Date post: | 24-Mar-2016 |
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DISECCIÓN DE CORAZÓN DE CORDERO/TERNERA
Descripción anatómica tradicional del corazón
El corazón es el órgano muscular del sistema circulatorio que constantemente bombea sangre
para, entre otras cosas, suministrar oxígeno y nutrientes a las células del organismo. Está situado en
el tórax, entre los pulmones, detrás del esternón y por encima del diafragma. En un adulto, su
tamaño es un poco más grande que el de un puño y su peso es de unos 250-300 g.
En su pared muscular se puede distinguir el miocardio o tejido muscular y dos capas, interior y
exterior, denominadas endocardio y pericardio, respectivamente. A su vez, el pericardio se divide
en pericardio visceral seroso o epicardio y pericardio fibroso o parietal, que envuelve al corazón.
Entre ambas hojas existe una escasa cantidad de líquido para evitar su roce cuando late.
Anatómicamente, cabe mencionar tres estructuras: los vasos coronarios, las cámaras y sus
válvulas.
Los vasos coronarios son los responsables de la circulación de la sangre en el músculo cardíaco
(Fig. 1). Los vasos que aportan sangre rica en oxígeno al miocardio son las arterias coronarias,
mientras que los que retiran la sangre desoxigenada son las venas coronarias.
Las arterias coronarias, denominadas como "izquierda" (2) y "derecha" (5) emergen del
principio de la aorta (1), cerca de la parte superior del
corazón. El segmento inicial de la arteria coronaria
izquierda se ramifica en dos arterias ligeramente más
pequeñas: la coronaria descendente anterior (3) y la
coronaria circunfleja (4). La arteria descendente
anterior irriga la cara anterior y lateral del ventrículo
izquierdo además del tabique interventricular por sus
ramas septales. La arteria circunfleja irriga la cara
posterior del ventrículo izquierdo. La arteria coronaria
derecha (5) emerge entre la orejuela auricular derecha
y el origen de la pulmonar, se introduce en el surco
coronario (auriculoventricular) derecho y lo recorre
hasta alcanzar el surco interventricular posterior, en el
cual se introduce, denominándose entonces arteria
interventricular posterior. La arteria coronaria derecha
irriga fundamentalmente el ventrículo derecho y la
región inferior del ventrículo izquierdo.
En lo referente a su estructura interna, el corazón está dividido en dos lados, derecho e
izquierdo, separados por una pared llamada septo (o pared septal). En cada uno de los lados puede
distinguirse dos cámaras, una aurícula y un ventrículo (Fig. 2)
Las aurículas, situadas en la parte posterolateral del corazón, presentan unas paredes delgadas,
y poseen, además, unas prolongaciones situadas en su posición anterosuperior llamadas orejuelas.
Actúan como reservorios, enviando el drenaje venoso pulmonar y sistémico a través de las válvulas
aurículoventriculares (tricúspide y mitral) a los ventrículos correspondientes.
Fig. 1. Esquema de las arterias coronarias. Las venas coronarias están representadas en color celeste.
Fig. 2. Estructura interna del corazón
La aurícula derecha recibe sangre desoxigenada del cuerpo a través de la vena cava superior
(cabeza y parte superior del cuerpo) y la vena cava inferior (piernas y torso inferior). Al contraerse la
aurícula derecha, la sangre desoxigenada fluye hacia el ventrículo derecho, atravesando la válvula
tricúspide.
El ventrículo derecho, en lo que respecta a la forma, constituye una especie de lámina adicional
de tejido, envuelta alrededor del ventrículo izquierdo. Una vez que el ventrículo se llena de sangre
proveniente de la aurícula derecha, se contrae, se abre la válvula pulmonar, se cierra la tricúspide y
la sangre fluye, a través de la arteria pulmonar, hacia los pulmones.
La aurícula izquierda recibe sangre oxigenada proveniente de los pulmones a través de las venas
pulmonares. Su contracción provoca que la sangre pase, a través de la válvula mitral, hacia el
ventrículo izquierdo.
El ventrículo izquierdo se describe, de forma clásica, como una estructura cónica que se
estrecha hacia abajo hasta tener una punta redondeada. Recibe sangre oxigenada desde la aurícula
izquierda. Como se cierra la válvula aórtica, el ventrículo se llena de sangre. Una vez lleno, el
ventrículo se contrae, la válvula mitral se cierra y se abre la válvula aórtica. El cierre de la válvula
mitral impide que la sangre regrese a la aurícula izquierda y la apertura de la válvula aórtica permite
que la sangre fluya hacia la aorta y se distribuya por todo del cuerpo.
Como en cualquier sistema de bombeo, el corazón se complementa con las válvulas ya
mencionadas (Fig. 3) que previenen que la sangre retorne de los ventrículos a las aurículas
(tricúspide y mitral), y desde la arteria pulmonar y aorta, a los ventrículos (válvula pulmonar y
aórtica).
Las dos válvulas
auriculoventriculares son capaces
de desempeñar eficientemente su
labor gracias a los músculos
papilares y las cuerdas tendinosas
(Fig. 2). Los músculos papilares se
fijan a la parte inferior de la pared
interior de los ventrículos y se
conectan a las cuerdas tendinosas,
que son tendones unidos a las
válvulas tricúspide y mitral. La
contracción de los músculos
papilares abre estas válvulas.
Cuando se relajan, las válvulas se
cierran.
Con una morfología similar a la de un nido de golondrina, las válvulas arteriales no están sujetas
a cuerdas tendinosas, como las anteriores.
Anatomía de la banda miocárdica ventricular
La descripción anatómica del corazón, que de forma tradicional se ha venido enseñando desde
hace muchos años, no explica su arquitectura miocárdica y, por tanto, no aclara satisfactoriamente
funciones cardiacas, como la transmisión del impulso cardíaco y la succión sanguínea.
El profesor Francisco Torrent Guasp, después de casi 50 años de investigación haciendo
disecciones en corazones de humanos y animales, describió lo que denominó “la banda miocárdica
ventricular”, que es una banda muscular enrollada sobre sí que forma las cavidades ventriculares y
que tiene la función de expulsión y succión sanguínea del corazón. Para lograrlo realiza una
contracción que se inicia en la arteria pulmonar y finaliza en la aorta.
Fig. 3. Vista superior del corazón exponiendo la anatomía valvular
Esta banda se entorcha en forma elíptica, describiendo dos espirales denominadas lazada basal
y lazada apexiana, cada una de las cuales a su vez queda dividida en dos segmentos, todos ellos
definidos por respectivas
particularidades morfológicas:
los segmentos derecho e
izquierdo, pertenecientes a la
lazada basal y los segmentos
descendente y ascendente,
componentes de la lazada
apexiana.
Fig. 4. Representación
esquemática de la banda
miocárdica ventricular. Ao:
aorta; PA: arteria pulmonar; DS:
segmento descendente; AS:
segmento ascendente; lt:
trígono fibroso izquierdo; rt:
trígono fibroso derecho; a: raíz
arteria pulmonar; b: dobladura
central de la banda; c: raíz
aórtica; RS: segmento derecho
(pared libre del ventrículo
derecho); LS: segmento
izquierdo (pared libre del
ventrículo izquierdo); DS:
segmento descendente; AS:
segmento ascendente; apm:
músculo papilar anterior; ppm:
músculo papilar posterior; rf,
fibras recurrentes; if, fibras
intraseptales; af, fibras
aberrantes; e, orificio virtual del
ápex; ptc, cordón fibroso
pulmotricúspide.
Los tres hechos anatómicos más importantes para llevar a cabo la disección de la banda
miocárdica ventricular vienen señalados, por flechas, en los esquemas A, B y C; en el A, surco
interventricular anterior, a lo largo del cual se inicia la separación de la pared ventricular derecha; en
el B, límite linear posterior de la cavidad ventricular derecha representado por la arista del ángulo
diedro (indicado por los dos paralelogramos) definido por el septo interventricular y la pared libre del
ventrículo derecho; en el C, cruce a 90° de las fibras verticales if pertenecientes al segmento
ascendente, AS, y las fibras horizontales, DS, constitutivas del segmento descendente.
En esta práctica vais a observar, en un corazón de cordero, las estructuras anatómicas
mencionadas en la primera parte de la introducción, como paso previo a su disección para tratar de
desenrollar la banda miocárdica ventricular.
Material
Procedimiento
Observación de los vasos, cavidades y válvulas de un corazón de cordero
R Determina las caras anterior y posterior del corazón; la anterior o esternocostal es convexa,
mientras que la posterior es más plana (Fig. 5).
R Identifica los siguientes elementos: Surco anterior (sa), Surco posterior (sp), Surco
auriculoventricular (sav), Ventrículos (vd, viz), Aurículas (aud, auiz). Arterias aorta (ao, aoa,
aop) y pulmonar (ap), Venas cavas (vci, vcs) y pulmonares (vp).
Fig. 5: Vista anterior (izquierda) y posterior (derecha) del corazón.
Cubeta de disección Corazón de cordero (1ª parte de la práctica)
Tijeras Corazón de ternera o cordero hervido (2ª parte)
Pinzas Guantes de látex
Bisturí …
Varilla de vidrio
R Introduce con cuidado una varilla de
vidrio por las arterias y venas citadas en el
punto anterior y comprueba a qué
cavidades llegan.
R Haz un corte con las tijeras que,
empezando en la arteria pulmonar, siga
una trayectoria paralela por la parte
superior al surco anterior (sigue la línea A
de la Fig. 5). Separa los bordes y verás el
ventrículo derecho. Observa la válvula
sigmoidea pulmonar, la válvula tricúspide
y las fibras tendinosas. Fíjate en el grosor
de la pared.
R Con las tijeras, haz otro corte paralelo al surco anterior, pero esta vez por debajo del mismo y
comenzando desde la arteria aorta (sigue la línea B de la
Fig. 5). Separa los bordes y verás el ventrículo izquierdo.
Identifica el arranque de las arterias coronarias, que irrigan
el corazón, la válvula sigmoidea aórtica, la válvula mitral, las
fibras tendinosas y los pilares de las paredes del ventrículo.
Observa el grosor de la pared del ventrículo.
R Continúa el corte del ventrículo izquierdo hasta
llegar a la aurícula para ver su interior. Observa el grosor de
su pared.
Disección de la banda miocárdica ventricular
R Antes de la disección se debe hervir el
corazón en la olla a presión durante una
hora, aproximadamente (para corazones de
cordero, media hora es suficiente). Esta
cocción permite que se puedan quitar las
estructuras fibrosas y tejido graso externos
para permitir una adecuada visualización de
las fibras y posterior disección.
R Una vez frío, retirad las aurículas, que se
desprenden fácilmente.
R Para desenrollar la banda miocárdica debes valerte de tus dedos como herramientas de
disección, y seguir la secuencia de eventos que se describen a continuación:
S Al inicio del desenvolvimiento de la lazada basal, las fibras más superficiales del aspecto
anterior del ventrículo izquierdo, llamadas fibras aberrantes, deben ser seccionadas en
forma roma donde cruzan el surco interventricular anterior que divide los dos ventrículos
(Fig. 4, esquema A). Para seccionar estas fibras, hurga con la punta del dedo pulgar hasta
que la pared del ventrículo derecho quede separada y abierta hacia el lado izquierdo del
operador (Fig. 6 y 7).
Fig. 6. Disección de las fibras aberrantes. Los ventrículos vistos por el borde izquierdo del
corazón antes, A, y después, B, de la separación de las fibras aberrantes. En el esquema C se
han retirado algunas fibras aberrantes para dejar ver la estructura del miocardio
ventricular.
S Se continúa la disección siguiendo el plano de clivaje iniciado en el brazo posterior de la
cavidad ventricular derecha. El límite está representado por una arista del ángulo diedro
que es definido por el septo y la pared ventricular derecha (Fig. 4, esquema B). En este
momento se aprecia el inicio de la banda con el orifico de la arteria pulmonar. Igualmente
se puede apreciar el comienzo del plano de clivaje que se extiende y termina cerca de la
raíz aórtica, completando el desplegado de la banda basal.
S Una segunda etapa de disección consiste en desmontar la aorta. Aquí, los dos trígonos,
derecho e izquierdo (Fig. 3), deben ser seccionados para desmontar la aorta, que es fija, y
a partir de la cual se inicia el segmento descendente de la banda apexiana.
S La tercera etapa, o final, desenrolla la lazada apexiana. Se continúa la disección siguiendo
el plano de clivaje que es definido por un ángulo recto que cruza la porción descendente y
ascendente del estrato muscular (Fig. 4, esquema C).
Fig. 7. Imagen y esquema de los distintos pasos seguidos para desenrollar la banda miocárdica ventricular.
Fig. 8. Reproducción, mediante una tira de papel, de la configuración adoptada en el espacio por la banda miocárdica ventricular.
Bibliografía
J. García Barnés. Statistical Models of the Architecture and Function of the Left Ventricle. Tesis
Doctoral, Universitat Autònoma de Barcelona, 2009.
R. Carrillo Esper, M. de J. Sánchez Zúñiga. Conceptos actuales sobre la contracción cardiaca. La
banda cardiaca. Rev Fac Med UNAM, 50: 115-117, 2007.
F. Torrent Guasp. Estructura y función del corazón. Rev Esp Cardiol, 51:91-102, 1998.
F. Torrent Guasp. La mecánica agonista-antagonista de los segmentos descendente y
ascendente de la banda miocárdica ventricular. (Rev Esp Cardiol, 54: 1091-1102, 2001.
En la red
F. Torrent Guasp. (s.f.) La Banda Miocárdica Ventricular de Torrent Guasp. Consultado el 14 de
enero de 2013 de http://www.medynet.com/banda/indice.htm
Daniel J. Charria García et al. (2007) Texto de Cardiología - Sociedad Colombiana del Corazón y
Cirugía Cardiovascular. Consultado el 14 de enero de 2013 de http://www.slideshare.net/ariana-
8994/libro-de-anatomia-y-fisiologia-cardiaca.
F. Nogueras Carrillo (2012 ene.) Arquitectura cardiaca y su efectividad. Minimedico. Consultado
el 14 de enero de 2013 de http://www.minimedico.es/arquitectura-cardiaca-torren/
P. Zarco Gutiérrez (2003) Arquitectura del corazón e insuficiencia cardiaca. Anales de la Real
Academia de Medicina. Consultado el 14 de enero de 2013 de
http://www.neurociencias.org.ve/cont-asig-dictadas-laboratorio-de-neurociencias-
luz/literatura-2006/disritmia%20talamo-cortical%20llinas.pdf
Documentales
The helical heart: http://www.youtube.com/watch?v=Mih37LLv6IQ
El hombre que desplegó mil corazones: http://www.tv3.cat/videos/900209
Corazón helicoide: http://www.youtube.com/watch?v=Vh0V4xV5UgA