Date post: | 22-Jan-2016 |
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DOLOR PSÍQUICO Y ANTIDEPRESIVOS
Dra. Liliana Ferná[email protected]
XXIII Curso Intensivo-Interactivo de Actualización en Psicofarmacología Clínica
Paciente DCual de las siguientes opciones caracterizan su practica clínica:
a- Nunca medico un duelo.b- Medicar un duelo dificulta su elaboración.c- Medicar un duelo facilita su elaboración.d- Solo medico un duelo cuando la intensidad del dolor y la prolongación en el tiempo implican un importante dolor psíquico.
PREGUNTA DE OPINIÓN
La Ley de MoisésLa Ley de Moisés permitía que los judíos expresaran dolor en algunas de las mismas formas en que lo hacían las naciones paganas alrededor de ellos. Por ejemplo, ellos podían llorar, gemir y vestir ropas de luto. Sin embargo, se les prohibió cortarse el cuerpo, lo cual era común en Medio Oriente. ¿Por qué? Las cicatrices de las pérdidas no deben ser visibles para toda la vida. Él quiere que hagamos duelo pero que continuemos con nuestro servicio ante Él y otros.
DUELO- CULTURA -RELIGIÓN
Los rituales de duelo ayudan a realizar el duelo, con una estructura socialmente aceptada en la cual se puede p –incluso se debe dirigir temporalmente toda la atención hacia el difunto, para poder declararlo muerto y aceptar las consecuencias.
Los rituales de duelo tienen una duración limitada y definen las fases de restablecimiento (Goner, 1965: Bowlby, 1980). Ej: rituales judíos, el año de luto se divide en cuatro partes: tres días de pésame, siete días de luto, treinta días de reajuste gradual y once meses de recuerdo y restablecimiento, durante los cuales la persona afectada emerge gradualmente de su aislamiento, retomando poco a poco sus responsabilidades personales y sociales hasta ocupar de nuevo su lugar en la comunidad (Lamm, 1969; Pollock, 1972 y Bowlby, 1983).
IMPORTANCIA DE LOS RITUALES EN LA ELABORACIÓN DEL DUELO
DSM5: Duelo- Episodio DepresivoPagina: 126-127 Exclusión…El duelo puede producir un gran sufrimiento pero no implica un Episodio Depresivo. Cuando ambas cosas ocurren juntas los síntomas depresivos y las alteraciones del funcionamientoson más severas, las personas con duelo y Episodio Depresivo suelen tener otros factores de vulnerabilidad para Depresión..
La recuperación se favorece con tratamiento antidepresivo. Pag 155.
...La respuesta a una pérdida significativa, ruina económica, pérdidas por desastres naturales, una enfermedad grave o la discapacidad, pueden compartir gran parte del criterio A para EDM, sentimientos de tristeza extrema, rumiaciones relacionada con la pérdida , pérdida del apetito, disminución de peso, insomnio. Es necesario efectuar el ejercicio clínico de discriminación basándose en la historia individual y las normas culturales para la expresión de estrés en el contexto de la pérdida. Pag 161.
DSM5 MODIFICACIONES SOBRE DUELO
Diagnóstico diferencial Ansiedad de Separación. Pág. 194.
Trastorno de duelo complicado y persistente:Otros Trastornos relacionados con Estrés yTrauma. Pág. 289.
Trastornos para estudiar. Pág. 789
DSM5 Y DUELO
Duelo complicado y persistente Se diagnostica cuando persisten los síntomas,
un año en el adulto y hasta 6 meses en los niños.
Marcada dificultad en aceptar la pérdida. Imposibilidad de aceptar la muerte. Excesiva añoranza o recuerdos, en los niños
temas juegos. Deseo de morir para estar con el muerto. Sentimientos de soledad y aislamiento. Sensación de que parte de su persona murió
con el difunto. Dificultades para planear o proyectar el futuro Alteraciones en el funcionamiento social,
ocupacional. Factor de especificación: con duelo
traumático muerte por suicidio u homicidio, reiteración en la rememoración de injuria, de los últimos momentos y el padecimiento. 2.4% a 4.8%.
DSM5 MODIFICACIONES SOBRE DUELO
DDUELO PROLONGADO Y ZONA DEL PLACER Y RECOMPENSA
• Los análisis revelaron que, que las participantes mostraron actividad neuronal relacionada con el dolor en respuesta a recuerdos de los fallecidos, sólo aquellos con DC mostraron actividad relacionada con la recompensa en el núcleo acumbens (NA). Este grupo NA se correlacionó positivamente con el anhelo de encuentro, pero no con el tiempo de pérdida, ni la edad de las participantes.
• El estudio apoya la hipótesis que el apego activa las vías de recompensa. Para aquellos con DP, el recuerdo de los fallecidos aún activa la zona de recompensa neural, lo que puede interferir con la adaptación a la pérdida.
Neuroimage 2008 Aug 15;42(2):969-72. doi: 10.1016/j.neuroimage.2008.04.256. 2008 May 10.Craving love? Enduring grief activates brain's reward center.
Trauma y pérdidaTEPT y DUELO PROLONGADO
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TEPT / DGTEPTDGBajo S.
Síntomas de re-experimentación
Síntomasevitativos
Síntomas de embotamiento
Síntomas de hiperactivación Síntomas de duelo
TEPT y DUELO PROLONGADO
TEPT-DP16%
IMPORTANCIA DE LA “DOBLE CARGA EMOCIONAL”
RS43%
TEPT 25%
DP 16%
MujeresExposición mayor y reiterada abuso
y pérdida traumática.
Hombres MayoresExposición mayor y reiterada abuso y
pérdida traumática.Amenaza pérdida
de la cultura
Dificultades de adaptación y reubicación.
Tendencia a la Depresión.
Diferencias entre
Adaptación y resiliencia.
Nickerson et al. BMC Psychiatry 2014, 14:106 Page 8 of 11http://www.biomedcentral.com/1471-244X/14/106
Experimentar un evento traumático y una pérdida simultáneamente a tiene un impacto especialmente perjudicial en la salud mental del sobreviviente de trauma, con alta probabilidad de pertenencia a la clase TEPT / DP. La “dosis” de exposición contribuye tanto al DP, como al TEPT.
Tratamiento farmacológico delduelo complicado
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE DUELO COMPLICADO
Tratamiento farmacológico delduelo complicado
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE DUELO COMPLICADO
XXXXX XXXXX XXXXX
Tratamiento farmacológico delduelo complicado
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE DUELO COMPLICADO
XXXXX XXXXX XXXXX
Escitalopram Fluoxetina Fluvoxamina Paroxetina Sertralina
Beneficio de la respuesta es diferente en relación al comienzo y al tiempo de tratamientoFase aguda y de mantenimiento. Aumentan volúmen. del hipocampo. Disminuyen la hiperreactividad HPA a nivel NPV.
10 a 40mg 40 a 60mg 40 a 60mg150 a 200mg 150 a 200
DUELO PROLONGADODP-TEPT
:
USO de ISRS en DUELO COMPLICADO
5HT
Paciente DPaciente de 40 años, divorciada, dos hijos, profesional, docente universitaria consulta por alteraciones cognitivas, fallas en la concentración, insomnio, disminución de peso , falta de energía , que atribuye a la migración de su hermana menor y su sobrino de un año a un país lejano en el último mes antes de la consulta. Tiene otro hermano menor varón con el cual no tiene muy buena relación , lo describe como irritable e impulsivo.Se define como la “centinela” que siempre se ocupó de unir lo que quedó de su familia de origen , su padre fue secuestrado y desaparecido, heredó de él, el gusto por el orden y la lectura que ahora se le imposibilita por su dificultad en la concentración y sensación de embotamiento. Su madre falleció cuando ella tenía 7 años, la recuerda como histriónica y estricta. La crió su abuela junto a sus hermanos.
CASO CLÍNICO
Paciente DCASO CLÍNICO
*
ESCITALOPRAN20 mg
ALPRAZOLAN0,5 mg
ZOLPIDEM5 mgRemisión
Sintomática• Dificultad en la concentración
• Llanto incoercible• Irritabilidad• Insomnio• Poliartralgias
Motivo de Consulta
- Hipersensibilidad- Dificultad en la
concentración- Agotamiento- Llanto incoercible- Irritabilidad- Insomnio20 días3 meses
Temperamento hipertímico ¿Antidepresivos?
Paciente DPregunta
Si tiene que medicar un duelo prolongado con síntomas de TEPT, usted elegiría:
a- ATC
b- ISRS
c- Duales
e- Todas son correctas
CASO CLÍNICO
Paciente Da- Fantasía de la paciente el “encuentro”, garantiza el bienestar y destituye el lugar del objeto medicación.
b- Fantasía del administrador: la despedida anula el efecto del objeto medicación. Hay que reemplazar el ATD, subir la dosis ?
c- Es una exelente oportunidad para ubicar en un lugar de utilidad pero no de idealización ni destitución a la medicación.
d. Efectos del antidepresivo sobre el diagnóstico. ATD y TB?
FARMACOLOGIA VINCULAR
Paciente D El factor de especificación tiene
importancias predictivas de gravedad, riesgo, y necesidad de intervención farmacológica.
Es necesario discriminar el “cluster” singular de síntomas para mejorar las posibilidades de eficacia en la indicación psicofarmacológica
La remisión sintomática luego de la indicación farmacológica no implica resolución del duelo, sino disminución del padecimiento y posibilidad de trabajo terapéutico.
Es una entidad diferente o resulta de la potenciación de estresores diferentes?
CONCLUSIONES
Liliana Fernández
Cómo se resuelve socialmente el trauma?
MUCHAS GRACIAS
Las imágenes son del talentoso Ilustrador francés Benjamín Lacombe Sus obras, con un toque caricaturesco, inspiran fragilidad, elegancia y melancolía, siempre fantásticas de cuento de hadas cuyo imaginario nos recuerda otros soñadores contemporáneos como el propio Tim Burton. Lacombe ingresa en el 2001 en la prestigiosa École Nationale Supérieure des Arts Décoratifs de Paris (ENSAD) donde realiza su educación artística. Lo tuvimos este año en la Feria del Libro.
Ana Quiroga
Psicóloga SocialDirectora de la Escuela de Psicología Social creada por E. Pichon- Rivière.Directora del Master de Psicología Social en las Prov. de Tucumán y Mendoza.Autora de numerosos libros y artículos.
Cómo se resuelve socialmente el trauma?