Date post: | 27-Sep-2018 |
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Dolor de cuello y espalda
cuando todo NO es de
Traumatología
Dr Miguel Angel Bernal Beltrá Médico de Urgencias Hospital
Sagunto
Dolor cuello y espalda
• Martes 2 de Sep@embre: – TRIAJE: • Dolor de espalda y cuello que no cede con analgesia DESTINO: Traumatología
– Box de Trauma • ¿trauma@smo?: No • ¿esfuerzo Msico?: No • ¿Por qué Trauma?: espalda y cuello
Dolor cuello y espalda • Traumatología: -‐ condicionamiento-‐ – Anamnesis: • AP :
– No RAM – LNH folicular en remisión completa – IQ: apendici@s, peritoni@s. – Medicacion diaria: Voltaren, metamizol, omeprazol, diacepam
• Anamnesis: – Dolor de espalda y cuello de 48h de evolución que no cede con la medicación prescrita en Atención Primaria.
Dolor cuello y espalda • Exploración Msica: – BAG.NH.NC – Dolor generalizado a la palpación de la musculatura paravertebral cervico-‐dorsal
– Dolor a la palpación de ambos trapecios, con signos de contractura muscular.
• Dº de SOSPECHA: Contractura muscular • Trat.: modificacion del tratº analgésico • Des@no: Domicilio – Médico de AP
¿LO HICE BIEN?
Dolor cuello y espalda?? • Viernes 5 de Sep@embre: – TRIAGE: dolor de garganta y cuello y espalda
• Toma de constantes: Fc: 118 lpm TA: 183/106 Tª: 36.8 Sat.O2
– DESTINO: Boxes 1-‐5 • Valorado en Box: – Cervicalgia, dolor a nivel de cuello, hombro y ar@culacion esterno-‐clavicular. – Refiere disfagia a solidos – AC: ritmico – AP: ⇓ murmullo en ambas bases – Lesiones a nivel faríngeo compa@ble con MUGHET – Abdomen: anodino
Dolor cuello y espalda??
• Des@no: OBSERVACION • Exploraciones Complementarias: – Hemograma:
• Leu 23000 (N89L4M7) • Coagulación: Fibrinogeno 806 • Bioquimica: PCR 330 Glucosa: 344 • RX de torax: sin hallazgos
– Interconsulta a Hematologia: • Ingreso por sospecha de recidiva de LNH
Dolor cuello y espalda??
• Hematologia: – Descartar recidiva de LNH y realiza TAC de cuello y tórax:
– TAC de Cuello: • No adenopa@as significa@vas • Estructuras faringeas, laringes y cavidad oral sin alteraciones. • No engrosamiento mucoso ni colecciones • Prominencia amigdalas pala@nas.
Dolor cuello y espalda?? • TAC DE TORAX:
– Aumento de grosor de partes blandas en línea media de región supraesternal, posterior a ECM, del grosor del pectoral mayor derecho y de partes blandas adyacente a la ar@culación esterno-‐clavicular derecha y al manubrio esternal con un espesor máximo de17 mm y aumento de densidad del mismo sin evidencia de colecciones colecciones organizadas.
– Todo ello suges@vo de proceso infeccioso-‐inflamatorio de pared toracica. – Se evidencia ligero aumento de densidad de la grasa medias@nica antero-‐superior , posterior al
manubrio esternal sin presencia de gas ni de coleciones organizadas , suges@vo de cambios por medias@ni@s probablemente por con@nuidad
• Hemocul@vo: – Staphilococo aureus me@cilin resistente
• Gastroscopia: – Obje@vandose paladar blando derecho edematoso y protuyente, con glo@s y senos piriformes eritematosos y con
moco adherido blanquecino sin obje@var claras lesiones candidiasicas.
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• TAC DE CONTROL TORAX: – Se iden@fica en relación craneal con ar@culación estero-‐clavicular derecha, masa de partes blandas de aprox 31 x 20 mm de diámetros máximos, anterior a @roides y traquea, con pequeña erosión ósea en hueso subcondral de manubrio esternal, y edema de la grasa de TCS anterior a la misma y edema de musculatura pectoral y esternocleidomastoideo derecho. El conjunto de los hallazgos sugieren una artri@s esterno-‐clavicular con sinovi@s, probablemente sép@ca por la can@dad de cambios inflamatorios asociados.
Dolor cuello y espalda??
• Ingreso con an@bioterapia de amplio espectro cubría G + (Meronem y Fluconazol)
• 48h: mejoría de la clínica inflamatoria local y desaparición de la fiebre.
• DIAGNOSTICO DEFINITIVO: – Artri@s sép@ca esterno-‐clavicular derecha (medias@ni@s secundaria)
– DM @po2
MEDIASTINITIS
• La medias@ni@s se define como la inflamación o la infección del tejido conec@vo que rodea a las estructuras mediaspnicas.
• El medias@no es el espacio limitado en plano trasversal, entre el esternón y los carplagos costo-‐esternales por delante, las vértebras y las ar@culaciones costo-‐vertebrales por detrás, y lateralmente por la pleura parietal mediaspnica
MEDIASTINITIS
GRACIAS