05/05/2012
1
Registro Latinoamericano de Trasplante Renal
Pediátrico (RELATREP)
2004-2011
Coordinación:
CLOTILDE GARCIA (Brasil)
ANGELA DE LUCCHI (Chile)
NELSON ORTA (Venezuela)
V CONGRESO DE LA ASOCIACION COLOMBIANA
DE NEFROLOGÍA PEDIATRICA (ACONEPE)
II SIMPOSIO INTERNACIONAL DE NEFROLOGIA
PEDIATRICA “Ricardo Gastelbondo A” – Univ El Bosque- Bogotá -
Colombia.Mayo 2012
Introdución
• En 2004 ALANEPE pone en marcha el primer Registro Latino
Americano de Trasplante Renal Pediátrico. Se invitó a participar a los
centros de Tx de Latinoamérica.
• Se diseñó una plantilla de excel codificada que incluyó datos generales
y especificos de trasplante.
Participaron 14 / 22 paises en Latino America que cuentan con un
programa de trasplante renal pediátrico.
• Primer período 2004-2005 registró aprox 500 pacientes. Los resultados
fueron presentados en Congresos de Nefrología/Trasplante.
• Esto motivó un registro anual: 2006-2010 incluye 2184 trasplantes
(RELATREP)-español- (LAPERET)-english-
-Deluchi A, Garcia C, Orta N et al: -Pediatric Transplantation Jun 2010
-Arch Latinoam de Nefrolog Ped Nov 2010
www.alanepeonline.com)
Norte America
America Central
Sur America
Caribe Region de América con lenguages
derivados del Latin, particularmente
Español y Portugués
Incluye 22 paises:
México de Norte América, paises de
Centro y Sur América e Islas del Caribe
(Hispanas)
La denominación fue usada por primera vez en 1856:
• Por el político Chileno Francisco Bilbao (conferencia en Paris)
• Por el escritor Colombiano José María Torres Caicedo (poema “Dos Americas”)
193,7 107,4
45,6
40,3
29,2
28,4
17,1
14
13,6
11,2
9,9
10,2
7,5
6,3
6,2
5,7
4,7
4
3,5
3,3
0 50 100 150 200 250
Brazil
Mexico
Colombia
Argentina
Peru
Venezuela
Chile
Guatemala
Ecuador
Cuba
Bolivia
Dominican
Honduras
Paraguay
El Salvador
Nicaragua
Costa Rica
Puerto Rico
Panama
Uruguay
Población (millones)
GNI per capita: 6,993 U$D
Nicaragua 1,000 U$D
Puerto Rico 10,960 U$D
Human Development Index: 0.706
Guatemala 0.560
Chile 0.783
World Bank, 2010
Sur America (10) 400 mi
Norte America (1) 110 mi
Centro America (6) 44 mi
Caribe (3) 25 mi
Población: Aprox 600 milliones
LATIN0AMERICA
ASPECTOS DEMOGRAFICOS
•POBLACION: Aborígenes americanos, Europeos, ancestros Africanos y minorias
Asiaticas
•POBLACION en 2011: aprox 600 Mill Hab •Hab en areas urbanas : 78 %
•Expectativa de vida al nacimiento: 72 años
-32 % de la población es < 14 años (aprox
250 mill de niños y adolescentes)
•Tasa de mortalidad Infantil (por mil nac vivos) es 24/1000. Rango de 7.2 (Chile) a 45
(Bolivia)
Puerto Rico
Orta N , Exeni R, Garcia C “Ped Nephrology around the world: Latin
America”. In: Avner et al Ped Nephrology. 6th Ed. Springer 2009
RELATREP
Objetivos
• Conocer los centros que realizan trasplante renal pediátrico
en LA
• Registrar las características demográficas y aspectos epidemiológicos del trasplante renal pediátrico en LA
• Evaluar la sobrevida actuarial de pacientes e injertos, terapia inmunosupresora, causas de mortalidad y de
pérdida del injerto y otros datos.
• Dar a conocer la realidad del trasplante renal pediátrico en LA
05/05/2012
2
ASOCIACION LATINOAMERICANA DE NEFROLOGIA PEDIATRICA (ALANEPE): MEMBRESIA
(www.alanepeonline.com)
Abril 2012: ALANEPE tiene 592 miembros de 23 paises (Inc Belice y Haití) TOTAL: -2005: 372 (VII Congreso: Costa Rica) -2008: 496 (VIII Congreso: Argentina)
2011: 583 (IX Congreso: Brasil) (Paises con mas de 50 miembros: Argentina, Brasil, Chile, Mexico, Venezuela). Colombia (40)
Puerto Rico
8
Apoyo financiero completo
Argentina
Brazil
Chile
Costa Rica
Cuba
Panama
Puerto Rico
Uruguay
Venezuela
Apoyo parcial
Ecuador 15%
Bolivia 20%
Paraguay 30%
Peru 30%
Colombia 40%
Rep Dominicana 40%
Guatemala 50%
Mexico 60%
-Challú A et all La Nefrologia en Latinoamerica 1999 p 59 -Delucchi A, Garcia C, Orta N y col. VIII Cong ALANEPE 2008
Problema Mayor para el desarrollo del trasplante
TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO EN LATINOAMERICA 2004-2011
SOPORTE FINANCIERO GUBERNAMENTAL
Pacientes y Método
• Pacientes < 18 años trasplantados renales
– Análisis en 2 etapas: 2004-2005 y 2006-2010… 2011 etc
• Recolección de la información en plantilla común considerando:
– Variables demográficas: sexo, edad, causas de ERC
– Trasplante: tipo de donante, terapia inmunosupresora, rechazo agudo, morbimortalidad, sobrevida del paciente y del injerto
• Incluyó aprox 75% de los trasplantes pediátricos en LA < 18 años
• Autoria: 2 investigadores por centro
• Promedio de seguimiento 26 ± 17 meses
• Análisis estadístico: DS, Z score talla, test de student y curva de sobrevida de Kaplan-Meier. Nivel de significancia p <0.05
Registro Latinoamericano de Trasplante Renal Pediatrico 2004-2010
Género
Edad al momento de Tx
Female Male
54%
0-5 6-1213-18
46% 48%
11%
41%
Country Number (%) Age ± SD Age (min-max)
Brazil (42) 11.8(4.2) 1-18
Argentina (14) 11.45(4.2) 2-18
Chile (12) 9.5(4.4) 1.2-18
Mexico (12) 12.8(2.9) 1-18
Venezuela (8) 12.5(2.1) 11-18
Cuba (3) 14.4(3.3) 6-18
Costa Rica (2) 11.2(3.3) 3.5-17
Colombia (2) 13(2.7) 8-17
Nicaragua 10.2(5) 2.7-17
Peru 16.2(1.4) 14-18
Paraguay 15.5(1.2) 16-18
Ecuador 17(1) 11-18
Guatemala/ y
Honduras
10.4(1.3) 11-18
Total 2184 11.7(4.3) 1-18
14 countries
334131718273552
113241244
290893
GuatemEcua
ParagCosRica
NicarHondPeruCuba
ColomVenezChile
MexicoArgent
Brazil
2,184
RELATREP Numero de Trasplantes renales por paises 2004- 2010
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
05/05/2012
3
RELATREP 2008-10
DIAGNOSTICOS PRIMARIOS DE ERC n 2184 Tx
Hipo/displasia 12%
Glomerulopatias 24%
Uropatias 29%
Otras 4%
Vasc 6%
Casusas Desconocidas
21%
E HeredoF 5%
EGSF 44%
RELATREP
Diagnostico Primario de receptores de
Trasplante Renal por edad
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0-1 2-5 6-12 13-17 >17
Struct GN FSGE Other Unkn
Edad a fecha de Transplante (años)
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
Living
Deceased
45%
55%
RELATREP 2004-2010
Trasplante Renal: Tipo de Donanate
42%
58%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
0-1 2-5 6-13 13-17 >17
deceased living
n°
FUENTE DE DONACIÓN SEGÚN EDAD DEL RECEPTOR
BRAZIL ARG MEXICO CHILE VENEZ
5463
20
65
92
4637
80
35
8
Deceased Living
RELATREP: Trasplante por país y tipo de donante
0
20
40
60
80
Ac-IL2 ATG/TIMO NO-INDUC
72
12.3 15
69.4
1418.4
2004-2006 2007-2010
%
Induction immunosuppression therapy by period
05/05/2012
4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
AC-IL2 ATG/TIMO CAMPTH NO-INDUC OKT3
TERAPIA INMUNOSUPRESORA DE INDUCCIÓN SEGÚN PAIS
0
100
200
300
400
500
600
n°
ACTIVIDAD DE TRASPLANTE POR PAIS /AÑO
280 / 2184= 13 %
Causas de perdida de injerto renal
0
5
10
15
20
25
Rechazo ag NCI Recurren GEFS
Muerte pac Tromb vasc Otros Total
2,3 2,3 1,1
4,4 2,5 3,2
15,4
1,5 0,4
1
2,3
1 1,2
7,9
DD DV
280/2184 (13%)
%
GRAFT LOST AND DONOR SOURCE
RELATREP 2004-2011
CAUSA DE MUERTE (80 pacientes)
Infección 48%
Cardiovascular 19%
Neoplasia 5%
Otros 28%
TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO EN LATINOAMERICA 2004-2010
RELATREP 2004-10. PATIENT & GRAFT SV
GSV GSV LD GSV DD PSV PSV LD PSV DD
1 ANO 92.4 94.4 91 97.8 98.6 97.5
2 ANOS 90.2 94.4 91 97.4 98.6 97.5
3 ANOS 87.7 91.5 84.8 97 98.6 96.8
4 ANOS 85.7 89.2 83 96.6 98.6 95.7
5 ANOS 83 87.8 79.1 96.2 97.4 95.3
Total/perd 877 1247
05/05/2012
5
Trasplante renal pediátrico en Latinoamérica
2004-2007
0.0
00
.25
0.5
00
.75
1.0
0
0 1 2 3 4analysis time
Kaplan-Meier survival estimate
Año 1 2 3 4
96% 95,5% 95% 92,6%
TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO EN LATINOAMERICA 2004-2010
SOBREVIDA DE PACIENTES
0.0
0
0.2
5
0.5
0
0.7
5
1.0
0
0 1 2 3 4 analysis time
cadavérico vivo
Kaplan-Meier survival estimates
p = 0.008
TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO EN LATINOAMERICA 2004-2010
SOBREVIDA PACIENTES SEGÚN TIPO DE DONANTE
p = 0.0069 HR= 2.3
TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO EN LATINOAMERICA 2004-2010
SOBREVIDA DEL INJERTO SEGÚN DONANTE
0.00
0.
25
0.50
0.
75
1.00
0 1 2 3 4 analysis time
0-1 2-5
6-12 13-17
>17
Kaplan-Meier survival estimates
p=ns
TRASPLANTE RENAL PEDIATRICO EN LATINOAMERICA 2004-2010
• Latinoamérica ha desarrollado un registro de Trasplante
renal pediátrico desde 2004 con 14 paises participantes y
2184 Tx. En 7 años.
• La sobrevida del paciente y del injerto es similar a
experiencia internacional.
• RELATREP incluye un promedio de 325 trasplantes/año.
• Futuros registros se realizarán a través de pag web on-line.
• Material para estudio
• Inmunosupresión (sin esteroides)
• GEFS
• Crecimiento y desarrollo corporal de receptores
• Efectos Psicologicos
Trasplante renal pediátrico en Latinoamérica
2004-2011 CENTROS PARTICIPANTES
• ARGENTINA - H GARRAHAN
• ARGENTINA - H ITALIANO
• ARGENTINA - INST NEFROLOGIA BsA
• BRASIL - H BASE S JOSE RIO PRETO
• BRASIL - H BONSUCESSO
• BRASIL - H CLINICAS UFMG-BRASIL
• BRASIL - H PEQUENO PRÍNCIPE
• BRASIL - I URO NEFROLOGIA
• BRASIL - INSTITUTO DE NEFROLOGIA
UROLOGIA
• BRASIL - SANTA CASA PORTO ALEGRE
• BRASIL - SANTA CASA SÃO PAULO
• BRASIL - UNICAMP
• BRASIL – UNIFESP
• CHILE - CLINICA LAS CONDES
• CHILE - HOSP DE TALCA
• CHILE - H LUIS CALVO MACKENNA
• CHILE - HOSP EXEQUIEL G CORTES
• CHILE - HOSP SAN JUAN DE DIOS
• CHILE - UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE
• COLOMBIA - FUND CARDIO INFANTIL
• COLOMBIA – FUND VALLE DEL LILLI
• COLOMBIA- -COLOMBIANA DE TX
• COSTA RICA -
• CUBA -
• ECUADOR -
• GUATEMALA:
• HONDURAS:
• MEXICO
• NICARÁGUA
• PERU
• VENEZUELA - JM DE LOS RIOS
• VENEZUELA – H DE NIÑOS DE VALENCIA
• VENEZUELA – HOSPITAL MILITAR
• VENEZUELA – HOSPITAL UNIV MARACAIBO
05/05/2012
6
RELATREP / PARTICIPANTES • ANA MARIA LILLO
• ANDREA VOGEL
• ANGELA DELUCCHI
• BELEN ARTEAGA
• CECILIA KOTSIFAS
• CLOTILDE GARCIA
• DAIRO BRUGES
• DEISE M CARVALHO
• DOLORES PALACIO JARA
• ELEONORA LIMA
• ELIZABETH MONTOYA
• FELIPE PUELMA
• FRANCISCO SOCORRO
• H GALVEZ
• GILBERT MADRIGAL
• HORACIO RAMALHO
• H GALVEZ
• HORÁCIO REPETTO
• IDA FERNANDES
• JAIME RESTREPO
• JORGE FERRARIS
• JORGE PATIÑO S
• JOSE FLORIN
• JOSE PALADINI
• JOSE MARIA PENIDO
• JOSE FLORIN
• NJOSE O M PESTANA
• LILIAN PEREIRA
• L CAICEDO
• LILIANE PRATES
• LUZ ESTHELLA GONZALEZ
• M ALICE BAPTISTA
• MABEL SANDOVAL
• M PILA rROSATTI
• MARA MEDEIROS
• MARCOS ARIZA
• MARIO ABBUD-FILHO
• MARIO DIAZ
• MARTA MONTEVERDE
• MILAGROS BOSQUE
• NANCY CAZORLA
• NATALIA MEJIA G
• NELSON ORTA
• PAULA GOULART
• PAULO KOCH
• PILA R HEVIA
• PROSPERA SEMPRUM
• RAMON EXENI
• RANDALL LOU
• REJANE MENESES
• KATIUSKA MELENDEZ
• REYNER LOZA
• RICARDO GASTELBONDO /LE G
• RICARDO MUÑOZ
• SIMONE LARANJO
• TERESA MATUCK
• VALERIO CORONEL
• VANDA BENINI
• VERA BELANGERO
• VIOLA PINTO
• VIOLETA SILVA
• VIVIANE BITTENCOURT
• WALTER JIMENEZ / WALTER HIGUERAS
CKD: India PD: IPPN, Japan HD: IPHN to come Transplant: ALANEPE, Japan
Disease Specific Registries
ESRD Registries
NAPRTCS, ERA/EDTA-ESPN, ANZDATA,
Japan, Thailand, Malaysia
Treatment Modality Specific Registries
Nephrotic Syndrome (PodoNet (global), Neptune (US)),
Hyperoxaluria (US, OxalEurope), Cystinosis (Europe, North
America, Innolyst), Alport (US), ARPKD (US, Europe: to come)
IPNA: Inventory of Registries in Pediatric Nephrology
IPPN (30 countries)
P D Latin America Reg
HD registry to come
ALANEPE
(14 countries)
TX
ESPN /
ERA-EDTA (33 countries)
ESRD
Thailand
ESRD
Japan
ESRD
Malaysia
ESRD
NAPRTCS (4 countries)
ESRD
ANZDATA (2 countries)
ESRD India
CKD
PD Tx
Envisioned:
Pan Arab ESRD
Envisioned:
Africa ESRD
Pediatric CKD/ESRD Registries