Date post: | 16-Apr-2015 |
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DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE SAN MARTÍNDIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DE SAN MARTÍN
Proyecto TATI: Tamizaje y Proyecto TATI: Tamizaje y Tratamiento Inmediato de Tratamiento Inmediato de Lesiones Cérvico UterinasLesiones Cérvico Uterinas
M iniste rio d e Sa lud
OrganizaciónPanam ericanade la Salud-
O fic in a R e g io n a l de laOrganización Mundial de la Salud
Situación antes del proyecto Situación antes del proyecto Región San MartínRegión San Martín
En el año 2000 se desconocía la incidencia de cáncer de cuello uterino en San Martín.
Entre 1986 y 1997 se registraron 142 de muertes por cáncer de cuello uterino.
El 85% de casos de cáncer provenían de zonas rurales.
Toma de muestra PAP sin criterios de riesgo.
Baja cobertura de PAP en grupo de riesgo (25 - 49 años).
Control de calidad deficiente del PAP.
Lectura descentralizada de láminas de PAP en los servicios de salud (laboratorios).
Toma muestra PAP se brindaba a través del paquete de atención integral de la mujer gestante y no gestante .
Situación antes del proyecto Situación antes del proyecto Región San MartínRegión San Martín
El Manual de Normas y Procedimientos para la prevención del Cáncer de Cuello Uterino del MINSA (2000) incluía la IVAA y la Crioterapia, el cual no era operativo en San Martín.
Entre 1999 e inicios del 2000 las mujeres con PAP positivos fueron tratadas en un 23%.
Situación antes del proyecto Situación antes del proyecto Región San MartínRegión San Martín
Selección de la Región San MartínSelección de la Región San Martín
Experiencia previa de desarrollo de proyectos “pilotos”.
Organización en Redes.
RRHH multidisciplinario, empático, motivado, proactivo y comprometido con los retos.
Imagen institucional reconocida.
El Proyecto TATI – San MartínEl Proyecto TATI – San MartínEs una intervención para la prevención del
cáncer cérvico uterino en zonas de bajos
recursos.
Además del PAP, incorpora el IVAA y el
tratamiento inmediato de lesiones cérvico
uterinas en el primer nivel de atención (44
establecimientos de salud).
El equipo de intervención está
conformado por una Obstetriz y un
Médico, no requiere de equipos
sofisticados.
En casos de lesiones cervico uterinas
pasa a otros niveles de atención (3
centros referenciales).
El Proyecto TATI – San MartínEl Proyecto TATI – San Martín
Mujeres con cáncer cérvico uterino son
referidas al Instituto Especializado de
Enfermedades Neoplásicas (INEN -
Lima).
Coordinación interinstitucional para
referencia a Lima. (DIRES, Fundación
Peruana del Cáncer, INEN).
El Proyecto TATI – San MartínEl Proyecto TATI – San Martín
ObjetivosObjetivos del Proyecto TATI del Proyecto TATI
Examinar con IVAA y PAP al 80% de las mujeres entre 25–49 años (3 años).
Que las mujeres acudan a los servicios informadas y en forma voluntaria.
Evaluar la efectividad y aceptabilidad de la inspección visual con ácido acético (IVAA) asociada a crioterapia como alternativa o complemento del PAP.
Capacitación a profesionales de la salud
del nivel primario y secundario.
Información y educación a la mujer y
participación comunitaria.
Tamizaje y tratamiento Inmediato de
Lesiones Cervico Uterinas.
Estrategias del Proyecto TATIEstrategias del Proyecto TATI
Proceso de prevención y control de Proceso de prevención y control de cáncer de cuello uterinocáncer de cuello uterino
Promoción
SensibilizaciónSesiones
Educativas
Comunidad
Promoción
SensibilizaciónSesiones
Educativas
Comunidad
Tamizaje Tratamient
oIVAA
IVAAMCrioterapia
Establecimientos de salud
Tamizaje Tratamient
oIVAA
IVAAMCrioterapia
Establecimientos de salud
Tratamiento Especializado
Colposcopia
Centros referenciales
Tratamiento Especializado
Colposcopia
Centros referenciales
Seguimiento
Identificación
EducaciónEvaluación
Seguimiento
Identificación
EducaciónEvaluación
Campañas de Atención
Zona Rural
Nivel Primario
Centro Referencial
Equipo de IntervenciónEquipo de Intervención•Ginecólogo•Colposcopio•Unidad de Electro cirugía
Nivel Secundario
Atención a la Demanda
Campañas de Atención
Zona Urbana
Atención a la Demanda
Campañas de Atención
Plan de IntervenciónRutas de Intervención Centro Base
Equipo de IntervenciónEquipo de Intervención•Obstetriz•Médico•Unidad de Crioterapia
Implementación Implementación Proyecto TATI Proyecto TATI
San MartínSan Martín
43 obstetrices entrenadas en IVAA.
31 médicos entrenados en IVAAM y aplicación de crioterapia.
4 ginecólogos entrenados en colposcopía y tratamiento de lesiones precancerosas.
3 citotecnólogas y 1 técnica en histopatología re-entrenadas.
• 82 equipos de promoción.
Personal de salud capacitadoPersonal de salud capacitado
H.R . Saposoa
C.S . La Merced
H.R. Picota
H.R . Lam as
C.S . LlulluycuchaC.S . Nva. Rioja
C.S . Nva.Cajam arca
C.S . JuanGuerra
C.M.P Tarapoto
P.S. San Pablo
P.S. Naranjillo
H.R. San Josede Sisa
C.S . Morales
C.S. Pongo delCaynarachiI
C.S . SAN ANTON IO
C.S .9 de Abril
P.S. La Huarpia
P.S. Collpa
H.A . Bda. De Shilcayo
C.S. Chazuta
C.S . C uñum buque
C.S . Consuelo
P.S. Sh ato ja
C.S . Leoncio Prado
P.S.Tres Unidos
C.S . Huimbayoc
OBSTETRIZ
M EDICO
EQUIPOS DE INTERVENCION TATI REGION SAN MARTIN
CENTROS DE REFERENCIA
REGION SAN MARTIN
Estrategias de promociónEstrategias de promoción
Educación
Soporte comunitario
Satisfacción de la cliente con el servicio de
tamizaje
Estrategias de promociónEstrategias de promoción
Actividades de educación:
Formación de equipos de promoción (personal de salud y
líder de la comunidad.
Entrenamiento en metodología educativa para:
Reuniones de sensibilización
Sesiones educativas
Visitas domiciliarias
Formación y seguimiento de comites de salud
Estrategias de promociónEstrategias de promoción
Satisfacción de la cliente con el servicio
de tamizaje:Capacitación communicación y consejería
Evaluación/retroalimentación de la satisfacción de las
usuarias
Entrevistas a mujeres que han recibido el IVAA
Reuniones para compartir resultados
Desarrollo del plan de acción local
Monitoreo de la implementación del plan de acción
local
EquipamientoEquipamiento 30 establecimientos equipados para
aplicación de IVAA, IVAAM y crioterapia.
3 centros de referencia para tratamiento
de lesiones avanzadas.
Implementación de un laboratorio de
patología y mejora del laboratorio
regional de citología.
Resultados de la Resultados de la Intervención TATI en la Intervención TATI en la
Region San MartínRegion San Martín
Porcentaje de Mujeres Tamizadas por Redes Porcentaje de Mujeres Tamizadas por Redes Nov 2000 – Oct 2003Nov 2000 – Oct 2003
424
1221
1017
957
588
853
592
727
991
987
1235
485
926
1044
588
1179
1274
1057
1073
1065
2129
624
1208
761
1118
1434
1630
1358
1228
1163
1423
1074
1001
1074891
362
5%
14%16%
18%20%
22%
30%
34%37%
40%
3%
32%
29%27%
26%24%
10%8%
0
500
1000
1500
2000
2500N
ov
Dic
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
No
v
Dic
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
No
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Dic
Ene
Feb
Mar
Abr
May
Jun
Jul
Ago
Sep
Oct
Meses
Mu
jere
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0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
% A
van
ce
Mujeres Tamizadas % Avance Acumulado
Meta = 91,413 Mujeres Tamizadas = 36.761
Resumen de actividades – TATI Región San Martín Resumen de actividades – TATI Región San Martín Noviembre 2000 – junio 2004Noviembre 2000 – junio 2004
IVAA realizadas 36761 100.0%
IVAA anormales 6473 17.6%
IVAAM realizadas 5803 15.8%
IVAAM anormales 2750 7.5%
Recibieron crioterapia 1457 4.0%
Examinadas por especialista 2114 5.8%
Tratadas por especialista 325 0.9%
Transferidas al INEN 90 0.2%
Logros en el tamizaje y Logros en el tamizaje y tratamientotratamiento
36.761 mujeres entre 25 y 49 años examinadas con IVAA y PAP desde Nov–2000 a Oct –2003.
6.473 (17,6%) fueron positivas al IVAA.
1.782 mujeres recibieron tratamiento en la región (crioterapia, conos o histerectomía).
LogroLogross en el tratamiento en el tratamiento de cáncer invasorde cáncer invasor
De Noviembre del 2000 a Mayo del 2004 se han detectado 141 mujeres con cáncer invasor por diagnóstico clínico o histopatología.
90 mujeres han sido transferidas al INEN, 21 están en espera de transferencia y 30 con otras condiciones (tratadas particularmente, rechazo y fallecidas).
Logros para los servicios de Logros para los servicios de salud salud
Aumento de la capacidad resolutiva en prevención de cáncer de cuello uterino:
–Equipo de profesionales entrenados.
–Establecimientos equipados.
Oportunidad de tamizaje y tratamiento de lesiones pre cancerosas a las mujeres en San Martín.
Logros para los servicios de salud Logros para los servicios de salud
Incremento de la demanda voluntaria de los servicios, a través del uso de la metodología de educación para adultos.
Metas alcanzadas producto del trabajo en equipo y esfuerzo personal a través de estrategias locales.
Lecciones AprendidasLecciones Aprendidas
No se llegó a cumplir el objetivo de tamizar el 80% de la población objetivo debido a:
No contar con personal capacitado en la mayoría de las microrredes y por ende no poder llegar a las mujeres que viven en las zonas rurales de la región.
Disminución de la prioridad de las actividades del tamizaje en la región, frente a problemas en enfermedades infecciosas.
Carga laboral de las obstetrices que dificultaban que éstas hicieran actividades de tamizaje todos los días.
CoberturaCobertura
Sensibilidad y especificidadSensibilidad y especificidad
PruebaNo. de
mujeresSensibilidad % Especificidad %
Pap 5334 27.7 (20.2-36.2) 98.6 (98.2-99.0)
IVAA 5460 55.9 (47.7-64.0) 76.4 (75.2-77.6)
PVH 5459 70.7 (69.9-78.0) 89.1 (88.2-90.0)
Costos unitarios de los procedimientos de tamizaje, Costos unitarios de los procedimientos de tamizaje, Proyecto TATI - Región de Salud San MartínProyecto TATI - Región de Salud San Martín
Tamizaje Costo unitario en dólares americanos
IVAA 1,6
PAP 3,47
CBL 3,92
PVH 25
Ver y tratarVer y tratarLas razones por las que no se logró el “ver y tratar el mismo día” son las siguientes:
Rechazo de las mujeres a ser examinadas por el médico o a ser tratadas sin preguntar a sus esposos o por temor
Carencia de personal médico capacitado en los establecimientos que se hacía el tamizaje
Problemas con el funcionamiento del Aviscopio y del equipo de crioterapia.
El proyecto TATI confirmó que el uso de la crioterapia es un método eficaz e inocuo para el tratamiento de lesiones precancerosas de cáncer de cuello uterino.
Tratamiento de lesiones pre cancerosasTratamiento de lesiones pre cancerosas
Gracias por su atención ...