Date post: | 19-Jan-2016 |
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Nombre del autor presentación incosame
Mtra. en Psic. Edith García Cerón
TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
EN ANSIEDAD
Nombre del autor
Introducción
¿Qué es la ansiedad?
Trastornos de ansiedad desde el enfoque cognitivo conductual
Evaluación
Intervención cognitivo conductual
Casos clínicos
Edith García Cerón
Examen 40%
Caso clínico
60%
EVALUACIÓN FINAL
Nombre del autor Edith García Cerón
Nombre del autor
EPIDEMIOLOGÍA
Edith García Cerón
Implican un alto impacto en la vida personal, familiar y
laboral
Trastorno con tendencia a la cronicidad
Prevalencia estimada entre13 y 28% de la población
Edad de inicio 15 años
Alta comorbilidad con depresión
En adolescentes de la ciudad de México los más
frecuentes son fobia social y fobias específicas
6.9% atendidos por especialista, 4.8 por médico general, y
0.8% por otros
Instituto Nacional de Psiquiatría, 2010
Nombre del autor
DELIMITANDO
LA ANSIEDAD
Edith García Cerón
Nombre del autor
Ansiedad vs. Miedo normal
Edith García Cerón
Nombre del autor
Ansiedad vs. Estrés
Edith García Cerón
Rasgo de ansiedad asociado a la
vulnerabilidad al estrés
Fase de valoración cognitiva
Fase reactiva de estrés /
ansiedad
Fase de afrontamiento
Nombre del autor
Ansiedad en el ámbito de la
Personalidad
Edith García Cerón
Enfoque interactivo
Ansiedad rasgo
. Expectativas de fracaso en la tarea
. Autoevaluaciones negativas
. Amenaza de afiliación ó competencia
Ansiedad estado
Nombre del autor Edith García Cerón
PRESENTACIÓN CLÍNICA DE LOS TRASTORNOS DE
ANSIEDAD
Nombre del autor
CRITERIOS DSM IV
Edith García Cerón
Nombre del autor Edith García Cerón
CRITERIOS DSM IV
Nombre del autor Edith García Cerón
CRITERIOS DSM IV
Nombre del autor Edith García Cerón
LA ANSIEDAD DESDE EL ENFOQUE
COGNITIVO-CONDUCTUAL
Nombre del autor
MODELO COGNITIVO
CONDUCTUAL
Edith García Cerón
Nombre del autor
Pensamientos funcionales vs.
disfuncionales
Distorsiones cognitivas de Beck
Ideas irracionales de Ellis
Edith García Cerón
Nombre del autor
DISTORSIONES COGNITIVAS
Edith García Cerón
1. Pensamiento todo o nada: Consiste en ser extremista, ver las cosas
blanco o negro sin apreciar la existencia de categorías intermedias
2. Generalización excesiva: Ser derrotista. Por un solo hecho negativo
que ocurre, considerar que siempre saldrá todo igual de mal. Se
suelen utilizar palabras como “siempre” o “nunca.
3. Filtro Mental: Un detalle negativo nubla los demás aspectos de la
realidad
Nombre del autor
4.- Descalificación de lo positivo: Ver nuestros comportamientos
positivos como “lo normal”
5.- Conclusión precipitada: Interpretar las cosas de forma negativa sin
datos que fundamenten las conclusiones, existen 2 muy comunes:
a) Lectura del pensamiento b)Anticipación negativa
6. Magnificación o Minimización: Exagerar la importancia de las
situaciones o los hechos, o por el contrario reducirlas hasta que parecen
diminutas.
DISTORSIONES COGNITIVAS
Edith García Cerón
Nombre del autor
7.- Razonamiento emocional: Suponer que tus emociones negativas
reflejan forzosamente la realidad
8. Etiquetación: Hacer una evaluación global del ser humano basado
en algunos aspectos negativos.
9. Personalización: Atribuirse toda la responsabilidad de los sucesos
que tienen consecuencias negativas para los demás, sin base para ello
DISTORSIONES COGNITIVAS
Edith García Cerón
Nombre del autor
DISTORSIONES COGNITIVAS
Edith García Cerón
8. Los deberías: Utilizar exigencias absolutistas y rígidas, como
si fueran dogmas acerca de uno mismo, acerca de lo demás
o acerca de la vida
Nombre del autor
IDEAS IRRACIONALES
Edith García Cerón
1. Necesito ser amado/a y aceptado/a por las personas significativas
2. Para considerarme valioso/a tengo que ser muy competente y
conseguir mis objetivos en todos los aspectos posibles
3. Hay personas que son inmorales y perversas y deben ser acusadas y
castigadas
4. Es catastrófico que las cosas no salgan como uno quiere
Nombre del autor
IDEAS IRRACIONALES
Edith García Cerón
5. La desgracia humana se origina por causas externas y no tenemos capacidad para
controlar los trastornos que nos produce
6. Si algo es o puede ser peligroso o amenazante, debo sentirme muy inquieta/o y
preocuparme constantemente
7. Es mas fácil rehuir las dificultades que afrontarlas. La vida tiene que ser fácil.
8. Necesito tener a alguien mas fuerte que yo en quien pueda confiar y de quien
pueda depender.
Nombre del autor
IDEAS IRRACIONALES
Edith García Cerón
9. Algo que me ocurrió una vez y me
conmocionó debe seguir afectándome
indefinidamente
10. Debo preocuparme constantemente
por los problemas de los demás
11. Existe una solución para los
problemas y es catastrófico si no se
encuentra.
Nombre del autor
Detección de Pensamientos
Creencia central
Creencia intermedia
Edith García Cerón
Nombre del autor
ENFOQUE COGNITIVO -CONDUCTUAL
CREENCIA INTERMEDIA
Valoración: Cometeré muchos errores y es terrible
Regla: Tengo que ser muy cuidadosa
SITUACIÓN: Dar medicamento a un paciente
PENSAMIENTO: no se si le he dado la dosis correcta, tengo que comprobarlo bien
EMOCIÓN: ansiedad
CONDUCTA: pedir a los compañeros que le confirmen si esta bien
Edith García Cerón
Nombre del autor
APORTE CONDUCTISTA
Edith García Cerón
Teoría Bifactorial
Condicionamiento Clásico
Reforzamiento negativo de la
evitación
Nombre del autor
APORTE COGNITIVO
TEORÍA TRIDIMENSIONA
L
Respuesta de la persona en tres
niveles: fisiológico, conductual y
cognitivo
Nivel excesivo (intensidad y duración) compromete bienestar
y autoeficacia
Anticipación de daño futuro o desgracia acompañada de
inquietud y tensión (APA, 1999)
Pensamientos incorrectos de
situaciones donde no existe peligro o es de
poca magnitud provocando soluciones poco eficientes (Ellis,
2000)
Nivel moderado: funcionalidad para
responder a las exigencias del
ambiente
Edith García Cerón
Nombre del autor
Crisis de Ansiedad
Modelo cognitivo de Clarck y Saldovskis, 1987
Amenaza Percibida
Miedo
Sensaciones Corporales
Interpretación Catastrófica
• Consecuencias
de la
hiperventilación:
síntomas
fisiológico y
catastrofización
• Personas con
exceso en
automonitoreo
Edith García Cerón
Nombre del autor
Crisis de Ansiedad
Modelo de la Espiral Cognitiva, Chapa, 2006
Amenaza Percibida
Aprehsión, miedo
Sensaciones corporales (ansiedad primaria)
Rechazo y lucha contra los síntomas
Auto-percepción de fracaso (ansiedad
secundaria)
Significado catastrófico
Edith García Cerón
Nombre del autor
Trastorno Obsesivo Compulsivo
Importancia excesiva a los pensamientos intrusivos: significativos y
probables
Necesidad de controlar los pensamientos intrusivos
Subestiman sus estrategias de afrontamiento para lidiar con las intrusiones
Sobrestimación del peligro: es peligroso hasta que se garantice que es
seguro
Intolerancia a la incertidumbre
Dudas sobre la toma de decisiones
Responsabilidad excesiva que conduce a culpa y se libera mediante las
compulsiones
Edith García Cerón
Nombre del autor
Trastorno por Estrés Postraumático
TEORÍA DEL APRENDIZAJE
. Condicionamiento clásico
. Evitación como reforzamiento positivo
. Generalización
TEORIA CONSTRUCTIVISTA
. Esquemas de seguridad, confianza, poder, e intimidad alterados por las experiencias
. La intensidad del trauma provoca que creencias previas se alteren (acomodación)
Edith García Cerón
Nombre del autor Edith García Cerón
EVALUACIÓN DE LA ANSIEDAD
Nombre del autor
EVALUACIÓN
CONDUCTUAL
Entrevista Instrumentos
Registros
Edith García Cerón
Nombre del autor
EVALUACIÓN CONDUCTUAL:
ENTREVISTA
Edith García Cerón
Mejor método para obtener información
Recoge información histórica y del momento
actual relacionada con el problema
Constituye un instrumento para fomentar la
motivación del paciente
Nombre del autor
Historia clínica para la TCC
1. DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
2. EXAMEN MENTAL
3. ENUMERACIÓN DE LOS SÍNTOMAS:
3.1 Conductuales: excesos y/o déficits
3.2 Afectivos
3.3 Cognitivas: deficiencias y/o distorsiones
3.4 Físicos
Edith García Cerón
Nombre del autor
4. ÁREAS: personal, afectiva, social, laboral, médica,
cultural
5. HISTORIA DE LA QUEJA ACTUAL
4.1 Queja principal
4.2 Historia del desarrollo del problema
4.3 Duración y frecuencia
4.4 Historia de afrontamiento
Historia clínica para la TCC
Edith García Cerón
Nombre del autor Edith García Cerón
Instrumentos ad hoc que tiene como objetivo recolectar máxima
información con el menor esfuerzo del paciente
EVALUACIÓN CONDUCTUAL:
REGISTROS
Situación Que
pensé
Cómo
reaccionó
mi cuerpo
Intensidad
1______ 5
Duración
Que hice
al sentirme
así
Como
reacciona-
ron las
personas
alrededor
Nombre del autor Edith García Cerón
Registros Psicofisiológicos:
Registro mediante aparatos, de una variable relacionada con el
comportamiento, máxima información con el menor esfuerzo del
paciente
LINEA BASE
&
CONDICIÓN ANSIEDAD
EVALUACIÓN CONDUCTUAL:
REGISTROS
Nombre del autor Edith García Cerón
Recomendado para clasificar o predecir con precisión
EVALUACIÓN CONDUCTUAL:
PRUEBAS ESPECÍFICAS
Edith García Cerón
CUESTIONARIO DE ANSIEDAD COGNOSCITIVA SOMÁTICA (ZANATTA, 2001)
ESCALA DE ANSIEDAD (CAÑIZALES, 1994)
INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK (ROBLES, VARELA, JURADO & PAEZ, 2001)
ÍNDICE DE SENSIBILIDAD A LA ANSIEDAD (JURADO, 2002)
ESCALA DE ANSIEDAD Y DEPRESIÓN EN EL HOSPITAL (VILLEGAS, 2004)
Nombre del autor Edith García Cerón
Recomendado para clasificar o predecir con precisión
EVALUACIÓN CONDUCTUAL:
PRUEBAS ESPECÍFICAS
Edith García Cerón
INVENTARIO DE ANSIEDAD RASGO ESTADO (IDARE) (ROJAS-CARRASCO, 2010)
E. DE ANSIEDAD PARA NIÑOS DE SPENCE VERSION EN ESPAÑIL (HERNÁNDEZ-GUZMÁN ET AL, 2010)
INVENTARIO DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD (HERNÁNDEZ-GUZMÁN ET AL, 2003)
INVENTARIO DE ANSIEDAD SOBRE LOS EXÁMENES (BAUERMEISTER ET AL., 1983)
Nombre del autor Edith García Cerón
CONCEPTUALIZACIÓN
DEL
CASO
Nombre del autor Edith García Cerón
OBJETIVOS
• Comprender con detalle los problemas que
presenta el paciente
• Identificar las variables que se relacionan
funcionalmente con dicha problemática
• Diseñar objetivos y metas del tratamiento
Nombre del autor
FORMULACIÓN DE CASO
Síntomas
Cognitivos
Síntomas
Fisiológicos
Síntomas
Emocionales
Síntomas
Conductuales
Ideas
irracionales a) Descalificación de
lo positivo
b) Deberías
c) Etiquetación
Cansancio Insomnio
Tristeza Desesperación Culpa Soledad Decepción
Llanto Falta de apetito Insultos a si
misma.
Ejemplo paciente
Motivo de consulta: refiere estado de ánimo triste y
muchos problemas
Edith García Cerón
Nombre del autor
CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVO-CONDUCTUAL
FORMULACIÓN DE CASO
A
B C
Antecedente
Creencias Consecuencias
La madre (adoptiva) le dice
que es una inútil, mal
agradecida y tonta por no
hacerle caso.
Cintia hace lo que la madre
dice
Regresar a casa tras haber
sido abandonada por la pareja
Insultos y/o golpes de la
pareja
El hijo mayor le dice que ya
esta cansado de escuchar a su
papá gritarle
“Soy una mala hija” “Le debo a mi mamá por haberme recogido”
“Tiene razón” “Solo me quiere cuando hago lo que ella
indica” “Siempre me equivoco” “He manchado a la familia” “Soy horrible” “No sirvo para nada” “Solo me quieren para tener relaciones
sexuales”
“Soy una tonta” “Soy una mala madre” “Les estoy haciendo daño a mis hijos” “Por querer tener un hombre me olvido de
mis hijos”
Tristeza Decepción, culpa Deseos de morir
Soledad Tristeza
Enojo Tristeza Culpa
Tristeza Coraje Desilusión
Enojo Tristeza Culpa
Edith García Cerón
Nombre del autor
ANÁLISIS FUNCIONAL
FORMULACIÓN DE CASO
Antecedente Conducta Consecuencia
La madre le da alguna
indicación en que no está de
acuerdo
Dinámica familiar conflictiva
Dinámica de violencia con la
pareja
Hace las cosas como las señala
la madre
Le cuenta a un hombre que
conoce lo mal que está la
situación
Se mantiene dentro de la
situación
La madre la elogia
El hombre le ofrece una mejor
vida y le demuestra afecto
La pareja no se va
Hay periodos de estabilidad
Edith García Cerón
Nombre del autor
FORMULACIÓN DE CASO
Edith García Cerón
VARIABLES DISTANTES
VARIABLES DE ANTECEDENTE
S
VARIABLES ORGANISMICAS VARIABLES
DE RESPUESTA
CONSECUENCIAS
MAPA CLÍNICO DE PATOGÉNESIS
Nombre del autor Edith García Cerón
TRATAMIENTO
COGNITIVO-CONDUCTUAL
DE LA ANSIEDAD
Nombre del autor Edith García Cerón
Las técnicas cognitivas buscan enseñar al paciente un método sistemático para
examinar la veracidad de sus pensamientos y estimar la posibilidad de
que los eventos negativos ocurran
El objetivo de las técnicas conductuales es ayudar al
paciente a adquirir un nuevo comportamiento, ayudándolo a ser más asertivo y a enfrentar
sus miedos directamente
Nombre del autor Edith García Cerón
TERAPIA FARMACOLÓGICA
Ansiolíticos
• Benzodiacepinas como tx de primera elección, mayor eficacia en síntomas físicos
• Buspirona con efecto similar, ausencia de síndrome de tolerancia, y acción más lenta
Antidepresivos
• Tratamiento de primera línea para el TAG
• Efectos adversos: nauseas, somnolencia
Otros
• Betabloqueadores para casos con palpitaciones o temblor importantes.
Nombre del autor Edith García Cerón
PSICOEDUCACIÓN
Presentación didáctica acerca de los elementos de la
ansiedad, impartida en un lenguaje comprensible y de
manera colaboradora
El conocimiento es un factor importante para el cambio:
Modelo TCC y características del trastorno de ansiedad
Los pacientes sienten alivio al saber que su experiencia
no es la única, que se conoce la causa y los posibles
tratamientos
Nombre del autor Edith García Cerón
PSICOEDUCACIÓN
Botella & Ballester, 1997
Qué es la ansiedad
Posible valor adaptativo
Ausencia de las consecuencias perjudiciales
para el organismo
Forma de manifestar la ansiedad
Importancia central del pensamiento en el
desencadenamiento de la ansiedad
Presentación del modelo cognitivo del trastorno
en específico
Nombre del autor Edith García Cerón
RELAJACIÓN
Estado incompatible con la ansiedad, que consiste en una respiración
lenta y profunda que contribuye a disminuir la tensión y la actividad
psicofisiológica
Respiración diafragmática
Autógena
Muscular progresiva
Nombre del autor Edith García Cerón
REESTRUCTURACIÓN
COGNITIVA
Debate de pensamiento
lógico, empírico y adaptativo
Recordar de modo vivido las situaciones ansiógenas
•Discusión de estas situaciones para identificar el patrón de pensamiento
Se enfoca en las interpretaciones catastróficas de las señales fisiológicas
•Trabajar también la sobreestimación de las consecuencias de la angustia
La fase final consiste en quitarle la apariencia de catástrofe a la situación
• ¿Qué pasaría si tus peores temores se hicieran realidad
Nombre del autor Edith García Cerón
Pensamiento Emoción Evidencia
a favor
Evidencia
en contra
Utilidad de
mantenerla
Consecuencias
de cambiarla
Pensamiento
alterno
% Creencia
Tipo de
distorsión
%
intensida
d
Hechos
que
apoyan
que es
CIERTO lo
que yo
pienso
Hechos
que dicen
que NO
ES
CIERTO lo
que yo
pienso
Venta
jas d
e p
ensar a
sí
Desventa
jas d
e p
ensar a
sí
Venta
jas a
corto
y larg
o p
lazo
Desventa
jas a
corto
y larg
o
pla
zo
Con base en la
evidencia en
contra formulo un
pensamiento
alterno que
disminuya o
modifique la
emoción inicial
% Creencia
Ejemplo: No
me contesta
porque no soy
importante
para él
DEBATE DE
PENSAMIENTO
Nombre del autor Edith García Cerón
AUTOINSTRUCCIONES
Casos en los cuales el dialogo interno interfiere de manera negativa
para comportarse adecuadamente en una situación
• Generación de pensamientos positivos Preparación
• Utilizo la emoción como señal
• Recuerdo el objetivo Cuando la
emoción empieza
• Me guio mediante los pensamientos positivos ya establecidos
Durante la situación
• Me elogio por haber enfrentado la situación
Después de la situación
Nombre del autor Edith García Cerón
DISTRACCIÓN
Un factor importante en la Ansiedad es el estado de
hipervigilancia / atención selectiva
Objetivos
Desviar la atención de las sensaciones
corporales
Lograr que deje de pensar en las
interpretaciones catastróficas de
dichas sensaciones
Nombre del autor Edith García Cerón
EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
Comprobar la validez de los pensamientos realizando el comportamiento
(ACTÚA COMO SI CREYERAS)
1.- El paciente expresa una predicción negativa y el terapeuta propone
evaluarla
2.- Se establece en conjunto, cuando, como y donde se hará la
comprobación. Se busca aumentar la probabilidad de éxito
3.- El terapeuta previene respuesta del paciente en caso de que se
confirme su pensamiento
Nombre del autor Edith García Cerón
DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA
EN IMAGINACIÓN Guiar al paciente en la utilización de técnicas de relajación para
asociar esta sensación con los estímulos temidos
Depende de la capacidad del paciente para lograr una relajación profunda y para visualizar detalles
Es necesario finalizar con exposición en vivo para obtener una recuperación completa
Nombre del autor Edith García Cerón
DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA
EN IMAGINACIÓN
Establecer la meta y fragmentar en una jerarquía de situaciones ansiógenas, Entrenar al paciente en relajación
Comenzando con la de menor ansiedad, inicialmente alternar la visualización y la relajación, hasta lograr permanecer en la escena sin ansiedad
Es importante: no pasar al siguiente paso sin haber dominado la escena anterior, y practicar diariamente,
Nombre del autor Edith García Cerón
DESENSIBILIZACIÓN
SISTEMÁTICA
EN VIVO
Establecer la meta y fragmentar en una jerarquía de situaciones ansiógenas, Entrenar al paciente en relajación
Exposición a la primera escena, alentando al paciente a permanecer ahí hasta que la ansiedad se perciba como inmanejable, entonces salirse de la situación.
Una vez reducida la ansiedad, el paciente regresará a la situación
Nombre del autor Edith García Cerón
DESENSIBILIZACIÓN
INTROCEPTIVA
Basada en la jerarquía individualizada sobre sensaciones internas temidas
La exposición se puede lograr a la p mediante diversos métodos: hiperventilar, girar, agotamiento físico
Nombre del autor Edith García Cerón
INUNDACIÓN
Su objetivo es confrontar los estímulos temidos en imaginación de
manera repetida
Se solicita al paciente confrontar también señales de temor asociadas
al evento
Foa y cols. (1991) describen un procedimiento para violación con
TEPT
Nombre del autor
REALIDAD VIRTUAL
Su finalidad es exponer a la
paciente a situaciones que evoquen
los distintos acontecimientos
traumáticos mediante ambientes
virtuales
Escenarios: departamento, auditorio, cafetería, torres
gemelas, etc.
Aplicación de RV en fobia a volar, claustrofobia, trastorno
de pánico, TEPT (Baños et al., 2001, Botella et al., 2004;
Quero et al., 2004, Rizzo.2007, Berra & Cardenas, 2010)
Edith García Cerón
Nombre del autor Edith García Cerón
PRESENTACIÓN DE CASOS
Ficha de identificación
Motivo de consulta
Evaluación: historia clínica,
registro, cuestionario
Formulación de caso:
síntomas, conceptualización CC,
análisis funcional, MCP
Propuesta de tratamiento:
objetivos terapéuticos, carta
descriptiva