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CASO CLINICO: PACIENTE CON FIEBRE TIFOIDEA PRESENTADO POR: BACHILLER: EDISON NEIL AYQUIPA ZAPATA PARA OPTAR EL: TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADO EN ENFERMERIA CUSCO PERU 2015
| Date post: | 13-Apr-2016 |
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CASO CLINICO:PACIENTE CON FIEBRE TIFOIDEA
PRESENTADO POR: BACHILLER: EDISON NEIL AYQUIPA ZAPATAPARA OPTAR EL: TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADO EN ENFERMERIA
CUSCO PERU 2015
CAPITULO I
FIEBRE TIFOIDEDA
ETIOLOGIA
MECANISMOS DE TRASNMISION
SIGNOS Y SINTOMAS
MEDIOS DE DISGNOSTICO
COMPLICACIONES
TRATAMIENTO
PREVENCION
CASO CLÍNICO
I. RELATO DE LA ENFERMEDAD:Paciente adulto, de sexo masculino, de 27 años de edad, procedente
del distrito de echarate, Provincia de la Convención de ocupación albañil, refiere que inicia su enfermedad hace 02 días aproximadamente con diarrea semilíquida por lo que acudió a una farmacia y le indicaron un antidiarreico. También presentó dolor abdominal, cefalea, sensación nauseosa, y por momentos a acompañado de vómitos, posteriormente pérdida de apetito y sensación de cansancio y alza térmica, sus familiares deciden llevarla al Hospital Antonio Lorena del Cusco donde es atendido por consultorios externos. Con Temperatura: 38.2ºC, FR= 20 x min, P = 80 x min, PA= 110/70 mm Hg, posteriormente es hospitalizado en el Servicio de Medicina con el Diagnóstico médico de Fiebre Tifoidea.
II. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
1. Dolor abdominal agudo relacionado con la inflamación irradiada y el proceso infeccioso.
2. Necesidad de tratamiento relacionado a su régimen terapéutico.3. Alteración de la termorregulación relacionado con el proceso
infeccioso.4. Desequilibrio nutricional por defecto relacionado a la inapetencia
para ingerir alimentos y mala absorción de nutrientes.5. Ansiedad y/o temor relacionado al ambiente hospitalario y al
desconocimiento del procedimiento.6. Alteración del patrón del sueño relacionado por los ruidos presentes
por las noches y la inadaptación al colchón.7. Déficit de conocimiento acerca de su enfermedad actual relacionado
al desconocimiento del paciente y/o familiares.8. Riesgo de déficit de volumen de líquidos relacionados con la
evacuación intestinal semilíquidas frecuentes y vómitos.
III.TRATAMIENTO PRESCRITO: Reposo absoluto. DB + LOAV. Dextrosa 5 % / 1000cc Hipersodio 1ampolla. 7 Gotas por minuto Hiperpotasio 1 ampolla. Ciprofloxacino. 200mg EV c/12 horas. Cloranfenicol. 500 mg. C/4 hrs. VO. Ranitidina. 50 mg. VEV c/12 horas. Diminihidrato. 50 mg. VEV. C/12. Paracetamol 500 mg. VEV condicional a dolor, Tº
mayor/igual a 38.5 Cº. Control de balance hídrico. Control de FV.
IV.PLANIFICACION Y EJECUCION:DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍAOBJETIVOS INTERVENCIÓN PRINCIPIOS CIENTÍFICOS EVALUACIÓN
Dolor abdominal
agudo
relacionado con la
inflamación e
infección.
Disminuir el
dolor.
Valoración de la
intensidad del dolor
mediante escala de
valores.
La escala de valoración
del dolor, permite
contar con una base, para
verificar los cambios en
la intensidad del dolor y
cuantificar las
intervenciones.
El dolor es el estado que
una persona
experimenta,
caracterizado por una
sensación desagradable
durante un tiempo
determinado.
Paciente
manifiesta
no sentir
dolor.
Registrar los datos del
dolor y sus
características, la
localización, tipo,
frecuencia y duración.
Administración de
analgésico
(paracetamol de
500mg, condicional a
dolor por vía oral)
Aplicación de
estrategias para aliviar
el dolor (ejercicios de
respiración, distracción,
lecturas, etc.)
El registro de los datos
sobre el dolor permite
establecer las acciones
para su alivio.
El analgésico disminuye
el dolor provocando
alivio y ausencia del
mismo.
Las estrategias para
aliviar el dolor facilitan
la liberación mental y
física de la tensión y
estrés promoviendo el
control del dolor.
Imaginación guiada
Brindar estímulos
musicales auditivos y
visuales
La imaginación guiada
genera desaparición de
todo el malestar y
estrés relajando los
músculos.
Los estímulos musicales
auditivos o visuales
despejan la
concentración en el
dolor y ayudan en la
relajación.
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVOS INTERVENCIÓN PRINCIPIOS CIENTÍFICOS EVALUACIÓN
Necesidad de
tratamiento
relacionado a su
régimen
terapéutico.
Manejo y
tratamiento
oportuno
Verificar la receta y
orden de medicación
antes de administrar el
fármaco.
Observar si existen
posibles alergias,
interacciones y
contraindicaciones
respecto a los
medicamentos.
La verificación del
fármaco con la
prescripción médica debe
repetirse antes de la
administración del
fármaco.
La observación de
posibles interacciones
medicamentosas nos
permite actuar
inmediatamente
atenuando cualquier
reacción adversa.
Paciente
con
tratamiento
adecuado y
específico.
Seguir los 5 correctos de la administración de medicamentos.
La administración de medicamentos deberá realizarse con las 5 comprobaciones básicas (fármaco correcto, paciente correcto, dosis correcta, vía correcta, hora y frecuencia correcta).
La administración de un medicamento con una buena técnica garantiza una buena distribución y efectividad del medicamento en el organismo
Instruir al paciente y familia acerca de las acciones y efectos adversos esperados de la medicación.
Realizar los procedimientos de enfermería con medidas de bioseguridad fomentando el lavado de manos antes y después de atender al paciente.
Brindar comodidad y confort al paciente.
La actitud del profesional de enfermería debe dar confianza, tener una relación positiva nos permite optimizar e interactuar con el paciente y familiares.
La bioseguridad es un conjunto de medidas preventivas que tiene como objetivo proteger la salud y seguridad del personal y pacientes.
La comodidad y confort del paciente son importantes para estimular la práctica de actividades que hagan descansar y relajarse antes de prepararse a dormir.
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVOS INTERVENCIÓN PRINCIPIOS CIENTÍFICOS EVALUACIÓN
Alteración de la termorregulación relacionada con el proceso infeccioso.
Mantener una temperatura corporal normal.
Identificación del tipo de fiebre.
La identificación del tipo de fiebre permite determinar la naturaleza de la alteración que aqueja al paciente. La fiebre tiene gran importancia dentro de los aspectos clínicos semiológicos que separan y agrupan a distintas enfermedades.
Paciente queda con una temperatura de 37.6ºc
Control y monitoreo de la temperatura cada 2 horas.
Aplicación de compresas tibias en la frente, abdomen, axilas, e ingle.
Disminución de ropa y cobijas.
El monitoreo de la temperatura contribuye a identificar el estado clínico del paciente, y evidenciar problemas para evaluar y tratarlo.
Las compresas tibias permiten disminuir la temperatura corporal por los mecanismos evaporación y conducción.
La disminución de cobijas ayuda a que la temperatura corporal disminuya mediante mecanismos de conducción y convección.
Administrar un antipirético condicional a temperatura > o = a 38.5 ºC
Los antipiréticos actúan a nivel del sistema nervioso central, sobre el hipotálamo, inhibiendo la producción del calor.
El hipotálamo funciona, como un termostato que armoniza la producción y eliminación del calor por el organismo mediante un sistema de retroalimentación negativa: la elevación de la temperatura corporal determina un aumento de la eliminación del calor (vasodilatación cutánea, sudoración).
Administración de líquidos tibios.
La administración de líquidos tibios permite la conservación de la hidratación contrarrestando la diaforesis que constituye la pérdida de líquidos por el aumento de la respiración e incremento de la cantidad de líquido eliminado.
El Hipotálamo funciona, como un termostato que armoniza la producción y eliminación del calor por el organismo mediante un sistema de retroalimentación negativa: la elevación de la temperatura corporal determina un aumento de la eliminación del calor (vasodilatación cutánea, sudoración
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVOS INTERVENCIÓN PRINCIPIOS CIENTÍFICOS EVALUACIÓN
Desequilibrio nutricional por defecto relacionado a la inapetencia.
o Mejorar el estado nutricional del paciente
o Valorar el estado nutricional del paciente.
o Priorizar los transtornos nutricionales del paciente.
o El estado nutricional del paciente esta determinado por la adecuada ingesta de nutrientes específicos y los alimentos energéticos que el cuerpo reciba, absorba, y sea utilizado, su valoración permite adoptar acciones oportunas
o La priorización de los trastornos nutricionales permiten tratar alteraciones que ponen en peligro su salud.
o Paciente con buena tolerancia oral, con un buen régimen dietético y con buenos hábitos alimenticios.
o Probar la tolerancia oral.
o Supervisar el régimen dietético preescrito.
o La tolerancia oral es una actividad que permite evidenciar la posibilidad de la ingesta de alimentos y líquidos.
o La supervisión del régimen dietético permite garantizar la ingesta de nutrientes y calorías prescritas por el especialista que contribuyen a la recuperación del paciente.
o Educar al paciente y familia sobre la importancia de los hábitos alimenticios,(la relación entre dieta, hora y la forma fraccionada)y una alimentación balanceada.
o Fomentar el consumo de una dieta blanda.
o Los hábitos alimenticios, son importantes en la rutina diaria caracterizada por el conjunto de prácticas adecuadas para alcanzar o mantener un peso saludable.
o La dieta blanda, contiene alimentos de fácil digestión, de escasa estimulación gástrica.
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVOS INTERVENCIÓN PRINCIPIOS CIENTÍFICOS EVALUACIÓN
Ansiedad y/o temor relacionado al ambiente hospitalario y al desconocimiento de los procedimientos.
Disminuir la ansiedad y temor.
Valoración de la ansiedad del paciente (leve, moderado, severo).
Proporcionar un ambiente tranquilo y adecuado.
Fortalecer la relación interpersonal entre enfermera y paciente.
La ansiedad es una emoción que surge en situaciones de amenaza o peligro. (miedo, fobia, angustia, tensión, preocupación,...)
Un ambiente adecuado, y tranquilo facilita la adaptación del paciente.
La relación entre enfermera y paciente, promueve los sentimientos de confianza y seguridad, mediante conversaciones tranquilas, mostrando empatía y hablándole tranquilamente.
Paciente menos temeroso y poco ansioso, en un ambiente adecuado, colaborador en el procedimiento-realizado, expresa sus inquietudes.
Mantener informado al paciente sobre los procedimientos terapéuticos que se realizara.
Tener una comunicación permanente para encontrar causas de su temor, angustia, con apoyo emocional.
Aplicación de medios de distracción y técnicas de relajación de respiración.
La información de procedimientos disminuye el temor y facilita la colaboración de los procedimientos efectuados.
La comunicación, en general aporta una información de las causas de su temor, disminuye la ansiedad, expresa sus inquietudes. El apoyo emocional permite esclarecer sus temores.
La relajación mediante técnicas respiratorias facilitan la disminución de la ansiedad.
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVOS INTERVENCIÓN PRINCIPIOS CIENTÍFICOS EVALUACIÓN
Alteración del patrón de sueño relacionado con los ruidos por las noches eInadaptación al colchón.
• Mantener un patrón de sueño adecuado.
• Enseñar técnicas de relajación (ejercicios en la cama)
• Brindar confort.(Solicitar un cambio de colchón y probar con distintas posturas.)
• Las técnicas de relajación facilitan los ejercicios de los músculos y tendones.
• El confort, es aquello que produce bienestar y comodidades. Cualquier sensación desagradable que sienta el ser humano le impide concentrarse en lo que tiene que hacer.
• Paciente se encuentra relajado, con un patrón de sueño conservado de 8 horas
• Realizar masajes y movilizaciones utilizando almohadas en los miembros inferiores y superiores.
• Buscar horarios adecuados para liberar el ruido provocado por las actividades de enfermería.
• Disminuir la intensidad de la luz
• La movilización con almohadas brindan apoyo adecuado y liberan la presión sobre las prominencias óseas.
• Los masajes brindan relajación y evita el estrés.
• La liberación del ruido ayuda a mantener un patrón de sueño adecuado.
• La disminución de la intensidad de la luz reducen la irritabilidad de los ojos, y promueven el descanso.
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVOS INTERVENCIÓN PRINCIPIOS CIENTÍFICOS EVALUACIÓN
Déficit. de conocimiento acerca de su enfermedad actual relacionado al desconocimiento del pacientes y/o familiares.
Contribuir al conocimiento de la enfermedad
Explicar tanto al paciente como a los familiares sobre la enfermedad, sus causas, las complicaciones, intervención, tratamiento después de su intervención, la rehabilitación; y la alimentación que debe seguir estrictamente.
Una información clara, precisa y entendible, dan una instrucción sobre la enfermedad.
El conocimiento de la enfermedad puede contribuir a una gran variedad de respuestas como la ansiedad, déficit de autocuidado y falta de cumplimiento en su tratamiento preescrito.
Paciente y familiares tendrán más conocimiento sobre la enfermedad.
Información sobre medidas preventivas para evitar el contagio de la enfermedad.
Educar a los familiares sobre el cuidado y rápida recuperación de su pariente.
Las medidas de prevención son importantes para la salud y permite mejorar el saneamiento, el adecuado tratamiento del agua y de los desechos, y proteger los alimentos de la contaminación.
La educación a los familiares facilita los cuidados, y la recuperación del paciente.
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍAOBJETIVOS INTERVENCIÓN PRINCIPIOS CIENTÍFICOS EVALUACIÓN
Riesgo de déficit del volumen de líquidos relacionado con la evacuación intestinal semilíquida frecuente y vómitos.
Conservar el equilibrio de líquidos y electrolitos
Evaluación y observación de signos de deshidratación.
Canalizar vía periférica y mantenerla permeable.
Los signos de deshidratación son indicadores de un desequilibrio hidrolítico del paciente evidenciados en mucosas secas, piel seca signo del pliegue (+), intranquilidad, etc.
La vía endovenosa permite la administración de soluciones en forma rápida y continua especialmente cuando existe descompensación de líquidos y electrolitos
Paciente no presenta signos deshidratación, con una vía periférica permeable, mantiene una hidratación adecuada, con un peso corporal de 65kg. Y una regular tolerancia oral del suero de rehidratación oral. Paciente con balance hídrico estricto (+)
Administrar una infusión de dextrosa al 5% , mas cloruro de sodio al 20%(1amp.), mas cloruro de potasio al (1amp) con un goteo de 7 por minuto.
Controlar el peso.
En los adultos el porcentaje de agua corporal llega aproximadamente al 60% por lo requieren mayor volumen de líquidos en relación con su peso corporal, la administración de infusión venosa, permite cubrir las necesidades hídricas.
El peso es un indicador que ayuda a verificar el estado nutricional del paciente y determina el porcentaje de su masa corporal.
Administrar SRO.
Realizar Balance Hídrico Estricto.
La solución de SRO es muy eficaz como terapia para prevenir la deshidratación, diseñada para mezclarla con un litro de agua.
El Balance Hídrico es el procedimiento que se realiza para determinar el equilibrio de ganancia y pérdida de líquidos y electrolitos por Kg./peso/24horas, su aplicación permite identificar signos de peligro.
GRACIAS
