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Caso interesante 14-08-2013
Dra. María Luisa Jerez GuardiaResidente I
• Paciente masculino de 42 años, con historia de dolor abdominal y sangrado rectal leve desde hace más o menos 3 meses por lo que decide consultar.
• A través de la consulta externa se le solicita realizar enema de bario en donde se evidencia:
DIVERTICULOSIS DEL COLON
CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES
DEFINICIÓN: Son herniaciones adquiridas de la mucosa y submucosa a través de la capa muscular de la pared intestinal
Infrecuente en < 25 años50% en personas >75 años
FR: dieta con pocos residuos.
• Es la enfermedad del colon más frecuente en los países occidentales.
• Aparecen en cualquier lugar del colon pero son más frecuentes en el Sigmoides.
• Aparecen principalmente donde los vasos rectos atraviesan la muscular propia entre las tenias mesentérica y antimesentérica.
MECANISMO DE PRODUCCIÓN
• FASE PRE-DIVERTICULAR: engrosamiento marcado muscular en la pared del colon
• DIVERTICULOSIS: formación de sacos (divertículos)
• DIVERTICULITIS: perforación + inflamación localizada pericolónica y formación de abscesos. 30 % de los casos
• La mayoría son falsos divertículos o seudodivertículos
o Contienen mucosa y submucosa pero no muscular propia
o 0.5 a 1.0 cm
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
• DIVERTICULOSISo Asintomáticao Dolor y sangrado rectal 30% de los casos
• DIVERTICULITIS: dolor cólico en el CII más masa, fiebre, melena, alteración del ritmo intestinal
• DATOS DE LABORATORIO: Leucocitosis, anemia, sangre oculta en heces +
COMPLICACIONES• Perforación• Absceso pericolónico• Fístulas• Obstrucción• Hemorragia• Pileflebitis (trombosis de la vena porta) y
abscesos hepáticos.
DX DIFERENCIAL
• Carcinoma de colon• Enfermedad de Crohn• Colitis infecciosa o inespecífica• Colitis isquémica
HALLAZGOS RADIOLÓGICOS
• ESTUDIOS BARITADOSo DIVERTÍCULOS INMADUROS
• De cara: aftas• De perfil: cónicos o triangulares (1-2 mm altura)
o DIVERTÍCULOS MADUROS: varía según el ángulo y el grado de llenado con bario.• De perfil: Matraz con un largo y amplio cuello• De cara: sombra en anillo <signo del sombrero bombín>
• DIVERTICULITIS: (enema con HS)o Área focal de estrechamiento excéntrico de la luz
causada por la masa inflamatoria intramural o pericolónica (Abceso) + mucosa atrapada
o Marcado engrosamiento y distersión de los pliegues de las haustras
o Contraste extraluminal• <doble sendero>: tracto fistuloso longitudinal
intramural• Tractos fistulosos pericolónicos hacia la vejiga,
intestino delgado y vagina• Colección pericolónica: comprimen al colon. • La obstrucción del sigmoides con una zona de
transición puede simular un cáncer.
HALLAZGOS EN TAC• DIVERTICULOSIS
o Engrosamiento mural del colon > 4mmo Múltiples sacos (divertículos) que contienen aire, contraste o
heces
• DIVERTICULITISo Engrosamiento de la pared intestinal, engrosamiento de la
fascia, liquido libre y aire libreo Pequeños sacos colónicos llenos de aire, contraste o material
fecalo Cambios inflamatorios pericolónicos (abscesos) y fístulas
colovesicaleso Abceso intramuraleso Signo de <cabeza de flecha>: edema en el orificio del divertículo
inflamado
RECOMENDACIONES TÉCNICAS
• TAC: contraste oral y/o rectalo IV para el paciente agudo
• DIVERTICULOSIS: enema de bario • DIVERTICULITIS: enema con HS
TRATAMIENTO• Dieta con fibra• Antibióticos• Drenaje percutáneo de los abscesos• Cirugía
PRONÓSTICOFases precoces y después de la cirugía: buenoFases tardías: malo
GRACIAS!!!!
Se parece o no se parece al patrón haustral del colon???????