Date post: | 19-Jun-2015 |
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MANEJO DEL DOLOR EN EL NEONATO
Fabiola Rebeca Millán López
Estudios recientes en la UCIN del INPer han demostrado que un neonato recibe entre 100 y 120 estímulos táctiles durante 24 horas, lo que indica que es estimulado cada 10 o 15 minutos
en forma intermitente, generando episodios de hipoxia, que
causan dilatación de los vasos de la matriz germinal lo que favorece las HIV.
Los neonatos, y sobre todo los prematuros hospitalizados, son sometidos a numerosos
procedimientos diagnósticosy terapéuticos la mayoría de los cuales son
dolorosos.
Un gran desafío de la enfermera, es reconocer y evaluar el dolor en el recién
nacido ya que ellos no pueden describirlo.
Es la responsable de hacer visible el dolor al demás personal de salud.
"Se pensaba que el sistema nervioso del bebé, sin desarrollarse
completamente, no podía transmitir señales de dolor al cerebro".
Swissinfo, Etienne Strebel, Basilea enero 2008
Hasta la década de los 70’s se consideraba que los neonatos no percibían dolor y que no conservaban memoria del
mismo.(1)
Hasta la mitad de la década de los 80, el mundo médico pensaba
que los prematuros no podían sentir dolor alguno (2)
1.-Anestesia neonatal y pediátrica Raoul Laviani Mancinelli Simonetta Baroncini, Antonio Villani,Gianpaolo Serafini Publicado por Elsevier España,2006
2.-swissinfo, Etienne Strebel, Basilea enero 2008
El caso de Jeffrey Lawson, ocurrido en 1985 en Washington D.C., Estados Unidos, llevó a pensar de forma distinta. "Ese
recién nacido prematuro, que pesaba 500 gramos, tenía una grave lesión cardiaca, por lo que fue operado". Pero el bebé
murió algunas semanas más tarde.La madre, Jill Lawson se dio cuenta de que su hijo sólo fue paralizado (pancuronio), y se encontraba
despierto y sin ningún medicamento contra el dolor durante una operación a corazón abierto de varias
horas de duración. (1)
1.-Swissinfo, Etienne Strebel, Basilea enero 2008
Su caso, expuesto a los medios, llevó al mundo entero a conocer la escasa o ausente sensibilidad de los hombres de
ciencia acerca del dolor sufrido por el neonato y el niño.(1)
Ella expresó lo siguiente “No puedo evitar preguntarme cómo ocurrió ésta situación ... Si yo hubiera sido informada por un
médico, que los recién nacidos no sienten dolor, yo nunca les habría creido”. (2)
1.-.-Anestesia neonatal y pediátrica Raoul Laviani Mancinelli Simonetta Baroncini, Antonio Villani,Gianpaolo Serafini Publicado por Elsevier España, 2006.
2.-Lawson, J. Letter. New England Journal of Medicine, (May 26, 1988): p. 1198.
PERO¿ QUÉ ES EL DOLOR?
La Asociación Internacional para el estudio del dolor lo define
como:
“Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a daño tisular real o potencial en algún sitio del organismo.”
.
• (NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION)
Estado en el que el individuo experimenta y comunica la presencia de una molestia
grave o de una sensación incómoda.
NANDA
PERO, el bebé no puede verbalizar el DOLOR, y depende de otros para
identificarlo e interpretarlo.
FISIOLOGÍA DEL DOLOR
• La función del dolor es señalar al sistema nervioso que, una zona del organismo está
expuesta a una situación que puede provocar una lesión.
Esta señal desencadena mecanismos para evitar o limitar los daños y hacer frente al ESTRÉS
ESTRÉS• Factor físico, químico y emocional, que produce
tensión mental o corporal y puede ser causa de enfermedad
ASOCIACIÓN INTERNACIONAL DEL ESTUDIO DEL DOLOR
• Estímulos nocivos sobre el organismo, antes de que sea consciente. Es el proceso por el que la información, sobre el daño tisular converge hacia
el SNC.
NOCICEPCIÓN:
NOCICEPTORES
Neuronas especializadas en la recepción del dolorSe encuentran en muchos tejidos corporales como la piel,
vísceras, vasos sanguíneos, músculo, fascias, tejido conectivo, periostio y meninges.
Gómez-Gómez M y col. Dolor en el niño recién nacido hospitalizado Rev Mex Pediatr 2007; 74(5); 222-229
EL DOLOR PUEDE SER DIVIDIDO EN TRES EVENTOS
TRANSDUCCIÓN: ocurre en el sitio donde inicia el dolor al estimular los nocirreceptores por eventos mecánicos,
térmicos o químicos. Para su propagación requiere sustancias químicas
facilitadoras de la transmisión del estímulo como potasio, histamina, bradiquinina, prostaglandinas.
Bol Méd Hosp Infant Méx 2004; Vol. 61(2):164-173
2. TRANSMISIÓN: • Estímulo conducido hacia la médula yy encéfalo por fibras
sensitivas mielinizadas tipo A y no mielinizadas tipo C.
3. MODULACIÓN: se realiza a nivel de la sustancia gris y
médula espinal por medio de opioides endógenos.(1)
Opiáceos endógenos, endorfinas, encefalinas, calcitonina, neurotensina somatostatina y
serotonina.(2) El organismo puede sintetizar su propia morfina endógena para modular el mensaje
nociceptivo.
1.-Bol Méd Hosp Infant Méx 2004; Vol. 61(2):164-1732.-Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá 1998; 17: 97-192
OPIOIDES ENDÓGENOS : Ayudan a combatir el dolor severo o persistente reduciendo el nivel de dolor previniendo la
transmisión a centros superiores . Son liberados, pero, a veces es necesario la, administración de
opioides exógenos (por ejemplo, morfina) que imita los efectos de opioides endógenos.
KANDEL ER, SCHWARTZ JH, JESSELL TM, EDITORS. PRINCIPLES OF NEURAL SCIENCE (FOURTH EDITION). NEW YORK: MCGRAW-HILL (HEALTH PROFESSIONS DIVISION). 2000;472-491 DECASTEO L, MEYNADIER J, ZENZ M. REGIONAL OPIOID ANALGESIA. THE NETHERLANDS: KLUWER
ACADEMIC PUBLISHERS. 1991;23-26.
FIBRAS TRANSMISORAS
PERIFERICAS
ESTIMULO NOCICEPTIVO
TRANSMISION DEL ESTIMULO
MEDULA ÓSEA
INTERCAMBIO DE NEUROTRANSMISORES Y ENVIO DE SEÑAL A LA MEDULA ÓSEA Y ENCÉFALO
RECEPCIÓN DEL DOLOR ENCEFALO
2002 PURDUE PHARMA L.P. MEDICAL EDUCATION DEPARTMENT
Antes de las 28 semanas de gestación el feto ha desarrollado los componentes anatómicos necesarios para la percepción del dolor.
Gómez-Gómez M y col. Dolor en el niño recién nacido hospitalizado Rev Mex Pediatr 2007; 74(5); 222-229
Las vías inhibitorias del dolor no se completan hasta semanas después delnacimiento.
Semana 6de gestación
Inician las conexiones entre neuronas sensoriales y la médula ósea
Semana 20de gestación
Ya estan presentes los receptores sensoriales cutáneas y mucosas y se hadesarrollado el total de neuronas
Semana 24de gestación
Se completan las conexiones entre la médula ósea y encéfalo
Semana 30 de gestación
Se completa la mielinización de las vías dolorosas
YA VISTE ¡SI ME DUELE!
Las modificaciones de parámetros fisiológicos cuando se tiene dolor se dan por causas hormonales, metabólicas, y
estimulación del sistema neurovegetativo, produciendo respuestas de dos tipos:
FISIOLÓGICAS Y COMPORTAMENTALES
Rev Hosp Mat Inf Ramón Sardá 1998; 17: 97-192
FISIOLÓGICAS: Se presenta hipertensión arterial, taquicardia, vasoconstricción periférica, hipertensión pulmonar, taquipnea, hipoxia, aumento de la presión
endocraneana con riesgo de hemorragias intraventiculares.
COMPORTAMENTALES: Expresión facial, postura, vocalización (llanto), etc.
REV. BRAS.ANESTESIOLOGÍA 2007,57:5:325-330
RESUMIENDO LO ANTERIOR, TAL VEZ LA MEJOR DEFINICIÓN DEL DOLOR EN EL NEONTO SERIA:
“SUFRIMIENTO”
Reacción afectiva negativa inducida por varios estados psicológicos como dolor, miedo, ansiedad
y estrés
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR CLÍNICO CARLOS MORENO, DIANA M. PRADA
SUFRIMIENTO:
DOLOR SIN TRATAMIENTO
• Las respuestas al dolor agotan al neonato, la energía es dirigida a mantener la frecuencia cardiaca y la presión sanguínea en vez de ser utilizada para el crecimiento.
El dolor en forma repetida, intensa, o prolongada sensibilizan los nociceptores (SENSIBILIZACION PERIFÉRICA),
disminuyendo el umbral que genera la señal.
Esto es relevante porque potencia la SENSIBILIDAD CENTRAL y genera estados clínicos como la hiperalgesia (1) (sensibilidad
exagerada al dolor), y alodinia (dolor secundario a un estímulo inocuo o se da de manera espontánea).(2)
1.-PATRICIO GIACAMAN F.M. SERIE CLINICA DOLOR. 2.-M. EN C. JUAN GERARDO REYES GARCIA E.S.M. I.P.N. 2003
• En 2000, Anand y Scalzo concluyeron que la exposición repetitiva a dolor en la infancia puede llevar a la alteración de la sensibilidad al dolor, aumento de la ansiedad, trastorno de déficit de
atención con hiperactividad, de conducta, memoria, sociabilización y expresión de sentimientos.
POR FAVOR AYUDAME
EVALUACIÓN DEL DOLOR EN ELRECIÉN NACIDO
Son muchos los estímulos dolorosos que se provocan al recién nacido con fines terapéuticos, como
intubación, accesosvenosos, extracción de sangre, punciones lumbares y
procedimientos de cuidados generales, como colocación de sondas, retirada de cintas adhesivas
y cambios posturales, entre otros, sin olvidar el dolor originado por situaciones patológicas.
REVISTA MEXICANA DE ALGOLOGIA MIGUEL ÁNGEL CANTON ARENAS Y FERNANDO MARÍA VÉLEZ GONZÁLEZ, PEDIATRAS NEONATÓLOGOS ADSCRITOS AL HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
El dolor es muy difícil de evaluar, especialmente si el bebé se encuentra intubado, las manifestaciones como el llanto, la
expresión facial y la actividad motriz, se encuentran ocultas bajo tubos
endotraqueales, antifaces y administración de
relajantes musculares y anticonvulsivantes.
ESCALAS PARA MEDIR
EL DOLOR
Son instrumentos para el diagnóstico del dolor en los que se evalúa
las alteraciones fisiológicas, cambios del comportamiento, o una combinación de ambos.
Uno de los problemas que limitan la interpretación, es la no especificidad de los signos y síntomas.
Dolor, hambre, frío o cualquier situación estresantepuede manifestarse de forma similar..
☆ Se debe valorar el dolor antes, durante y después de un procedimiento potencialmente doloroso.
☆En forma periódica puede ser cada dos, cuatro o seis horas de acuerdo a la condición clínica y gravedad del neonato.
☆El método de valoración que se elija debe ser el más
adecuado para la condición clínica específica de ese neonato.
☆Debe ser de manera completa, es decir incluyendo los
indicadores de comportamiento y fisiológicos.
☆Se debe valorar la eficacia de los agentes farmacológicos, medio ambientales y de comportamiento.
Manuel Gómez-Gómez DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO
ENTRE LA ESCALAS MÁS COMUNES SE ENCUENTRAN:
NIFCS – Neonatal Facial Coding ScoreNIPS – Neonatal Pain ScalesCONFORT ScorePIPP – Premature Infant Pain ProfileCRIES – Crying Requires Oxygen Saturation, Increased Vital Signs, Expression and Sleeplessness.ESCALA DE SUSAN GIVENS BELL (Enfermera Norteamericana)APN - Escala Evaluativa del Dolor Agudo para Neonatos a Término y Pretérmino
ESCALA NFCS (NEONATAL FACIAL CODING SYSTEM)
Es de utilidad en la valoración de prematuros y neonatos de término y su uso se extiende hasta los cuatro meses de edad postnatal. En especial para la valoración postquirúrgica, en base al movimiento de los músculos faciales, con los siguientes parámetros: Desarrollado principalmente para investigación. Se estableció la posibilidad de usar el NFCS completo al lado de la cama del neonato. En cada item se califica con 0 su ausencia y 1 su presencia durante el periodo de observación, la hace confiable, posible y sin pérdida de validez .
Faces Pain Scale and Faces Pain Scale
VARIABLE AUSENTE
(0 PUNTOS)
PRESENTE
(1 PUNTO)
CEÑO FRUNCIDO
OJOS APRETADOS
SURCOS NASOLABIALES PROFUNDOS
ESTRECHAMIENTO HORIZONTAL DE LA BOCA
LENGUA TENSA
TOTAL
ESCALA NIPS (NEONATAL INFANTS PAIN SCALE)
Se usa para valorar el dolor secundario a procedimientos. No hay ajuste de acuerdo a edad gestacional y tampoco valora sedación.
Se usa en neonatos de 28 a 38 semanas de gestación.
Interpretación: puntuación máxima de 7 que equivale a dolor grave; entre mas cercano a 0 hay menos dolor.
Parámetro 0 1 2 TOTAL
Expresión facial Normal Gesticulación (ceja fruncida, contracción nasolabial y de
párpados)
Llanto Sin Presente, consolable Presente, continuo y no
consolable
Patrón respiratorio Normal Aumentada o irregular
Movimiento de brazos Reposo Movimientos
Movimiento de piernas Reposo Movimientos
Vigilia Normal Se despierta continuamente
PIPP – PREMATURE INFANT PAIN PROFILEPERFIL DE DOLOR EN EL INFANTE PREMATURO
La escala CRIES valora 5 parámetros fisiológicos y de comportamiento
siendo igualmente válida para medir el dolor postoperatorioen el recién nacido.
ESCALA DE SUSAN GIVENS BELL
* Mide 6 Signos Conductualesy 4 Signos Fisiológicos.* Todos estos parámetros son evaluados de 0 (rango de
ausencia de dolor) a 2 (rango de máxima interpretación de dolor),
* obteniendo un rango total de la escala de [0-20].
Basada en la conducta del neonato. Evalúa tres aspectos:
La expresión facial
Los movimientos de las extremidades
La expresión vocal
Escala Evaluativa del Dolor Agudo para Neonatos a Término y Pretérmino (APN).
Las intervenciones ambientales y conductuales, conocidas también como estrategias no farmacológicas, tienen
amplia aplicación en el tratamiento del dolor neonatal ya sea en forma
aislada o en combinación con intervenciones farmacológicas.
Su propósito de es incrementar la comodidad, estabilidad del neonato y reducir el estrés.
INTERVENCIONES NO
FARMACOLÓGICAS
• Proporcionar calidez humana• Limitar el número de procedimientos y agrupar las
manipulaciones• Evitar manipulaciones bruscas e innecesarias
DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS CONSEJERÍA DE SANIDAD CONSUMO COMUNIDAD DE MADRID
• Los procedimientos invasivos deberán ser realizados por personal experimentado, para evitar sufrimiento
innecesario al neonato.
MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO
* EVITAR ESTÍMULOS SONOROS Y LUMINOSOS* RESPETAR EL DESCANSO DEL RECIÉN NACIDO
Estas estrategias reducen la frecuencia cardíaca, promueven el descanso y sueño, la ganancia de peso y desarrollo de ritmos circadianos. (ciclo de sueño-vigilia que se repite, nos dicta cuándo despertar y cuándo dormir. Del latín circa dies, que significa aproximadamente un día), abarca 24 horas, divididas en ocho para el sueño y 16 para la vigilia.
VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006
Los cambios de posición siempre deben ser gentiles y suaves; promueven el flujo sanguíneo y previenen las escaras por presión.
POSICIONAR EL RECIÉN NACIDO
1.-MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO
• La posición prona o reclinado sobre un costado mejora la oxigenación, reduce el dolor, el estrés y da estabilidad.• La posición supina causa hiperextensión de cuello, rotación externa de extremidades, eversión de tobillos y
moldeamiento craneal (dolicocefalia).(1)
SOSTENER LAS EXTREMIDADES FLEXIONADAS CERCA DEL TRONCO,
DISMINUYÓ LA FRECUENCIA CARDÍCA, EL LLANTO FUE MENOR Y
HUBO MÁS ESTABILIDAD EN EL SUEÑO Y VIGILIA DESPUÉS DE UNA
PUNCIÓN.(2)
2.-VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006
Proporcionar un ambiente físico lo más parecido al medio materno utilizando nidos acolchonados o barreras que le
proporcionan límites en sus movimientos
MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO
El recién nacido es capaz de autotranquilizarse, llevándose la mano a la boca para succionarla.
VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006
• Facilitar el contacto con los padres
MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO
ESTIMULACIÓN COMPETITIVA
Consiste en dar suaves roces, golpecitos y/o vibraciones en una extremidad antes o durante el procedimiento
potencialmentedoloroso en la extremidad contralateral.
Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología Manejo del dolor en el recién nacido Asociación Española de Pediatría 2008
* Dar masajes, caricias, arrullarlo(SOLO EN NEONATOS A TÉRMINO)
* Hablar suave y tranquilo.* Usar colchón de agua.
* Música suave
VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 2006
Promueven la estabilidad en indicadores fisiológicos, crecimiento y estado conductual, aceleran su maduración y
disminuyen el estrés.
ENVOLVERLO EN UNA MANTA.( CONTENCIÓN)
La contención reduce el nivel de actividad, frecuencia respiratoria y aumenta la presión de oxígeno percutáneo después de un
procedimiento, sin necesidad de incrementar la administración de oxígeno.
Reduce en forma significativa el estrés provocado por la aspiración endotraqueal.
FACULTAD DE ENFERMERÍA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE NUEVO LEÓN. HOSPITAL REGIONAL DE ESPECIALIADES NO. 23 IMSS EFECTOS DE LA CONTENCIÓN EN HIPOXIA PERCUTÁNEA POSTERIOR A LA ASPIRACIÓN ENDOTRAQUEAL EN NEONATOS INVEST. EDUC. ENFERM;25(1):50-57, MAR. 2007.
Los sensores de saturación y brazaletes para toma de presión
arterial se cambiarán cada 4 horas para evitar lesiones dérmicas y quemaduras. El uso de cintas
adhesivasdeberá evitarse al máximo
MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO
* La compresión vesical está contraindicada, ya que ocasiona dolor intenso y elevación en la circulación sistémica y presión intracraneana, es menos riesgoso instalar un sonda vesical si
el niño no orina.* Evitar la punción del talón con lanceta manual , que es más
dolorosa* Aspiración endotraqueal solo por razón necesaria* Utilizar técnicas de monitorización no invasiva.
MA. JOVITA PLASCENCIA ORDAZ. PROTOCOLO DE ESTIMULACIÓN MÍNIMA PARA EL RECIÉN NACIDO DE PRETÉRMINO Y DE BAJO PESO
SUCCIÓN NUTRITIVA Y NO NUTRITIVA: MEDIANTE CHUPETE O SUSTANCIAS DULCES.
Existe una reducción significativa del dolor agudo asociado con procedimientos invasivos con la administración de una solución dulce
por vía oral o leche materna. (1)
El sabor dulce ha dado resultados en punciones venosas, punción de talón, retiro de adhesivos o dispositivos despegados.
Se coloca solución glucosada al 30% 1 ML en la punta anterior de la lengua con jeringa o por succión por vía oral, 2 minutos antes del
procedimiento.(2)
1.-DOLOR, SUFRIMIENTO Y EL RECIÉN NACIDO HERNANDO A VILLAMIZAR AÑO 3 MOD.32.-REVISIÓN BASADA EN LA EVIDENCIA DE LA ADMINISTRACIÓN DE SUCROSA ORAL PARA DISMINUIR LA RESPUESTA DE DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO: ENFERMERÍA NEONATAL
La succión no nutritiva se dará durante y después del procedimiento.(1) Desencadena la liberación de serotonina que modula de manera directa o indirecta.(2) Existe una mayor efectividad cuando se utilizan ambos métodos.(3)
1.-EFECTIVIDAD DE MEDICAMENTOS EN NEONATOLOGÍA MARZO 2007 NO. 4 DIRECCIÓN GENERAL DE FARMACIA Y PRODUCTOS SANITARIOS CONSEJERÍA DE SANIDAD CONSUMO COMUNIDAD DE MADRID
2.-VALORACIÓN Y ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL TRATAMIENTO DEL DOLOR NEONATAL, UNIVERSIDAD DE CONCEPCIÓN CHILE, MAYO 20063.-ESTRATEGIAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL ALIVIO DEL DOLOR DEL RECIÉN NACIDO EN PROCEDIMIENTOS DE ENFERMERÍAHOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 1, ZACATECAS, ZAC.
INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL. MÉXICO
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
FÁRMACOS ANALGÉSICOS NO OPIÁCEOS
Son medicamentos de primera elección para tratar el dolor de intensidad leve a moderada. Actúan a nivel periférico bloqueando impulsos nociceptivos. Los neonatos y lactantes hasta los dos años tienen una función renal diferente a la de los adultos, por lo que el
uso de analgésicos antiinflamatorios no esteroideos está contraindicado. Ketorolaco
Ibuprofeno
ParacetamolDebe administrarse con dos horas de anterioridad.
La vía rectal se desaconseja en el recién nacido por su absorción errática y menor eficacia
Metamizol: No está disponible ni autorizado en EEUU por el riesgo potencial de agranulocitosis y anemia
aplásica.
ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNODOLOR DEL RECIÉN NACIDO. ESTRATEGIAS FARMACOLÓGICAS DEL TRATAMIENTO DEL DOLOR VOL. 12 No. 1 2003
FÁRMACOS OPIACEOS
Son los analgésicos de uso más frecuente en los recién nacidos de la UCIN. Se utilizan en el dolor severo, ya que actúan a nivel del sistema nervioso central, uniéndose a receptores opiáceos responsables del efecto analgésico.Sus principales efectos secundarios son: depresión respiratoria, hipotensión, broncoespasmo, producen tolerancia y dependencia física cuando se administran por más de una semana.Para evitar el síndrome de abstinencia su retiro debe ser gradual.(1)
Los analgésicos opioides recomendados en la población pediátrica en México son: MORFINA, FENTANYL, NALBUFINA, Y TRAMADOL BUPRENORFINA (2)
1.-ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO2.-PARÁMETROS DE PRÁCTICA PARA EL MANEJO DEL DOLOR EN MÉXICO CIRUGÍA Y CIRUJANOS VOLUMEN 75, NO. 5, SEPTIEMBRE-OCTUBRE 2007
DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEL DOLOR Y PALIATIVA, INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN “SALVADOR ZUBIRÁN”
Fármacos hipnóticos/sedantes
1.-POTOCOLOS DIAGNÓSTICO TERAPEÚTICOS DE LA AEP: NEONATOLOGÍA MANEJO DEL DOLOR EN EL RECIÉN NACIDO ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE PEDIATRÍA 2008
Las benzodiacepinas se utilizan en combinación con analgésicos opiáceos para el tratamiento del dolor secundario a procedimientos y en el postoperatorio .No se deben utilizar en lugar de analgésicos debido a su efecto de supresión de reacciones conductuales al dolor y la carencia de efecto analgésico.(1)
MIDAZOLAM: Es el más usado en la UCIN. Usado para sedación de forma rápida, aproximadamente de 5 – 15 minutos posterior a su administración , con efecto promedio entre 2 y 6 horas. Puede producir hipotensión, convulsiones, depresión respiratoria.(2)
2.-ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO
RELAJANTES MUSCULARES
• Son de uso restringido, solo se utilizarán en aquellos casos que se requiera mejorar la ventilación mecánica en neonatos muy inquietos, con patología respiratoria compleja.
• Inhiben el impulso nervioso neuromuscular.• Mejoran la distesibilidad pulmonar, oxigenación, disminución del
barotrauma y riesgo de extubación accidental. Pero la parálisis muscular impide la evaluación del dolor, convulsiones y estado neurológico del paciente. Su administración siempre se acompañará de analgésicos y sedantes, ya que la sensibilidad del neonato se encuentra conservada.
VENCURONIOPANCURONIO
ANALGESIA Y SEDACIÓN EN EL RECIÉN NACIDO DRA. MARÍA VIRGINIA FRESNO
La crema EMLA, compuesta por lidocaína 2,5% y prilocaína 2,5%, se utiliza para aliviar el dolor en procedimientos menores como extracciones venosas. No es efectiva en el dolor de la punción del
talón. Se aplica una capa sobre la piel manteniendo ocluida 60 minutos se retira el apósito y los restos de crema se limpian con solución antiséptica. Proporciona una analgesia de 0,3 cm en
profundidad. Se emplea sobre piel intacta y nunca en mucosas ni heridas, ya que la absorción de prilocaína a través de la
membrana mucosa puede tener efectos tóxicos (metahemoglobinemia).
ANESTÉSICOS LOCALES
CONCLUSIONESEl recién nacido es un ser sensible expuesto a estímulos externos
intensos e invasivos que le provocan dolor y sufrimiento.El dolor no debe ser parte de la vida normal de un bebé.El dolor no aliviado trae como consecuencia sufrimiento y secuelas.La enfermera al tener el conocimiento de la fisiopatología del dolor y su
evaluación correcta, brindará el mejor cuidado al bebé, y ella será la encargada principal de hacer visible el dolor del neonato al demás personal de salud, asegurando un manejo no rutinario , integral y humanizado.