS BAJAS
* HEMORRAGIA DEL TUBO DIGESTIVO BAJO
PERDIDA RECTAL DE SANGRE DE COLOR ROJO BRILLANTE U OSCURO DEBIDA LESION SITUADA DISTAL AL
ANGULO DE TREITZ
*HEMORRAGIA AGUDA
PERDIDA AGUDA DE SANGRE DISTAL AL LIGAMENTO DE TREITZ
CAMBIOS EN LA CONSTANTES
HEMODINAMICAS
CAIDA BRUSCA DE LA HEMOGLOBINA O NECESIDAD DE TRANSFUSION
ACOMPAÑADA DE
REQUIERE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE
URGENCIA
*HEMORRAGIA CRONICA
1. PACIENTES QUE PRESENTAN SANGRE OCULTA EN HECES.
2. ANEMIA FERROPENICA.2. EXPULSION INTERMITENTE DE SANGRE FRESCA.
PLANTEAN LA NECESIDAD DE INVESTIGAR LA
CAUSA
MANIFESTACIONES
1. ESTUDIO PROGRAMADO2. NO PONE EN RIESGO LA VIDA
DEL PACIENTE
Revista Colombiana de Gastroenterología
La HDVB tiende a ser auto limitada en 80 –
90%de los casos. Sin embargo, recidiva en 10 -25%
de los pacientes.
Mas frecuente en pacientes mayores
de 50 años.
En personas >65 años la tasas de
mortalidad es de 10-15% de casos.
Representa un 0,7% de admisiones
hospitalarias en centros médicos
colombianos.
En el 8-12% de estos pacientes no es
posible identificar el origen del sangrado
a pesar de los avances
tecnológicos.
*POCO FRECUENTE.*CINCO VECES MENOS
FRECUENTE QUE LAS HEMORRAGIAS DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS*EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS, LA MORTALIDAD VARIA ENTRE 2 A 5%
EPIDEMIOLOGIA
*ETIOLOGIA
DIVERTICULOS 15 A 48
ANGIODISPLASIAS 6 A 30
NEOPLASIAS 9 A 36
COLITITIS 6 A 22
INTESTINO DELGADO 1 A 9
ENFERMEDAD COLORRECTAL 0 A 9
OTRAS 1 A 25
PORCENTUAL%
*ETIOLOGIA en relación con la edad
cesar guitierrez samperio, victor manuel arrubarrena arango, fisiopatologia quirurgica del aparato digestivo, 3era edicion, editorial panamericana
* NEOPLASIASla hemorragia significativa por cáncer colorrectal o pólipos es bastante rara
la mayor parte de los casos se presenta con sangrado oculto y anemia, hematoquezia o sangre
mezclada con heces, dependiendo de la localización primaria
sin embargo pueden llegar a representar entre 9 y 36% de las causas de hematoquezia aguda.
la presencia de sangrado evidente suele significar una gran lesión con ulceración en la mucosa de la misma y rara
vez erosión de la pared de una vena o arteria de calibre
mediano
el sangrado pospolipectomia es menos frecuente pero debe incluirse en el diagnostico diferencial.
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• La hemorragia suele ser indolora intermitente y lenta.
• A menudo se asocia a anemia ferropenica.
• También pueden sangrar los pólipos pero es mas frecuente que sangre tras una polipectomia
Ya que cada año se
diagnostican unos
150.000 casos
nuevos en EEUU
Pero probablemente sea la etiología
mas importante que
haya que descartar
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*CÁNCER DE COLON Y RECTO
El promedio mas alto se
encuentra en los países
industrializados de Europa y
Norte América
La incidencia de CCR varia
enormemente en todo el mundo
La mayor parte parece originarse de
pólipos adenomatosos
situación que se conoce como
secuencia polipo-cancer
Sus formas esporádicas se
representan 90% de los casos de
tumores malignos de colon
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La distribución por sexos es muy similar
aunque se ha sugerido una mayor frecuencia de cáncer de recto en varones.
Al parecer por la ingesta de alcoholel alcohol interviene en la inducción del
cáncer en determinados órganos
aumentando la eficacia de los carcinógenos
Se ha sugerido que la tasa de mortalidad puede ser mayor en mujeres.
La dieta ha surgido como uno de los factores mas relacionados con la
etiología del cáncer:
el alto contenido de fibra desempeña una función protectora
mientras que la ingesta de grasa y carnes rojas tienen un papel promotor
Algunos micronutrientes y
químicos han demostrado tener
un efecto inhibitorio sobre su
desarrollo: vitamina A C y E ,
carotenoides, fenoles, indoles y
selenio.
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*ESTUDIOS DE DETECCIÓN
Pacientes asintomáticos con riesgo promedio se
recomienda la búsqueda de sangre
oculta en heces anual, y una sigmoidoscopia flexible cada cincos
años a partir de los 50 años de edad.
El segundo estudio forma parte del
esquema y no es depende de que la
búsqueda de sangre oculta sea positiva.
Si alguno de los dos estudios es positivo
(sangre oculta o adenoma) se debe
realizar una colonoscopia total
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• Pacientes con familiares con cáncer familiar no asociado a pólipos colonoscopia total cada 1-2 años
Iniciando entre los 20 y 30 años y cada año después de los 40
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*CUADRO CLÍNICODOLOR, SANGRADO
OBSTRUCCIÓN Y DEBILIDAD
Los tumores de colon izquierdo ocasionan alteraciones en los
hábitos intestinales
con cambios en el calibre de las heces y una diarrea
paradójica cuando el tumor llega a ocasionar
casi una obstrucción total.
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Los canceres que afectan los esfínteres suelen ocasionar tenesmo.
Las lesiones mas proximales presentan manifestaciones digestivas vagas
Dispepsias
dolor mal definido
diarreas y casi siempre se asocian a anemia ferropenica de origen desconocido.
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SÍNTOMA COLON DERECHO COLON IZQUIERDO RECTO
DOLOR Mal definido cólico Estable, bien localizado
OBSTRUCCIÓN raro frecuente raro
SANGRADO Rojo oscuro Rojo, mezclado con heces
Rojo brillante
DEBILIDAD frecuente raro raro
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El tacto rectal es una parte imprescindible de la exploración hace algunos decenios se afirmaba que mas de la mitad de los canceres eran palpables por este método.
Este examen permite localizar el tumor sobre la circunferencia del recto: si es móvil o se encuentra fijo, si es ulcerado o escirroso
Estas características ayudaran a decidir si el tumor es o no resecable y también planear el tipo de cirugía a realizar
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*Diagnostico*Sangre oculta rectosigmoidoscopia flexible y colonoscopia *Biopsia directa del tumor (rectosigmoidoscopio )*Colonoscopia *Ca de recto ultrasonido endorectal (etapificacion y tto ad)*Tomografia computarizada
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*Tratamiento para CA de colon
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*Cx con intento curativo
*Es una operación en la cual se reseco todo el segmento anatomico que contenia el tumor primario, incluyendo en bloque el tejido contiguo y las vias linfaticas de drenaje, y no hubo evidencia macroscopica visible de tumoracion residual, local ni a distancia.
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*Cx con intento paliativo
*Se denomina asi a una operación en la cual no se reunieron los requisitos de una cirugia con intento curativo.
• Se refiere a obtener durante una cirugia con intento curativo, los relevos ganglionares linfaticos que se consideran en riesgo de afeccion tumoral.
Radicalidad
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*Cirugía con intento curativo Abordaje quirúrgico y exploración
1.Exploracion completa de la cavidad abdominal 2.Examen del higado, superficie perifoneales y retroperitoneales, 3.Evaluar la extension del tumor hacia organos o tejisos vecinos4.En mujeres deben revisarse los ovarios 5.Algunos autores ultrasonido hepatico transoperatorio
Tratar de manipular al mínimo posible el tumor para evitar siembras o diseminación.
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*Ganglio centinela
Estatificar mejor a los pacientes con melanoma o CA de mamaEstudios recientes CCR
Consiste en la aplicación de pigmentos o marcadores para estudios de medicina nuclear en la subserosa del intestinoEn el area tumoral.El 1° o hasta los primeros cuatro ganglios identificados que reaccionan a estos materiales se consideran “ganglio centinela”Y los que tienen > riesgo de afeccion metastasica, considerandose por ello como representativos de la presencia o no de afeccionGanglionar.
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* Operaciones de acuerdo con la localización del tumor
*Cancer de colon derecho hemicolectomia derecha radical *Cancer de colon transverso porcion proximal hemicolectomia derecha
extendidaporcion distal hemicolectomia izquierda extendida*Cancer de colon descendente hemicolectomia izquierda *Cancer de sigmoide reseccion del sigmoide
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*Cirugía paliativa
*Obstrucción *Perforación cirugía (resección)*Sangrado
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*Tratamiento de cancer de recto
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*Anatomía quirúrgica
*La distancia de un tumor hacia el margen del ano es primordial
Tumores rectales Se originan 4cm y 15 cm del margen anal< 4cm son del conducto anal>16cm son sigmoides (colonicos)
Tumores entre 12 y 15 cm del margen anal del tercio SuperiorTumores entre 7 y 11cm del tercio medio<7cm del tercio inferior
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*Escision total del mesorrecto
*Es la tecnica quirurgica de eleccion para el CA rectal*Incluye la reseccion de todo el mesorrecto, separandolo de
la fascia pelvica parietal en un plano avascular*Ayuda a la preservacion funcional de la inervacion
autonomica.
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*Tipos de cirugia
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*Cirugía preservadora de esfínter
*Resección del recto con un abordaje combinado por el abdomen y el perineo (ano, y el esfinter interno y externo) colostomia terminal
Resección abdominoperineal (operaciones de miles)
• Conjunto de operaciones, radicales y no radicales, encaminadas a brindar un tto con intento curativo sin necesidad de sacrificar el esfinter anal colostomia definitiva
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* Tratamiento adyuvante (quimiorradiacion preoperatoria)
Ventajas*Esterilizacion de la extension microscopica del tumor *Esterilizacion de ganglios locorregionales con
micrometastasis *Reduccion del volumen tumoral con incremento en las
posibilidades de realizar una cx preservadora de esfinter*Menor volumen de intestino delgado en el campo de
irradiacion*Se evita radiar el neorrecto
Desventaja :Enfermedades muy localizadas
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