Date post: | 27-Sep-2018 |
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Clasificación
Fisiopatología
Diarrea Crónica
Osmótica
Secretora
Alteración Motilidad
Inflamatoria
↓↓↓: Sobrecrecimiento
Bacteriano
↑↑↑: Déficit absorción líquidos
Clasificación
Fisiopatología
Diarrea Crónica
Osmótica
Secretora
Alteración Motilidad
Inflamatoria
Etiología Infecciosa Inmunológicos
Productos patológicos Moco Sangre Proteínas
Fisiología HC Monosacáridos Glucosa Fructosa Galactosa
Oligosacáridos Maltosa Lactosa Sacarosa
Polisacáridos Almidón
Amilosa Amilopeptina
Glucógeno
Diarrea Crónica
Fisiología HC Monosacáridos Glucosa Fructosa Galactosa
Oligosacáridos Maltosa Lactosa Sacarosa
Polisacáridos Almidón
Amilosa Amilopeptina
Glucógeno
Diarrea Crónica
Fisiología HC Monosacáridos Glucosa Fructosa Galactosa
Oligosacáridos Maltosa Lactosa Sacarosa
Polisacáridos Almidón
Amilosa Amilopeptina
Glucógeno
Diarrea Crónica
Fisiología HC Digestión
Almidón Hidrólisis
Disacáridos Absorción
Monosacáridos
SGLT-1
Diarrea Crónica
Intolerancia a Hidratos de Carbono
Malabsorción/ Intolerancia a la lactosa Tipo adulto Secundaria Congénita
Malabsorción/
Intolerancia a la sacarosa
Malabsorción/ Intolerancia a la fructosa
Diarrea Crónica
Intolerancia a Hidratos de Carbono
Malabsorción/ Intolerancia a la lactosa Tipo adulto Secundaria Congénita
Malabsorción/
Intolerancia a la sacarosa
Malabsorción/ Intolerancia a la fructosa
Malabsorción: Defecto de digestión y absorción
Intolerancia: Signos y síntomas clínicos
Diarrea Crónica
Intolerancia a Hidratos de Carbono
Diarrea Osmótica Heces líquidas Ácidas (ph<5) Explosivas Urgencia defecatoria
Meteorismo Ruidos hidroaéreos Dolor abdominal
Diarrea Crónica
INTOLERANCIA A LA LACTOSA
Déficit primario congénito de lactasa
Déficit primario adquirido de lactasa
Déficit secundario de lactasa
Diarrea Crónica
INTOLERANCIA A LA LACTOSA Déficit primario congénito de lactasa
Muy infrecuente Mutación Gen LCT. Herencia autosómica recesiva
Diarrea Crónica
INTOLERANCIA A LA LACTOSA Déficit primario adquirido de lactasa
Actividad lactasa máxima en recién nacido Descenso progresivo hasta el 10-30% en adolescentes/adultos Componente racial Australia, Sudeste asiático, Africa Tropical y Sudamerica Gradiente norte-sur europeo Genética: Polimorfismo C/T-13910 Gen LCT Incidencia malabsorción: 30%
Diarrea Crónica
INTOLERANCIA A LA LACTOSA Déficit primario adquirido de lactasa
CLÍNICA Depende de Nivel de lactasa Cantidad de lactosa ingerida Alimento ingerido
Diarrea Crónica
INTOLERANCIA A LA LACTOSA Déficit primario adquirido de lactasa
CLÍNICA Lactante: Diarrea aguda: Heces líquidas y de carácter ácido Irritación perianal Irritabilidad Distensión abdominal Deshidratación y acidosis metabólica. Niño y Adolescente: Dolor abdominal Meteorismo minutos/horas tras la ingesta Diarrea
Diarrea Crónica
INTOLERANCIA A LA LACTOSA Déficit primario adquirido de lactasa
DIAGNÓSTICO Historia clínica. Relación con la ingesta Ph heces <5 / Cuerpos reductores positivos Curva de Glucemia post sobrecarga Test de Hidrógeno espirado Polimorfismo C/T 13190 Biopsia intestinal: Actividad lactasa
Diarrea Crónica
INTOLERANCIA A LA LACTOSA Déficit primario adquirido de lactasa
DIAGNÓSTICO Historia clínica. Relación con la ingesta Ph heces <5 / Cuerpos reductores positivos Curva de Glucemia post sobrecarga Test de Hidrógeno espirado Polimorfismo C/T 13190 Biopsia intestinal: Actividad lactasa
Diarrea Crónica
INTOLERANCIA A LA LACTOSA Falsos negativos No productores
H2 Antibióticos
previos Volumen tidal
bajo
Falsos positivos Fumadores Chicle
EL test del hidrógeno espirado diagnostica malabsorción, no
intolerancia
Diarrea Crónica
Sobrecrecimiento bacteriano
Diarrea Aguda
Proliferación de bacterias colónicas en intestino delgado
Bacterides Coliformes
Sobrecrecimiento bacteriano
Diarrea Aguda
Proliferación de bacterias colónicas en intestino delgado
Bacterides Coliformes
Sobrecrecimiento bacteriano
Diarrea Aguda
CLINICA Síntomas inespecíficos
Dolor abdominal Flatulencia Dispepsia
Sde Malabsortivo
DIAGNÓSTICO Cultivo aspirado duodenal Test del hidrógeno
espirado Prueba terapéutica
Sobrecrecimiento bacteriano
Diarrea Aguda
TRATAMIENTO Soporte nutricional Antibioticos orales
Metronidazol Gentamicina A/C
Probióticos??
INTOLERANCIA A LA LACTOSA Déficit primario adquirido de lactasa
TRATAMIENTO RESTRICCIÓN del APORTE de LACTOSA según tolerancia. Vigilar aporte de Calcio.
INTOLERANCIA A LA LACTOSA Déficit secundario lactasa
DIARREA AGUDA INFECCIOSA POR ROTAVIRUS Giardiasis Enfermedad celiaca Alergia a proteínas de leche de vaca EII Fibrosis Quística ….
Otras intolerancias a Hidratos de Carbono Malabsorción Glucosa-Galactosa
Alteración SGLT1. Rara (300). Herencia ar (Gen SLC5A1) Diarrea osmótica precoz severa DD Déficit congénito de lactasa
Otras intolerancias a Hidratos de Carbono Malabsorción Sacarosa
Sacarosa: Azúcar de caña Enzima Sacarosa-Isomaltasa Formas presentación
Déficit primario: Groenlandia/Canada. Herencia AR Déficit secundario similar a Intolerancia lactosa
Clínica al introducir dextrinas (fruta) Diarrea Osmótica con distensión, flatulencia Niños mayores: Sde intestino irritable
Tratamiento: Retirada sacarosa y polímeros de glucosa. Estricto en lactante, mejora con la edad
Otras intolerancias a Hidratos de Carbono Malabsorción Fructosa/Sorbitol
Aumento de incidencia al utilizarse como edulcorantes Dosis dependiente Clínica similar a las previas Tratamiento dietético
Contenido en azúcar de las frutas guarda relación con el grado de madurez
Evitar zumo de frutas concentrados (manzana y pera)
Consumir frutas con relación equimolar Glucosa/fructosa
Síndrome de Swachman-Diamond 2ª causa de IPE en el niño Har (1/105) Predominio Mujer 2:1
CLÍNICA Hematológicas IPE Anormalidades esqueléticas Otros:
hígado, riñones, dientes, SNC y sist. Inmune
Diarrea Crónica
Síndrome de Swachman-Diamond 2ª causa de IPE en el niño Har (1/105) Predominio Mujer 2:1
CLÍNICA Hematológicas IPE Anormalidades esqueléticas Otros:
hígado, riñones, dientes, SNC y sist. Inmune
Neutropenia (100%) Anemia n-n con retis bajos (80%) Trombopenia Predisposición a Leucemias y SMD
Diarrea Crónica
Síndrome de Swachman-Diamond 2ª causa de IPE en el niño Har (1/105) Predominio Mujer 2:1
CLÍNICA Hematológicas IPE Anormalidades esqueléticas Otros:
hígado, riñones, dientes, SNC y sist. Inmune
6-12m Esteatorrea Malabsorción Vit Liposolubles Mejoría espontánea 4-5 años Retraso ponderoestatural
Diarrea Crónica
Síndrome de Swachman-Diamond 2ª causa de IPE en el niño Har (1/105) Predominio Mujer 2:1
CLÍNICA Hematológicas IPE Anormalidades esqueléticas Otros:
hígado, riñones, SNC sist. Inmune
Osteoporosis Cambios metafisarios huesos largos Dentición retrasada, riesgo caries
Diarrea Crónica
Enteropatía pierde proteínas
La mayoría de proteínas séricas sufre una completa proteolisis en la luz intestinal por lo que se detecta escasa cantidad de proteínas en heces
Se sospecha de EPP en situaciones de
hipoalbuminemia en el que se descarta pérdida proteica extraintestinal Renal: Sde nefrótico Hepática Hipercatabolismo
Diarrea Crónica
Enteropatía pierde proteínas
DIAGNÓSTICO
Diarrea Crónica
Proteínas isotópicas Albúmina-Cr51
Albúmina-Tc99
Medición fecal de proteínas no absorbidas, secretadas ni digeridas por el tracto gastrointestinal: alfa-1-antitripsina fecal
Enteropatía pierde proteínas LINFANGIECTASIA INTESTINAL PRIMARIA
Diarrea Crónica
Prevalencia y Etiología desconocida Niños < 3 años
CLÍNICA Edema Malabsorción intestinal Retraso ponderoestatural
DIAGNÓSTICO LABORATORIO
Hipoproteinemia, Hipoalbuminemia
Hipogammaglobulinemia (IgM, IgG, IgA)
Linfocitopenia Déficit Vitaminas
Liposolubles (A,D,E,K) Hipocalcemia
Enteropatía pierde proteínas LINFANGIECTASIA INTESTINAL PRIMARIA
Prevalencia y Etiología desconocida Niños < 3 años
CLÍNICA Edema Malabsorción intestinal Retraso ponderoestatural
DIAGNÓSTICO BIOPSIA INTESTINAL
Diarrea Crónica
Enteropatía pierde proteínas LINFANGIECTASIA INTESTINAL PRIMARIA
Diarrea Crónica
Prevalencia y Etiología desconocida Niños < 3 años
CLÍNICA Edema Malabsorción intestinal Retraso ponderoestatural
DIAGNÓSTICO BIOPSIA INTESTINAL
Enteropatía pierde proteínas LINFANGIECTASIA INTESTINAL PRIMARIA
Diarrea Crónica
Prevalencia y Etiología desconocida Niños < 3 años
TRATAMIENTO Dieta
Rica en proteínas Baja en grasas Alto contenido en MCT
Suplemento Vit Liposolubles
DIAGNÓSTICO BIOPSIA INTESTINAL
Enfermedad celiaca INTRODUCCIÓN
Diarrea Crónica
Proceso multisistémico de origen autoinmune
Predisposición genética
Intolerancia permanente al gluten
Trigo Avena Cebada Centeno Triticale
Enfermedad celiaca
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Diarrea Crónica
Enfermedad clásica
Formas
paucisintomáticas
Formas silentes
Formas latentes
EC potencial
Enfermedad celiaca
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Diarrea Crónica
SILENTE 21%
CLÁSICA 62%
PAUCISINTOMÁTICA 17%
Enfermedad celiaca
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Diarrea Crónica
8% 15%
77%
0-3 años
SILENTEPAUCISINTOMATICACLÁSICA
45%
24%
31%
7-14 años
Enfermedad celiaca
FORMAS DE PRESENTACIÓN
Diarrea Crónica
1990 - 1993 2000 - 2003 2004 - 2011
CLÁSICAS 19 (86,5 %) 28 ( 68 % ) 99 (61,5 % )
PAUCISINTOMÁTICAS 1 (4,5 %) 6 (14 %) 28 (17,4 %)
SILENTES 2 (9) % 7 (18 %) 34 (21,1%)
TOTAL 22 41 162
Casos Nuevos/año 5,5 10,2 20,1 (11-30)
Enfermedad celiaca
Grupos de Riesgo
Diarrea Crónica
Familiares de primer grado Dermatitis herpetiforme Enfermedades autoinmunes
Diabetes mellitus Tiroiditis autoinmune Hepatopatía autoinmnune EII
Déficit selectivo de IgA Síndrome de Down Síndrome de Williams
Enfermedad celiaca
DIAGNÓSTICO
Diarrea Crónica
CLÍNICA
ANTICUERPOS
GENÉTICA
BIOPSIA INTESTINAL
Sensibilidad Especifidad
EMA IgA >90% 98,2%
AntiTG2 IgA >95% >90%
DGP IgA 80-95% 86-93%
DGP IgG 80-98% 86-96.9%
AGA IgA 60-96% 82-95%
Enfermedad celiaca
DIAGNÓSTICO
Diarrea Crónica
CLÍNICA
ANTICUERPOS
GENÉTICA
BIOPSIA INTESTINAL
Sensibilidad Especifidad
EMA IgA >90% 98,2%
AntiTG2 IgA >95% >90%
DGP IgA 80-95% 86-93%
DGP IgG 80-98% 86-96.9%
AGA IgA 60-96% 82-95%
Enfermedad celiaca
DIAGNÓSTICO
Diarrea Crónica
CLÍNICA
ANTICUERPOS
GENÉTICA
BIOPSIA INTESTINAL
HLA DQ2 95% HLA DQ8 5%
Enfermedad celiaca CRITERIOS ESPGHAN
1970: 3 biopsias.
1990: 1 biopsia, 2 en casos
seleccionados
2012: Nuevos criterios