Docente: Srta. Gemma Tolosa Schafer
Enfermera Reanimador
Modificación junio 2012
Creador :Sr. Cristian Riquelme
SAMU CORDILLERA ÑUBLE
CAPREB 2012
Los traumatismos son la principal causa de muerte dentro de las primeras cuatro décadas de la vida.
El trauma es superado únicamente por el cáncer, las enfermedades cardiovasculares y las enfermedades respiratorias.
Al año 2000 en Chile, de las más de 30.000 personas fallecidas entre los 15 y los 64 años, casi 8.000 lo fueron por causa traumática.
Los mecanismos más frecuentes a tener presente son los accidentes de tránsito (alrededor de un 50% ), y en menor medida, caídas de altura, heridas de bala, heridas por arma blanca, y aplastamientos.
Identificar situaciones que amenazan la
vida.
Iniciar tratamiento.
Evaluación y prioridades son las mismas para
todo paciente.
Secuencia ordenada.
No abordar un nuevo nivel hasta asegurar el
control de los previos.
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Jerárquico Sencilla
Aplicación Organizado
Objetivo:
Determinar y priorizar las necesidades del paciente en pocos segundos, identificar situaciones de riesgo vital que deben ser manejadas en el lugar.
Establecer si paciente es No Crítico o Critico.
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PACIENTE CRITICO
Todo paciente que requiere
una intervención quirúrgica
inmediata y/o medidas
extraordinarias de soporte
vita(monitoreo
hemodinámico, drogas
vasoactivas, soporte
ventilatoria)
PACIENTE NO CRITICO
• Habiendo estado o estando en
una situación de emergencia , se
encuentra en estado de equilibrio
de sus funciones vitales. Sin
riesgo vital.
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Evaluación.
Estabilizar.
Traslado Rápido.
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COMPONENTES:
Seguridad
Escena
Situación
DETECTAR CONDICIONES DE RIESGO VITAL
ESTABLECER PRIORIDADES EN LA ATENCIÓN
OBTENER UNA VISION GLOBAL DEL PACIENTE
A B C D E
Aérea
Y
Columna
cervical
Buena
ventila
ción
circula
ción
Estado
neurológico Exposición
Cambio de secuencia (aha 2010)
PARO CAB
Acc. Vascular CAB
Protección de columna cervical.
Permeabilizar.
Proteger.
Proveer.
ELEVACIÓN O SUBLUXACIÓN MANDIBULAR
Revisar y aspirar
SECRESIONES Y/O ALGUNOS
RESIDUOS PARA PERMEABILIZAR LA
VIA AEREA.
TIPOS DE DISPOSITIVOS PARA
ASPIRAR:
CANULA DE YANKAUER
SONDA DE ASPIRACION
USO de CANULAS
• UN INDIVIDUO QUE VENTILA ADECUADAMENTE CON UNA
MANIOBRA MECANICA PUEDE DESARROLLAR HIPOXIA DEBIDO A UNA
OBSTRUCCION RECURRENTE SI SE SUSPENDE LA MANIOBRA.
•EL EMPLEAR UNA CANULA PERMITE UNA VIA AEREA MAS EFICIENTE
(ALIVIA LA FATIGA OCASIONADA POR LA TRACCION MADIBULAR O
LEVANTAMIENTO DEL MENTONLEVANTAMIENTO MENTON).
CANULA MAYO
FUNCIÓN PULMONAR
M.E.S.(estudio)
F.R.
Amplitud
PARED TORÁCICA
<12 Fr.
>20Fr.
Necesita aporte Ox.
adicional
< 10 Fr.
>30 Fr.
Necesita aporte de OX.
a presión positiva
OXIGENOTERAPIA
VENTILACIÓN ASISTIDA
MANEJO NEUMOTORAX
Oxigenoterapia
Mnemotecnia: C , E
Técnica
Salvataje
Hospitalaria
C: CIRCULACIÖN
Estado Pulsos Piel
conciencia Periféricos
Puntos sangrantes.
Fluido perdido(características y
sangrado).
Cinemática del trauma ( posibles
hemorragias ocultas).
Evaluación Neurológica Abreviada
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A: alerta
V: responde a
estímulos verbales
D: responde a
estímulos dolorosos
I: inconsciente, no
responde
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Coloración de la
piel
Humedad
T°
Llene
Capilar
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Estimación de PAS
PULSO RADIAL 80 mmhg PAS
PULSO FEMORAL 70 mmhg PAS
PULSO CAROTIDEO 60 mmhg PAS
A. Respuesta a Estímulos:
- Alteración de la Conciencia:
- Pulso:
Existencia de pulso
Frecuencia
Calidad
Regularidad
Hemorragia
Hipoxia
(A B)
LLENE CAPILAR
Programa Nacional de
Capacitación en Urgencia
Evaluación Neurológica Abreviada.
Escala de Coma de Glasgow.
Reflejo pupilar
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DEFICIT NEUROLOGICO
Nivel de conciencia alterado.
Oxigenación Cerebral Disminuido.
Lesión de SNC.
Drogas o Alcohol.
Diabetes, Crisis Convulsivas, Alteraciones
Cardiacas.
Tamaño y Simetría
Reactividad a la luz.
Velocidad de la respuesta motora.
PIRRL: Pupilas - Iguales – Redondas – Reactivas a la
Luz.
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PUPILAS I D
Isocoricas
Anisocoria
Inicialmente retirar sólo la ropa necesaria para determinar la presencia o ausencia de un trastorno o lesión.
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EXPOSICION (con prevención de hipotermia)
NO SOBREEXPONER, NI ENFRIAR AL PACIENTE.
EXPLORACIÓN FÍSICA SISTEMATICA Y
SEGMENTARIA.
Céfalo Caudal; Próximo distal
Medición de Signos Vitales
Exhaustivo Examen Neurológico
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CABEZA:
CRÁNEO Y CARA
SIGNOS DE FX. BASE DE CRÁNEO
SANGRAMIENTOS
PERDIDA DE L.C.R.
CUELLO: Columna cervical.
Laringe y tráquea
Yugulares.
EXAMEN NEUROLÓGICO :
RESPUESTA PUPILAR
APERTURA OCULAR
RESPUESTA VERBAL
RESPUESTA MOTORA
EXAMEN SENSORIAL
Escala de Coma de Glasgow.
Evaluación de Respuesta Pupilar.
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CONDUCTA RESPUESTA LACTANTE RESPUESTA ADULTO PUNTAJE
Apertura Ocular Espontánea Espontánea 4
Al hablarle A la voz 3
Al Dolor Al Dolor 2
Ninguna Ninguna 1
Respuesta Verbal Balbuceo Orientada 5
Llanto irritable Confusa 4
Llanto al Dolor Inapropiada 3
Quejido al Dolor Incomprensible 2
Ninguna Ninguna 1
Respuesta Motora Espontánea Obedece Ordenes 6
Retira al Tocar Localiza 5
Retira al Dolor Retira al Dolor 4
Flexión Anormal Descorticación* 3
Extensión Anormal Descerebración* 2
Ninguna Ninguna 1
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*Decorticación: Postura en Flexión, aducción de EESS, extensión y rotación interna de
EEII.
*Descerebración: Hiperextensión de EESS, aducción y pronación + Hiperextensión de
EEII, rigidez plantar.
Control de signos vitales:
Presión Arterial.
Pulso.
Saturación.
Temperatura.
Hemoglucotest.
Evalúe la Seguridad de la escena.
Considere la cinemática del trauma.
Evalúe rápidamente él o los pacientes y priorice.
Proteja vía aérea e inmovilice la columna cervical.
Maneje oportunamente la hipoxia, la ventilación y
el shock.
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REEVALÚE CONSTANTEMENTE.
Evaluar y reevaluar el estado neurológico y manejar las complicaciones.
Traslado Precoz y rápido.
Informe al Centro Regulador. Exponga al paciente cuidando la Hipotermia.