Date post: | 28-Jan-2016 |
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• Dilatación del Sistema Colector Cálices Renales
Pelvis Renal Uréteres
• Compresión Ureteral por útero gestante( sem. 18)
• OTRAS. Uretra Corta.
I. ANATOMICAS.
• Aumento del F.P.R.
• Aumento del I.F.G. (>50%).
• Modificaciones en la Reabsorción tubular
Glucosa Aminoácidos Sodio Ac. Úrico.
• Aumento pH. (>excreción de HCO3)
II. II. FISIOLÓGICAS.FISIOLÓGICAS.
• Infección urinaria:
Bacteriuria Asintomática.Cistitis
Pielonefritis Aguda.
• Insuficiencia Renal Aguda.
TIPOS DE INFECCIÓN URINARIA. Servicio de Obstetricia. Hospital Ruíz y
Páez . Febrero –Junio 2007
46,4
32
27
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Bacteriuriaasintomática
Cistitis Pielonefritis
• INFECCIÓN: Bacteriuria Significativa
> 10 5 bacterias /ml.
CONTAMINACIÓN:
< 104 bacterias / ml
• Presente 2-10% de las Embarazadas.
• Gérmenes Gram. (-):
• 30% desarrollan Pielonefritis Aguda.
Escherichia coli (80%).Klebsiella pneumoniae.Proteus mirabilis.Enterococos.
Imagen Microscópica de Escherichia coli por tinción plata de flagelos
E.coli proteusmirabilis 19
Klebsiella E coli +pseudomona
05
1015202530354045
Agente etiológico
Porcentajes
Infeccion urinaria según agente etiológico. Servicio de Obstetricia. Hospital Ruiz y Paez. Enero-Julio 2006
Resultado de urocultivos en embarazadas con infección urinaria en el Servicio de
Obstetricia. Febrero-Junio 2007
Urocultivos Porcentajes
Positivo 13.6
Negativo 86.4
Vía oral5- 7 díasVía oral5- 7 días
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Ampicilina sulbactan
Cefapolosporina
Nitrofurantoina
Resistencia Bacteriana (antibiograma) Servicio de Obstetricia. Febrero-Junio 2007
71,4
14,2
28,9
57,1
10
10
20
30
40
50
60
70
80
E.coli
Ampicilina
Norfloxacina
Ampicilinasulbactan cefalotina
Nitrofurantoina
•Bacteriuria sintomática significativa limitada a
la porción inferior del aparato urinario
• Disuria
• Poliaquiria
• Urgencia miccional
• Tenesmo vesical
• Dolor suprapúbico
• Ausencia de síntomas sistémicos
• Ambulatorio
• Empírico hasta urocultivo
7-10 días7-10 días
TRATAMIENTO
• Ampicilina sulbactan
• Cefapolosporina
• Nitrofurantoina
• Afecta el Parénquima Renal y Sistema Colector.
• 2-4% Gestante.
• Más frecuente 2do y 3er Trimestre.
• Germen más frecuente : E. Coli.
• Recurrencia: 10-20% mismo embarazo.
• 20% Disfunción Renal Transitoria.
• SÍNTOMAS:
Malestar Gral. Fatiga EscalofríosNauseas Vómitos Lumbalgia Poliaquiuria Disuria Tenesmo
SIGNOS: Fiebre Deshidratación Puño Percusión +
. Examen de OrinaExamen de Orina Color ( Turbia-
Hematúrica) Proteinuria Hematuria Sedimento urinario. Leucocitos. Piocitos
Cilindros Hialinos.
Cilindros Leucocitarios Bacterias
LABORATORIO
1. HOSPITALIZACIÓN.2. HIDRATACIÓN.3. LABORATORIO Hematología Completa. Funcionalismo Renal. Electrolitos.
Urocultivo y Antibiograma.
4. ANTIBIOTICOTERAPIA.AMPICILINA /SULBACTAM 1,5gr c/8h.
CEFALOSPORINAS Cefazolina 1-2 gr. c/8h. Cefoxitina 1-2 gr. c/6h. Ceftriaxona 1-2 gr.c/24h.Vía Intravenosa (72horas)
Vía oral.(10-14d)
6. Monitoreo fetal.
7. Control de Sgs. Vitales.
8. Al egresar control mensual. Urocultivo.
ANTIBIOTICOTERAPIA. Persistencia o Recurrencia
Tratamiento Supresor (durante todo embarazo).
NITROFURANTOÍNA50-100mgrs/ día
• MATERNAS
• FETAL
COMPLICACIONES.
Absceso renal.Sepsis.SDRA
• .
• Abortos.
• Parto pretérmino.(20%)
• RCIU
• BAJO PESO AL NACER
Descenso de la función renal.(<400 cc orina/ 24h)
• Déficit grave del flujo sanguíneo renal. Preeclampsia 60% Placenta previa 30% DPP
• Intraparenquimatosa Sd. Nefrótico Severo. Hipertensión maligna. 5% Sd. Hemolítico urémico. Nefritis (LES).
• Obstrucción Ureteral. 1% Útero distendido.(Gemelar, Hidramnios).
FISIOPATOLOGÍA
Persiste H ipoperfusión
N ecrosis T ubula r Aguda (rev)N ecrosis C ortica l (Irrev)
Insuficiencia Prerrena l
DISM INUCIÓ NT FG
Capacidad de ConcentraciónVolum en Urinario
ISQ U EMIA C O R T IC AL
HIPOPERFUSÍON RENAL P reec lam p s iaP lacen ta P revia D P PH ip o vo lem ia S evera
Conducta
1. Hospitalización.
2. Monitorización de líquidos administrados y eliminados.
( P.V.C).
3. Expansión del volumen intravascular.
Conducta
4. LABORATORIO. a. Bioquímica sanguínea. Urea, Creatinina, Ac.
Úrico.
b. Examen de Orina. Osmolaridad (NTA < 400 mosm /Kg.).
Concentración de Na (NTA > 40 meq)
Sedimentos urinario ( acumulos de pigmentos y moldes de células tubulares).
Conducta
5. Evacuación Uterina.
Disminución de la compresión Ureteral.Redistribución del gasto cardíaco (25%)
Aumento de la perfusión renal.
6. Diálisis