Nombre: Jennyffer Alvarado Ctedra de Cardiologa Grupo 12

DOLOR TORACICO

PALPITACIONES Percepcin consiente de los latidos cardacos bajo forma de un golpe precordial ms o menos intenso y ms o menos molesto. A veces esta sensacin se extiende al cuello y la garganta.1. Taquicardia sinusal. Palpitaciones de inicio ms o menos brusco y final siempre progresivo, frecuencia aproximada de 140 cpm y Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas y a veces en determinados horarios: antes de conciliar el sueo.2. Taquicardia paroxstica. palpitaciones de inicio y final brusco frecuencia aproximada de 200 cpm sin desencadenante claro: reposo o en esfuerzo pueden ser regulares o irregulares con o sin repercusin hemodinmica3. Extrasstoles: palpitaciones "instantneas" y "fugaces". frecuencia y cadencia muy variables molesta la pausa compensadora o el latido post extrasstole

Interrogatorio al paciente

Comienzo: cuando apareci? Frente a que circunstancia?De qu forma se inicia y termina el episodio?

1 DE JUNIO 2015EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR CONDICIONES GENERALES Paciente: en decbito dorsal. Se completa el examen en decbito lateral izquierdo y en posicin erecta, sentado o de pie, con el trax inclinado hacia adelante. Hombre: desnudo el trax Mujer: trax desnudo con un pao cubriendo la cara anterior, Trax relajado Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la regin a examinar.

INSPECCION: Se inicia el examen con la observacin del precordio principalmente basa en la bsqueda de latidos visibles. De forma caracterstica es posible visualizar el latido de punta en la zona apexiana en jvenes hasta 30 aos y en personas delgadas an luego de los 30 aos. En otras zonas del precordio, la visualizacin de latidos indica en trminos generales siempre patologa cardiovascular.INSPECCIN GENERAL1. ESTADO GENERAL2. Actitud o postura:a. Semisentado o sentadob. Ortopnea en casos de disnea intensac. Signo del almohadn : inclinacin del trax hacia adelante apoyado en una almohada.3. Fascie 4. Hbito constitucionala. Coloracin de piel y mucosas:b. Palidez, cianosis, ictericia c. Presencia de edemasd. Cabeza: movimientos sincrnicos con la FCe. Cuello: pulso venoso

INSPECCIN POR DENTRO DE AREA PRECORDIAL1) TORAXa) Valoro forma-simetra-piel2) Choque de punta3) Latidos en focos a) MITRAL- TRICUSPIDEO-ARTICO-PULMONAR-ERB

CHOQUE DE PUNTA:LOCALIZACION DE FOCOS

reas o focos adicionales El rea esternoclavicular, Descansa sobre el esternn y su unin con ambas costillas, as como parte de los 1ros. Espacios intercostales izquierdo y derecho. Estas estructuras pueden servir de lneas de demarcacin para evaluar el arco artico y la arteria pulmonar El rea ventricular derecha, Sobre el ventrculo derecho que enfrenta el trax anterior, se extiende desde el 3er. espacio intercostal hasta el extremo distal del esternn. El borde lateral derecho del rea se encuentra sobre la aurcula derecha. El ventrculo izquierdo est sobre su borde lateral izquierdo El foco de Erb o 2do. Foco artico, en el 3er. espacio intercostal izquierdo se incluye en el rea ventricular derecha. Es considerado por la mayora como el 5to. Foco principal de auscultacin precordialINSPECCIN POR FUERA DE AREA PRECORDIAL1. CUELLO Latidos arteriales y venosos 2. INGURGITACION YUGULAR 2.1. PACIENTE EN DECUBITO A 453. latidos en fosa supra esternal y clavicular 4. circulacin colateral5. edema6. ginecomastia7. politelia, dedos en palillo de tambor y uas e vidrio de reloj8. ndulos 8.1. MEYNE: a nivel de codo-rodilla8.2. OSLER: en pulpejo dedos9. latido epigstrico y heptico10. signo de Constantino pacientes aosos

PALPACION:1. PULSO PERIFRICO 60-90 MINSe palpa como una onda con una fase ascendente y otra descendente, normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fcilmente y una ritmicidad regular.

2. PRESIN ARTERIAL 120/80 MMHG 3. FRECUENCIA RESPIRATORIA: 60POR MIN Palpe toda el rea precordial con la palma de la mano: la punta; la regin xifoidea y sus cercanas, la base, a ambos lados del esternn La palpacin debe realizarse en distintas posiciones: decbito supino; sentado; decbito lateral izquierdo sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda, decbito ventral. La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los dedos es ms sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta. ELEMENTOS OBTENIDOS CON LA PALPACIN Movimientos pulstiles. (Choque de la punta y otros) Vibraciones valvulares palpables. (choques valvulares) Estremecimiento catario. (frmito o thrill) Ritmo de galope diastlico. Roces pericrdicos palpables. (frmito pericrdico) ESTREMECIMIENTO CATARIO (FRMITO o THRILL)Es una sensacin percibida por la mano que palpa, comparable a la sensacin que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que ronronea. En sujetos con eretismo cardiaco (jvenes, simpaticotnicos, hipertiroideos, etc.) y pared torcica delgada, puede percibirse una sensacin vibratoria parecida al thrill, durante la sstole, a la que se denomina tremor cordis. El tremor carece de significacin patolgica. PALPACION CHOQUE DE PUNTA: Paciente en decbito dorsal y con el toraz descubierto el examinador ubicado a su derecha apoya de lleno la cara palmar de los cuatro ltimos dedos en las proximidades de las puntas del corazn, tratando de reconocer la propulsin sistlica conocida como choque de punta PALPACION DIGITAL DEL CHOQUE DE LA PUNTA: Una vez localizado el choque de la punta mediante la maniobra descrita las yemas de los dedos ndices y medio en posicin perpendicular a la pared del torax y sobre el espacio intercostal permiten establecer la ubicacin exacta, extensin, intensidad y carcter del choque de la punta.

PALPACION DE FREMITOS: El examinador recorre toda la regin precordial, en particular los focos de auscultacin, apoyando de plano la cara palmar de los cuatro ltimos dedos en busca de estremecimiento o vibraciones denominadas frmitos.

MANIOBRA DE DRESSIER: Examinador ubicado a la derecha de paciente apoyando con firmeza el taln de su mano derecha sobre el 3ro y 4to espacio para esternales izquierdo. Hay percepciones sobreelevacin sistlica intensas y extensas. Es la expresin palpatoria del latido sagital positivo.

PULSO HEPATICO: Con el puo cerrado, apoya la primera falange de los cuatro ltimos dedos sobre la regin antero lateral derecha del trax. La percepcin de una propulsin sincrnica con el pulso se denomina pulso heptico positivo.

REFLUJO HEPATOYUGULAR: Con el paciente en decbito dorsal, la cabeza ligeramente elevada y rotada hacia la izquierda, el examinador, a la derecha del paciente y con su mano apoyada de plano sobre el hipocondrio derecho, presione fuertemente hacia arriba y atrs, mientras observa la vena yugular.

AUSCULTACION Existen cuatro ruidos cardacos bsicos denominados S1 a S4 que se corresponden al cierre de las cuatro vlvulas cardacas. Dado que todos los ruidos cardacos son de frecuencia ms bien baja y se mantienen en niveles difcilmente detectables por el odo humano, la auscultacin se debe llevar a cabo en un ambiente lo ms silencioso posible. Como los sonidos se transmiten en la direccin del flujo sanguneo, los ruidos cardacos se escuchan mejor sobre zonas adnde va la sangre una vez que ha traspasado una vlvula. Existen cinco focos de auscultacin tradicionales Artico (zona de la vlvula artica): segundo espacio intercostal derecho, en el borde esternal derecho Pulmonar (zona de la vlvula pulmonar): segundo espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde esternal izquierdo. Tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior del borde esternal izquierdo. Mitral o apical: en el pex cardaco, en el quinto espacio intercostal izquierdo, lnea medio clavicular.Sonido 1: Los principales componente de S1 se deben al cierre de las vlvulas mitral y tricspide El cierre mitral (M1) es el primer componente audible de S1 y se produce ligeramente antes que el tricspide. Suele tener una mayor intensidad y frecuencia que T1. El componente mitral se escucha mejor en el pex, aunque es discernible en cualquiera de los focos de auscultacin El componente tricspide T1 del primer sonido tiene menor intensidad y solo se oye bien en el borde esternal izquierdo (foco pulmonar izquierdo). Se escucha mejor si el diafragma se presiona firmementeSonido 4: es un sonido de baja frecuencia El cuarto sonido S4 es un sonido de baja frecuencia que se escucha justo antes del primer sonido. Se trata de un sonido diastlico que se produce durante la ltima fase del llenado de la distole en el momento en el que la aurcula se contrae. Cuando la aurcula no se contrae normalmente (como en la fibrilacin auricular) este sonido est ausente. El S4 de origen ventricular izquierdo se escucha mejor en el pex estando el paciente en posicin supina o recumbente lateral AUSCULTAICON CARDIACA EN POSICION PACHON:Una vez realizada la auscultacin cardiaca con el paciente de decbito dorsal, puede recurrirse a la posicin de Pachn (decbito intermedio lateral izquierdo) para detallar la auscultacin del rea mitral.

MANIOBRA DE HARVEY:Se realiza con el paciente sentado, inclinado hacia adelante y con los brazos elevados. Se utiliza para completar en la auscultacin de los focos artico y artico accesorio

FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA

PULSO RADIAL DIFERNCIA DE PULSO

SIGNO DEL MARTILLO DE AGUA PULSO CAPILAR

Viernes 5 de junio 20153 Diagnostico radiolgico___________

Los rayos x estndar de trax son 2: AP-PA PA: debe ser simtrica con caractersticas para analizar estructuras anatmicas Debe ser tomada en pie, parte posterior a 1.30cm con inspiracin forzada, en hiperextensin de hombros visualizando toda la distencin de campos pulmonares. Guarda simetra y la columna cervical no debe verse con columna dorsal esto nos indica buena placa

INDICE CARDIOTORACICOA. lnea media torcica al punto ms saliente del borde cardiaco izquierdoB .lnea media torcica al punto ms saliente del borde cardiaco derechoC. lnea que une el borde interno costal derecho con el izquierdo a la altura del hemidiafragma derecho

A + BCICT = hasta 0,50 (adulto) , hasta 0,55 a 0,65 (nios)0.5-0.50 Grado 20.55-0.60 grado 3Mayor 0.60 grado 4

RX OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA RX OBLICUA ANTERIOR DERECHA