EVALUACIÓN DEL EFECTO DE ROCIAMIENTO CON PIRETROIDES EN POBLACIONES DE Lutzomyia spp EN
UNA AREA ENDÉMICA DE TRANSMISIÓN - DISA ANCASH
Nelson Solórzano E .
DIRECCION REGIONAL DE DIRECCION REGIONAL DE DIRECCION REGIONAL DE DIRECCION REGIONAL DE
SALUD SALUD SALUD SALUD ---- ANCASHANCASHANCASHANCASHDIRECCION GENERAL DIRECCION GENERAL DIRECCION GENERAL DIRECCION GENERAL
DE EPIDEMIOLOGIADE EPIDEMIOLOGIADE EPIDEMIOLOGIADE EPIDEMIOLOGIA HOSPITAL DE CARAZHOSPITAL DE CARAZHOSPITAL DE CARAZHOSPITAL DE CARAZ
Cortesía: Dr. Richard Andre
INTRODUCCIÓN
� Phlebotomus spp (40 especies) transmiten Leishmaniosis en el viejo mundo; otras virosis.
� Lutzomyia spp (30 especies) transmiten Leishmaniosis, Bartonelosis en América
� La enfermedad mas difundida en el mundo transmitida por estos flebótomos es la Leishmaniosis
� Más de 200 millones de personas expuestas al riesgo de infección 1.5 millones de nuevos casos al año
� La OMS la considera dentro de las 6 enfermedades tropicales más importantes.
INTRODUCCIÓN
� En América se extiende desde el sur de los Estados Unidos hasta el norte de Argentina.
� En el Perú la Leishmaniosis es la segunda endemia tropical y la tercera causa de morbilidad por enfermedades transmisibles
� La zona endémica cubre aprox. el 75% del país.
Foto: David Matos
http://www.the-travel-doctor.com
INTRODUCCIÓN� Otra enfermedad importante
transmitida por flebotomos es la Bartonelosis o Enfermedad de Carrión.
� Patología ancestral que se creyórestringida a algunos valles interandinos con pocos departamentos que lo notificaban.
� Actualmente se ha expandido a 16 dptos, con casos autóctonos en la costa y ceja de selva y evidencia serológica en la selva baja.
� Luego de haber tenido un brote de varios años, actualmente hay una disminución de casos
FUENTE: OGE - MINSAr
INTRODUCCIÓN� En la transmisión de leishmaniosis, el
control de flebótomos era considerado como una actividad no práctica en algunas partes de América
� En general el rociado domiciliario es una opción si el vector implicado es peri domestico, pero no es efectivo si es principalmente silvestres
� La transmisión de la Bartonelosis en algunas áreas tiene un patrón doméstico intra domiciliario, por lo que el rociado de las viviendas con plaguicidas residuales (piretroides) es una estrategia en la lucha contra esta enfermedad
INTRODUCCIÓN
� Existe escasa información reportada de las experiencias de control de flebótomos en el Perú y el mundo, aun en programas a gran escala
� Los primeros intentos de control de flebótomos,utilizando insecticidas modernos en el Perú, se realizaron en 1944 utilizando DDT en un foco de transmisión de Enfermedad de Carrión en el Valle del Rímac
� Se han reportado efectos colaterales benéficos de los programas de control de malaria en la reducción de Leishmaniosis y Bartonelosis
OBJETIVO
� Evaluar el efecto del rociado residual domiciliario anual sucesivo con piretroides de tercera generación (Alfacypermetrina, Lambdacyhalotrina) en las poblaciones de Lutzomyia spp. de las áreas endémicas de Enfermedad de Carrión.
METODOS:� Diseño: Estudio longitudinal, prospectivo, entre
septiembre de 2004 a julio de 2006 en una área endémica de Enfermedad de Carrión del departamento de Ancash
� Descripción del área .- Las localidades incluidas están ubicadas al norte del Callejón de Huaylas, en el distrito de Caraz, provincia de Huaylas:� Altitud: 1800 a 3100 msnm
� Clima: templado
� Temperatura promedio anual: alrededor de 20ºC
� Lluvias: noviembre a abril
� Casas: predomina material de adobe
� Principal actividad económica: agricultura.
METODOS:Actividades de Rociamiento . � Rociamiento con piretroides : tres años consecutivos
[1] WHO, Lucha Contra Vectores y Plagas Urbanos, in Series de Informes Tecnicos - 767- Informe del Comitede Expertos de la OMS en Biologia de los Vectores y Lucha Antivectorial. 1988, OMS: Ginebra. p. 88.
� El rociado se realizó segun las recomendaciones de la OMS [1] .
� La capacitación y supervisión del rociado fue realizada por los mejores expertos nacionales.
INTERVENCION FECHA PLAGUICIDA Nº LOCALID. Nº VIVIENDAS
Primera Junio 2003 Alfacipermetrina 22 1200Segunda Oct-Nov 2004 Alfacipermetrina 160 10600Tercera May-Jun 2005 Lambdacyhalotrina 160 11420
METODOS: Índices Utilizados
Actividad enambiente silvestre
Uso TrampasShanon
Actividad mas allade 50 m de
Actividad Silvestre
Hábitos
Silvestre
Actividad de reposoen relación alambiente domestico
Colecta directa enReposo
Prefiere reposar enel interior de lasViviendaPrefiere reposar enel exterior
Endofilia
Exofilia
Hábitos
Domésticos
Numero de insectosColectadosexpresado enÍndice de colecta
Utilización de Trampas deLuz y colectadirecta
NºProm. Lutzomyia colectada/Trampa/Noche% de viviendas infestadas porLocalidad
ICTN -Índice ColectaTrampa NocheIID - Índice deInfestaciónDomiciliaria
Densidad
vectorial
DEFINICION
OPERACIONAL
PROCESO
DE
MEDICION
CRITERIOSVALORES
FINALES
(índices)
VARIABLE
METODOS:Selección de localidades : (10)� Haber estado consideradas en los estudios del proyecto
verruga (1999-2004) – Grupo 1; o en el estudio de línea base (ago-set 2004) – Grupo 2
� Alta prevalencia de Enfermedad de Carrión� Fácil accesibilidadSelección de viviendas:� Para Densidad Vectorial (Trampas de Luz): 20 viviendas. 2
por localidad: una positiva (con casos recientes) y otra negativa (sin casos)
� Para Endofilia(búsqueda directa en reposo: 12 viviendas, 2 por localidad: una positiva (con casos recientes) y otra negativa (sin casos)
� Para Índice de Infestación Domiciliaria (Búsqueda en reposo): de 15 a 20 viviendas por localidad, elegidas al azar.
METODOS:� Para Actividad Silvestre: en 4 localidades, a no menos de
50 m. de la vivienda mas cercana.Frecuencia de colectas� Trampas de Luz y búsqueda directa
� Grupo 1: colecta cada 2 semanas por 2 noches consecutivas (4 localidades del proyecto verruga)
� Grupo 2: colecta cada 4 semanas por 2 noches consecutivas (6 localidades con estudios de línea base)
� Trampas Shanon .- cada 3 meses – 4 localidades� IID%.- Cada 3 meses – 4 localidadesMétodos de Colecta :� Colectas directas . En lugares de reposo en las casas,
dormitorios con aspirador bucal, por 20 a 30 minutos, entre las 5 y 6 pm y entre las 7 y 8 am.
METODOS:� Trampas de Luz CDC : Dos
trampas por vivienda; una en el dormitorio y otra fuera de la vivienda (<= a 5 m de la casa), a 1 m del suelo, entre las 6:00 pmy 6:00 am.
� Trampas Shanon: Con una lámpara en el interior como cebo
� Se utilizaron los mismos criterios y métodos de colecta antes y después de las aplicaciones químicas
Trampa Shanon
Colecta Directa en Reposo
Trampa de Luz DCD
RESULTADOS
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MES-AÑO
ICT
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EN
SU
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PROMEDIO ICT MES
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Promedio de densidades vectoriales (ICTN), años sin y con rociamiento con Alfacypermetrina en 4 localidades del distrito de Caraz (G1) febrero de 1999 a julio de 2006 [1]
1°
2°
3°
[1] Fuente de datos febrero1999-septiembre 2004: Proyec to Verruga – USUHS EE.UU.- Hospital Caraz
RESULTADOS
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Nº LUTZ(ICTN) INTRA-POSITNº LUTZ(ICTN) PERI-POSITNº LUTZ(ICTN) INTRA-NEGATNº LUTZ(ICTN) PERI-NEGAT
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Nº LUTZ(ICTN) INTRA-POSIT
Nº LUTZ(ICTN) PERI-POSIT
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Nº LUTZ(ICTN) PERI-NEGAT
Alfacyper
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Nº LUTZ(ICTN) INTRA-POSIT
Nº LUTZ(ICTN) PERI-POSIT
Nº LUTZ(ICTN) INTRA-NEGAT
Nº LUTZ(ICTN) PERI-NEGAT
Lambdacyhal
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ICT
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Nº LUTZ(ICTN) INTRA-POSIT
Nº LUTZ(ICTN) PERI-POSIT
Nº LUTZ(ICTN) INTRA-NEGAT
Nº LUTZ(ICTN) PERI-NEGAT
Alfacyper
Lambdacyhal
Densidades vectoriales de Lutzomyia (ICTN), Casa Positiva, Intradomicilio y Peri domicilio localidad del distrito de Caraz, Jul 2004 – Julio 2006
Choquechaca Yuracoto
Cullashpampa Caraz
RESULTADOS
Lutzomyia spp (ICTN), Intra y Peridomicilio, Carhua(3050 msnm), P.Libre Ancash. Seti 2004 – Julio 2006
Caraz
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♀ L.peruensis (Peri)
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♀ L.verrucarum (Intra)
♀ L.peruensis (Intra)
♀ L.verrucarum (Peri)
♀ L.peruensis (Peri)
Lutzomyia spp (ICTN), Intra y Peridomicilio, Pavas (2750 msnm), Caraz Ancash. Set 2004 – Julio 2006
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N (
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med
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ensu
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♀ L.verrucarum (Intra)
♀ L.peruensis (Intra)
♀ L.verrucarum (Peri)
♀ L.peruensis (Peri)
Lutzomyia spp (ICTN), Intra y Peridomicilio Cochamarc a(2550 msnm), Huaylas Ancash. Set 2004 – Julio 2006
Lutzomyia spp (ICTN), Intra y Peridomicilio, Paty(2400 msnm), Huaylas Ancash. Sep 2004 – Julio 2006
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♀ L.verrucarum (Intra)
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)
♀ L.verrucarum (Intra)-Colcas
♀ L.verrucarum (Intra)-Paty
♀ L.verrucarum (Intra)-Mato
♀ L.verrucarum (Intra)-Pavas
♀ L.verrucarum (Intra)-Cochamarca
♀ L.verrucarum (Intra)-Carhua
Densidad vectorial en el intradomicilio en 6 localidades del distrito de Caraz (G2), provincia de Huaylas, Ancash. Sep 2004 – julio 2006
2°
3°
RESULTADOS
Densidad vectorial en el peridomicilio 6 localidades del distrito de Caraz (G2), provincia de Huaylas, Ancash. Sep 2004 – junio 2006
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Men
sual
)♀ L.verrucarum (Peri)-Colcas
♀ L.verrucarum (Peri)-Paty
♀ L.verrucarum (Peri)-Mato
♀ L.verrucarum (Peri)-Pavas
♀ L.verrucarum (Peri)-Cochamarca
♀ L.verrucarum (Peri)-Carhua
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1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
AÑO
N° T
OT
AL
Lutz
omyi
a 1°
Sem
N° Total Lutozmyia al 1° Semestre
RESULTADOS
Comparación de las colectas totales al 1° semestre – años 1999 a 2006 [1]
[1] Fuente de datos 1999-septiembre 2004: Proyecto Verr uga – USUHS EE.UU.
1°
2°
3°
RESULTADOS
Búsqueda directa de vectores en reposo (endofilia) en localidades del distrito de la provincia de Huaylas. Sep 2004 – Julio 2006
RESULTADOS
IID% trimestral en localidades de la provincia de Huaylas. Set 04 julio 06
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HORA
N° L
UT
Z/H
OR
A
COLCAS
COCHAMARCA
Actividad extradomiciliaria (Trampas Shanon) localidades de la provincia de Huaylas. Sep 04 – Junio 2006
Actividad horaria en ambiente extradomiciliario (6 pm-12pm) – Trampas Shanon
RESULTADOS
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ICT
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Pro
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No alim.con sangre
Alim.con sangre (o grávidas)
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Relación del Promedio de densidades vectoriales (IC TN Mensual) entre las poblaciones de Lutzomyia alimentada o grávida vs Lutzomyia hembra No alimenta das ni grávidas, febrero de 1999 a junio de 2006 [1]
[1] Fuente de datos febrero1999-septiembre 2004: Proyec to Verruga – USUHS EE.UU.- Hospital Caraz
RESULTADOS
Relación entre vectores con alimento de sangre o grávidos vs. vectores jóvenes sin sangre o grávidos – en el intradomicilio
Relación entre vectores con alimento de sangre o grávidos vs. vectores jóvenes sin sangre o grávidos – en el peridomicilio
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6
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6
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No alim.
Alim. Sangre (Grávidas)Alfacyp. Oct 04
Lambdacy. jun 04
Cortesía: Dr. Richard Andre Cortesía: Dr. Richard AndreFuente: www.itg.be/
050
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2004 2005 2006
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DIRECCION GENERAL DE EPIDEMIOLOGIAHASTA LA SE 38 DEL 2006
PROVINCIA HUAYLAS 2004-06CASOS DE BARTONELOSIS AGUDA Y ERUPTIVA
B. aguda B. eruptiva
CONCLUSIONES
Las sucesivas intervenciones químicas con rociado residual domiciliario usando piretroides de tercera generación parecen ayudar a controlar de manera importante las poblaciones de Lutzomyia, por lo siguiente:
1. Los ICTN acumulados al 1°semestre de los 3 últimos años (con intervención química) son mucho menores que los 4 años anteriores.
2. La fracción de población de Lutzomyia que mejor se controla con el rociamiento es la población de hembras con alimento de sangre o grávidos que serían los potencialmente mas peligrosos como probables transmisores de enfermedades.
3. Luego de casi 1 año de la ultima aplicación de insecticidas, la endofilia continua siendo negativa
CONCLUSIONES
4. Los Índices de Infestación Domiciliaria son cero, esto esta relacionado a la endofilia
5. La actividad en el extradomicilio se halla en niveles no detectables aunque es bien sabido el alto grado de domesticación de L. verrucarum
El factor climático no ha sido analizado en este estudio debido a la dificultad de su tratamiento estadístico. Se vienen haciendo coordinaciones para conseguir el apoyo en el manejo de este importante sesgo
CONCLUSIONES
� Es probable que con las campañas de rociamiento se haya inducido a un cambio de hábitos del vector referente a su ambiente de reposo, es decir, ya no reposan dentro de las casas sino fuera de ellas y probablemente solo ingresen a alimentarse de sangre.
RECOMENDACIONES
1. Las aplicaciones anuales de insecticidas están demostrando hasta ahora su efectividad en el control, por lo que sería importante continuar con estas actividades
2. Es necesario continuar los estudios de comportamiento para entre otras cosas, detectar cambios probables en el patrón de transmisión debido a los rociamientos
3. Es importante monitorear constantemente la residualidad y susceptibilidad a los insecticidas
FUTUROS TRABAJOS DE INVESTIGACION
� Continuar los estudios de comportamiento vectorial de diversas especies de Lutzomyia
� Búsqueda de criaderos� Otras alternativas de control vectorial� Estudios de incriminación� Elaboración de tablas de vida de diversas
especies� Susceptibilidad a insecticidas� Controladores biológicos
AUTORES
� NELSON SOLÓRZANO E. Hospital de Apoyo de Caraz DISA Ancash – Dirección General de Epidemiología
� PAUL PACHAS CH. Dirección General de Epidemiología -MINSA
� FERNANDO CHAPILLIQUEN G. Dirección General de Epidemiología - MINSA
� JAIME SALAZAR V. Director de Epidemiología DIRESA Ancash� JORGE ROJAS P Hospital de Apoyo de Caraz � MARLON FLORES P Hospital de Apoyo de Caraz
AGRADECIMIENTO:A los Drs.Richard Andre yPhillip Lawyer
Por su invaluable aporte al entendimiento del comportamiento vectorial de L. verrucarum,.