Módulo: Biología del envejecimiento Tema: Diabetes mellitusExpositor: Dr. German Silva DórameFecha: 07 de Agosto de 2010

DIABETES MELLITUS

• La diabetes mellitus es la enfermedad endocrina más frecuente, se caracteriza por alteraciones metabólicas y complicaciones a largo plazo de afección sistémica, asi como de complicaciones agudas que pueden poner en peligro la vida.

DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES AGUDAS

– Cetoacidosis diabética

– Estado hiperosmolar

– hipoglucemia

COMPLICACIONES AGUDAS

FACTORES PRECIPITANTES:

– Como debut de la DM (15 a 25%)– Infecciones (25 a 56%):

i. Respiratoriasii. Vías urinariasiii. Tejidos blandos

d. Omisión o reducción de la insulina (7 a 20%)e. Gastroenteritis y pancreatitis (5%)

COMPLICACIONES AGUDAS

FACTORES PRECIPITANTES:e. Otras causas (5%):

i. IAMii. Ingesta de alcoholiii. Uremiaiv. Resistencia a la insulinav. EVCvi. Hipertiroidismovii. Embarazo

f. Sin causa precipitante (20 a 35%)

HIPOGLUCEMIA

CARACTERISTICAS:

c. En los diabéticos tipo 1 y 2 es precipitado por:

i. Cambios en el hábito alimenticio

ii. Aumento en el ejercicio físico

iii. Dosis inadecuada de hipoglucemiante o insulina

DIABETES MELLITUS

COMPLICACIONES CRONICASa. Retinopatía diabética

b. Neuropatía diabética

c. Neuropatía

d. Trastornos circulatorios

e. Pie diabético

Epidemiología

45.54

12.8 12.7

6.1 5.1 2.8

16.4

0

10

20

30

40

50

Inf. Resp Agudas Inf. Intestinales Inf. Urinarias Ulcera, Gastritis

HAS Diabetes Mellitus Las Demás

Principales causas de enfermedad en personas adultas en México 2000

Fuente: elaborado a partir de los datos de defunción INEGI/SSA. ENSA 2000

Millones de personas/año

Epidemiología.

DESCRIPCIÓNDESCRIPCIÓN DEFUNCIONEDEFUNCIONESS

TASATASA %%

11 Enfermedades isquémicas del corazónEnfermedades isquémicas del corazón 32,18232,182 674.03674.03 14.914.9

22 Diabetes MellitusDiabetes Mellitus 27,50627,506 576.53576.53 12.712.7

33 Enfermedades CerebrovascularesEnfermedades Cerebrovasculares 18,94918,949 397.17397.17 8.88.8

44 EPOCEPOC 13,83113,831 289.90289.90 6.46.4

55 Cirrosis y otras enf. crónicas de HígadoCirrosis y otras enf. crónicas de Hígado 7,7117,711 161.62161.62 3.63.6

66 Infecciones respiratorias agudas bajasInfecciones respiratorias agudas bajas 7,5657,565 158.56158.56 3.53.5

77 Enfermedades hipertensivasEnfermedades hipertensivas 7,3427,342 153.87153.87 3.43.4

88 Desnutrición calórico proteicaDesnutrición calórico proteica 6,2616,261 131.23131.23 2.92.9

99 Nefritis y nefrosisNefritis y nefrosis 5,6445,644 118.30118.30 2.62.6

1010 Tumor maligno de traquea y pulmónTumor maligno de traquea y pulmón 4,1124,112 86.1986.19 1.91.9

1111 Tumor maligno de próstataTumor maligno de próstata 3,3653,365 70.5370.53 1.61.6

1212 Tumor maligno de estómagoTumor maligno de estómago 2,9772,977 62.462.4 1.41.4

1313 Tumor maligno de hígadoTumor maligno de hígado 2,6232,623 54.9854.98 1.21.2

1414 Ulcera pépticaUlcera péptica 2,0962,096 43.9343.93 1.01.0

1515 AnemiaAnemia 1,8941,894 39.7039.70 0.90.9

Principales causas de muerte en la población Mexicana en el 2000

Fuente: elaborado a partir de los datos de defunción INEGI/SSA. ENSA 2000

1/tasa x 100,000 habitantes

DIABETES MELLITUS

• Tratamiento No farmacológico

• Tratamiento farmacológico

DIABETES MELLITUS

• Manejo No Farmacológico– Tratamiento inicial– Aplicable a todos los pacientes– Eliminación y/o control de factores de riesgo

• Tabaquismo• Alcoholismo• Sedentarismo

– Cambios en el estilo de vida– Manejo Alimentario adecuado (no dieta)– Actividad física supervisada

EQUIVALENTES DE VERDURASVERDURAS TIPO IESTOS ALIMENTOS SE PUEDEN TOMAR EN FORMA LIBRE YA QUE SU CONTENIDO EN HIDRATOS DE CARBONO ES MUY BAJO

ACELGAS COLIFLOR MALVAALCACHOFA COLINABO NABOALFALFA EJOTES NOPALESBERENJENA EPAZOTE PEPINOBERRO O CRESON ESPARRAGOS PEREJILCALABACITAS ESPINACAS PIMIENTO MORRONCILANTRO FLOR DE CALABAZA RABANOCHAYOTE HONGOS ROMERITOSCHILACAYOTE HUITLACOCHE TOMATECOL JITOMATE VERDOLAGASAPIO JICAMA

HIDRATOS DE CARBONO 4PROTEINAS 2GRASAS 0KILOCALORIAS 24

MANEJO NUTRICIONAL

VERDURAS TIPO II

UNA RACION ES IGUAL A 100 GRAMOS DE VERDURA FRESCA O MEDIO VASO

BETABEL HUAUZONTLECEBOLLA POROCOLECITAS DE BRUCELAS ZANAHORIACHILE POBLANO QUELITE

HIDRATOS DE CARBONO11PROTEINAS 2GRASAS 0KILOCALORIAS 52

MANEJO NUTRICIONAL

UNA RACION ES IGUAL A 50 GRAMOS DE CUALQUIER TIPO DE CARNE HUEVO O QUESO

UNA RACION EQUIVALENTE DE CARNE ES IGUAL A LAS SIGUENTES CANTIDADES:

HIDRATOS DE CARBONO0PROTEINAS 7GRASAS 5KILOCALORIAS 75

MANEJO NUTRICIONAL

MANEJO NUTRICIONAL

• ALIMENTO GRAMOSCARNES• CARNERO 50• CONEJO 50• GALLINA 50• HIGADO 50• POLLO 50• RES 50• TERNERA

MANEJO NUTRICIONAL

PESCADOGRAMOS

• PULPO 50• SALMON 50• LANGOSTA 50• JAIBA O ROBALO 50• HUACHINANGO 50• CAMARON 50• OSTION 50• SARDINA 25• ATUN 25

MANEJO NUTRICIONAL

HUEVO

• HUEVO 1 PIEZA

QUESOS• COTTAGE 50

• PANELA 50• REQUESON 2 CDAS SOPERAS COPETEADAS

• PARMESANO RALLADO2 Y ½ CUCHARADAS 10gr.

MANEJO NUTRICIONAL

RACION EQUIVALENTE DE PANHIDRATOS DE CARBONO 12PROTEINAS 2GRASAS 1KILOCALORIAS 65

ALIMENTOS MEDIDAS GRAMOS• PAN• PAN DE CAJA 1 REBANADA 20• BOLILLO ½ PIEZA 20• PAN DE TRIGO CENTENO 1 REBANADA 20• TORTILLA 1 PIEZA 20

MANEJO NUTRICIONAL

MEDIDA CASERA GRAMOSCEREALES SOLOS• CORN FLAKES ¾ DE VASO 25• RICE KRISPIS ¾ “ 25

CEREALES COCIDOS• ARROZ ¼ DE VASO 80• AVENA ¼ DE VASO 50• CEBADA ¼ DE NVASO 50• PASTA ¼ DE VASO 50• TAPIOCA ¼ DE VASO 50• CREMA DE TRIGO ¼ DE VASO 50

GALLETAS• GALLETAS DE SODA 3 PIEZAS 15• GALLETAS MARIAS 5 PIEZAS 15

MANEJO NUTRICIONAL

• VEGETALES Y LEGUMINOSASMEDIDA CASERA GRAMOS

• ELOTE ¼ DE VASO 50

• FRIJOL ¼ DE VASO 50

• GARBANZO ¼ DE VASO 50

• PAPA ¼ DE VASO 50

• PURE DE PAPA ¼ DE VASO 50

• CHICARO ¼ DE VASO 50

• LENTEJA ¼ DE VASO 50

MANEJO NUTRICIONAL

RECIONES EQUIVALENTES DE LECHEHIDRATOS DE CARBONO 10 gr.PROTEINAS 7GRASAS 7KILOCALORIAS 145

ALIMENTO MEDIDA CASERA PESO EN GRAMOS

• LECHE 1 VASO 200• LECHE EVAPORADA ½ VASO 100• LECHE EN POLVO 3 CUCHARADAS 30• JOCOQUE 1 VASO 200

MANEJO NUTRICIONAL

• LA LECHE PUEDE TOMARSE CON O SIN CAFÉ, PERO NO DEBERA ENDULZARSE CON AZUCAR SINO CON SACARINA O SIN ELLA.

• UN VASO DE LECHE PUEDE SER CAMBIADO POR:a) UN EQUIVALENTE DE FRUTA MAS UN EQUIVALENTE DE CARNEb) UN EQUIVALENTE DE VEGETALES TIPO II MAS UN EQUIVALENTE DE CARNEc) UN EQUIUVALENTE DE PAN MAS UN EQUIVALENTE DE CARNE

MANEJO NUTRICIONAL

LISTA DE EQUIVALENTES DE FRUTASUNA RACION DE FRUTA FRESCA O COCIDA SIN AZUCARHIDRATOS DE CARBONO 10PROTEINAS 1GRASAS 0KILOCALORIAS 40

FRUTA MEDIDA CASERA GRAMOS• CAPULIN 50 PIEZAS 80• CEREZAS 10 PZAS O UN VASO 80• CIRUELAS 2 MEDIANAS 20• CIRUELAS PASAS 2 MEDIANAS 20• CHABACANOS 3 MEDIANOS 50• CHICO ZAPOTE 1 MEDIANO 50• DURAZNO 1 MEDIANO 50• FRESAS 14 PIEZAS 150

MANEJO NUTRICIONAL

FRUTA MEDIDA CASERA GRAMOS

• GRANADA CASTILLA 4 CUCHARADAS 80• GRANADA CHINA 2 MEDIANAS 100• GUAYABA 1 MEDIANA 80• HIGO FRESCO 2 GRANDES 70• JICAMA 1 REBANADA 150• LIMA 1 GRANDE 150• LIMON REAL 1 GRANDE 150• MANDARINA 1 MEDIANA 75• MANZANA 1 PEQUEÑA 70• MANGO 1 PEQUEÑO 80• MELON ¼ DE PIEZA 170• NARANJA 1 PEQUEÑA 80• NARANJA-JUGO 1 VASO 75• PAPAYA 1 REBANADA 150• PASAS 4 CUCHARADAS 15• PERA-PERON 1 PEQUEÑA 75• PIÑA 1 REBANADA 100• PIÑA JUGO 1 VASO 75

MANEJO NUTRICIONAL

FRUTA MEDIDA CASERA GRAMOS

• PITAYA ½ VASO 80• PLATANO ½ PIEZA CHICA 50• SANDIA 1 REBANADA 150• TORONJA ½ PEQUEÑA 125• TORONJA-JUGO ½ VASO 100• TUNAS 2 GRANDES 100• UVAS 5 PIEZAS 70• ZAPOTE 1 CHICO 70• ZARZAMORA 75• GUAYABA ½ PIEZA 70• MAMEY ½ PIEZA 70• CHIRIOMOYA ½ PIEZA 75

MANEJO NUTRICIONAL

COMPLEMENTOS DEL MENU QUE PUEDEN SER INGERIDOS AL GUSTOSU USO SERA RESTRINGIDO EN EL CASO DE QUE OTROS MOTIVOS MEDICOS LO

CONCIDEREN CONVENIENTE, ESTOS ALIMENTOS DEBERAN USARSE PARA MEJORAR LA PREPARACION DE LOS PLATILLOS.

• AGUA• AGUA MINERAL• CAFÉ (INFUSION LIJERA)• CALDOS DE VERDURAS O DE CARNE SIN GRASA• CHILE• GELATINA SIN AZUCAR• LIMON• SABORES DE VAINILLA Y CANELA• SAL• PIMIENTA Y CONDIMENTOS EN GENERAL• SALSAS NATURALES• TÉ INFUSION• VINAGRE• VERDURAS TIPO I

MANEJO NUTRICIONAL

1. NO ENDULZAR NINGUN ALIMENTO CON AZUCAR, SUPRIMIR REFRESCOS, DULCES, PASTELES, BISCOCHOS, Y CHOCOLATES.

3. DEBE USTED CONSUMIR TODOS LOS ALIMENTOS DE LA DIETA

5. USE UNA TAZA O UN VASO DE 200CC UNA CUCHARA O CUCHARITA MEDIANA ESTANDAR PARA MEDIR LOS ALIMENTOS.

7. NO SE PUEDE QUITAR O CAMBIAR DEL MENU RACIONES ESPECIFICAS.

9. SUSTITUTOS DE AZUCAR COMO SPLENDA O CANDEREL

¿Qué significaporción?

¿Qué es % VD?¿Para qué me sirveesa información?

¿Qué es Valorenergético?¿Qué son lasKcal...y los KJ?

Nutrientes:¿Qué son?¿Para qué sirven?¿En quéalimentos seencuentran?

MANEJO NUTRICIONAL

• Alimento libre– Es el que tiene menos de 20 calorías

– Menos de 5 gr. de carbohidratos

HIPOGLUCEMIANTES

METAS TERAPEUTICAS:

a) Mantener corregido el desequilibrio metabólico

c) Prevenir complicaciones crónicas

HIPOGLUCEMIANTES

Con niveles de glucosa entre 150mg/dl. a 200mg/dl.

b) Se habitúa a estos niveles

c) El paciente esta asintomático

d) Riesgo de complicaciones crónicas

HIPOGLUCEMIANTES

HIPOGLUCEMIANTES

HIPOGLUCEMIANTES

Sulfonilureas:

• Estimulan la secreción de insulina por el páncreas

• Al fijarse a la membrana de las células ß que se relaciona con los canales de K+ ATP dependientes

• Despolariza la membrana y abre los canales de calcio

• Los Iones se unen a la calmodulina y producen exocitosis de los gránulos de insulina

HIPOGLUCEMIANTES

Sulfonilureas:• Disminuyen la producción hepática de glucosa

• Aumentan la captación periférica

HIPOGLUCEMIANTES

Sulfonilureas indicaciones

• Primera elección en el diabético tipo 2

• Indicada en los pacientes con peso normal o poco sobrepeso

• Inicio después de los 40 años

• Diagnóstico menos de 5 años

• Paciente que no requiere insulina

HIPOGLUCEMIANTES

Sulfonilureas contraindicaciones:

• Diabetes mellitus tipo 1

• Diabetes secundaria a pancreatitis

• Diabetes gestacional o embarazo

• Infecciones graves

• Insuficiencia renal, hepatica o cardiaca

HIPOGLUCEMIANTES

Sulfonilureas:

• Se inicia con una dosis al día y se incrementa paulatinamente cada una o dos semanas

• Ajuste de la dosis al lograr la normoglucemia

HIPOGLUCEMIANTES

HIPOGLUCEMIANTES

Biguanidas:

• El mecanismo de acción es por la unión a las superficie celulares y membranas que altera las cargas eléctricas y permite el flujo de iones.• Incrementa la sensibilidad a la insulina

• Suprime la producción hepática de glucosa

• Altera la absorción intestinal de los azúcares

• Disminuye los componentes lipídicos del plasma

HIPOGLUCEMIANTES

Biguanidas indicaciones:

• Pacientes con sobrepeso

• Que no responde a la dieta y al ejercicio

• Se puede iniciar sola o con sulfonilureas o insulina

HIPOGLUCEMIANTES

Biguanidas contraindicaciones:

• Pacientes con predisposición a la acidosis lactica• Insuficiencia renal• Insuficiencia cardiaca• Insuficiencia hepática• EPOC• Pacientes alcohólicos• Agudamente enfermos

HIPOGLUCEMIANTES

Biguanidas tipos

• Metformina 500 a 3000mg/día

• Fenformina 25 a 150mg/día

HIPOGLUCEMIANTES

Inhibidores de la glucosidasa alfa:

• Se unen en forma competitiva en la región de unión de los carbohidratos a las glucosidadas alfa y evitan la conversión de disacáridos y oligosacáridos en monosacáridos

HIPOGLUCEMIANTES

Inhibidores de la glucosidasa alfa:

• Acarbosa

• Miglitol

• Vaglibosa

HIPOGLUCEMIANTES

Inhibidores de la glucosidasa alfa:

• Efectos secundarios gastrointestinales

HIPOGLUCEMIANTES

Tiazolidendionas:

• Es un compuesto con efectos directos sobre los mecanismos de resistencia a la insulina y produce una mejor acción de la hormona y una reducción de la hiperinsulinemia

HIPOGLUCEMIANTES

Tiazolidendionas:

• Troglitazona 200 a 600mg/día

• Pioglitazona 15 a 30 mg/día

HIPOGLUCEMIANTES

Insulina indicaciones:

• Pacientes con diabetes tipo 1• En diabéticos tipo 2 cuando la producción

pancreática es mínima o nula• Durante procesos agudos principalmente

infeccioso• Inicio de tratamiento en pacientes muy

descontrolados

HIPOGLUCEMIANTES

Insulina: • Insulina lispro (regular)• Insulina N (intermedia)• Insulina L (lenta)• Insulina 70/3

N R

• Insulina 80/20

Insulinas:

• Se deben de aplicar en• Parte posterior de los brazos

• Anterolateral de los muslos

• Abdomen

• Nalgas

HIPOGLUCEMIANTESHIPOGLUCEMIANTES

HIPOGLUCEMIANTES

Causas de fracaso del tratamiento:

2. Mal apego a la dieta

3. No tiene plan de ejercicio

4. Indisciplinado con los medicamentos

5. Proceso infeccioso

6. Enfermedad aguda

HIPOGLUCEMIANTES

Combinaciones de hipoglucemiantes

• Glimepirida mas metformin

• Rosiglitazona mas metformin

• Metformin mas insulina y/o sulfonilureas

Síndrome metabólico

Síndrome metabólico

?