DOMINIO III. ELIMINACIÓN E
INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
Cuidados de enfermería al paciente con entubación endotraqueal, traqueostomía, tubo
a tórax.
MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS
Coordinadora Fundamentos del cuidado II-2015
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
• VIA AEREA ARTIFICIAL: Es un dispositivo de plástico o de goma que se
inserta en la vía aérea superior o inferior para facilitar la ventilación o la
eliminación de secreciones y que se hace necesaria cuando la vía natural no
es capaz de cumplir satisfactoriamente sus funciones o cuando existe el
riesgo de que esto ocurra.
TRAQUEOSTOMIA
http://1.bp.blogspot.com/_2gdyPKUk6bU/T
M6diK06fuI/AAAAAAAAAAU/Ddec7J1OXQI
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DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
• TUBO ENDOTRAQUEAL: Es un tubo que se introduce a través de las fosas
nasales o de la boca es el medio mas utilizado para manejar la vía aérea a
corto plazo. Se dividen en dos partes: el adaptador de 15 mm. Que facilita la
conexión al ventilador, al Ambú o al tubo en T y el tubo propiamente tal. En el
tubo existen dos elementos: el balón de inflado del Nemo y la válvula anti
retorno de inflado. A lo largo del tubo hay una línea de contraste radiopaca
con escala que permite ver la posición del tubo en la tráquea es la deseada.
TUBO ENDOTRAQUEAL
http://www.summedical.com/g
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DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
• CANULA DE TRAQUEOTOMIA: Es un tubo más pequeño que el
endotraqueal, que se introduce a través de la traqueotomía para evitar que
esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del paciente. Esta vía se
utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de intubación o por
tratamientos.
TUBO ENDOTRAQUEAL
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DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
• CANULA OROFARINGEA: Para pacientes con alteraciones del nivel de
conciencia. Evita la obstrucción de la VA superior. La posición incorrecta
puede obstruir la VA por desplazamiento de la lengua. CI: Fracturas nasales.
CANULA OROFARINGEA http://image.slidesharecdn.com/soportevitalbsicoyavanzado-141117110644-
conversion-gate02/95/soporte-vital-bsico-y-avanzado-47-638.jpg?cb=1416244178
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
CANULA OROFARINGEA http://4.bp.blogspot.com/-PyaQVicpdaQ/UzmbdkdixPI/AAAAAAAAABM/Vpqk6Co1XeM/s1600/canule-
guedel.jpg
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Comprende la nariz, la faringe, la laringe, la
tráquea, los bronquios y los pulmones.
Clasificación de acuerdo a la estructura:
El aparato respiratorio superior: Nariz, faringe y
estructuras asociadas.
El aparato respiratorio inferior: laringe, tráquea, los
bronquios, y los pulmones.
Clasificación según su función:
Zona de conducción: serie de cavidades y tubos
interconectados fuera y dentro de los pulmones:
nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios,
bronquiolos: filtran, calientan y humectan el aire
y lo conducen a los pulmones.
Zona respiratoria: tejidos dentro de los
pulmones donde ocurre el IG: bronquiolos
respiratorios, alveolos.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
LARINGE
Conecta la laringofaringe con la
tráquea. Se encuentra en la línea ½
del cuello por delante del esófago y
las vertebras cervicales 4 y 6. (C4-
C6).
Compuesta por 9 cartílagos: 3 son
impares: tiroides, epiglotis y
cricoides. 3 son pares: arifenoides,
cuneiformes y corniculados.
La epiglotis
La glotis par de pliegues de
membrana mucosa.
El cartílago cricoides es un anillo de
cartílago hialino que forma la pared
inferior de la laringe.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
LARINGE
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
TRAQUEA
Conducto aéreo tubular mide 12 cm de
largo y 2.5 cm de diámetro.
Localizado por delante del esófago y se
extiende desde la laringe hasta el borde
superior de la quinta vertebra torácica
(T5) donde se divide en los bronquios
primarios derecho e izquierdo.
Limite superior borde inferior C6.
La pared de la tráquea esta compuesta
por: mucosa; submucosa; cartílago hialino y
adventicia.
Los 16 a 20 anillos incompletos de
cartílago hialino se parecen a la letra C
y se hallan superpuestos. Se perciben a
través de la piel por debajo de la
laringe.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
TRAQUEA
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
• TRAQUEOSTOMIA: Es un procedimiento mediante el cual se hace una
abertura o incisión en la tráquea por debajo del cartílago cricoides a través
del 2 al 4 anillo tráquea. Es la apertura o estoma hecha por la incisión, es
decir, se introduce una sonda de permanencia en la tráquea, esta puede ser
transitoria o permanente. Con el fin de restablecer y mantener la
permeabilidad de la V.A.
• Es el método más adecuado para mantener la vía aérea del paciente que
necesita intubación más de 21 de días y también esta indicada en otra
situaciones clínicas.
TUBO ENDOTRAQUEAL
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DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
• TRAQUEOSTOMIA:
• OBJETIVOS
Mantener la vía aérea permeable en situaciones de emergencia ante un
fracaso de intubación, fractura cervical, obstrucción parcial de la V.A.,
cuerpo extraño faríngeo, etc.
Garantizar una V.A. artificial en situaciones de acumulación de
secreciones o ventilación mecánica prolongada.
Evitar las complicaciones de la intubación translaringea (ulcera de la
mucosa, edema laríngeo, parálisis de las cuerdas vocales, etc.)
TUBO ENDOTRAQUEAL
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DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
I. TRAQUEOSTOMIA:
• INDICACIONES
Incapacidad para realizar una intubación endotraqueal.
Traumatismo laríngeo traqueal o fractura laríngea
Cuerpos extraños en la faringe que imposibilita la intubación
endotraqueal
Personas con disfunción neurológica
Miastenia gravis (enfermedad producida por un defecto de la
neurotransmisión, se caracteriza por la fatigabilidad anormal de los
músculos voluntarios, que incluyen los músculos de la respiración).
Síndrome de Guillain-Barre que es un trastorno inflamatorio que
provoca desmilinización de los nervios periféricos en el cual
experimenta una parálisis ascendente progresiva.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
I. TRAQUEOSTOMIA:
• CONTRAINDICACIONES
Alteraciones graves de la coagulación (relativa)
Absoluta: ninguna conocida hasta el momento.
• BENEFICIOS:
Prevención de futuros daños de la laringe por el tubo translaringeo
Aumento de la comodidad del paciente
Disminución del trabajo respiratorio
Provisión de un mecanismo de lenguaje
Incremento de la movilidad del paciente.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
I. TRAQUEOSTOMIA:
• COMPLICACIONES
Hemorragia
Neumotórax
Embolia gaseosa
Lesión del nervio laríngeo recurrente
Infección
Aspiración
Enfisema subcutáneo
Enfisema del mediastino
Penetración de la pared traqueobronquial
Inflamación de la glándula tiroidea.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” MATERIAL Y EQUIPO:
Equipo para aspiración de secreciones (aspirador, tubos de aspiración y sondas de aspiración)
Cánula de traqueotomía (calibre 6,0 al 9,0) para paciente adulto. Son tubos curvos que constan de un
tubo externo, uno interno y un obturador.
Instrumental para traqueotomía. (equipo de pequeña cirugía.
Batas quirúrgicas estériles.
Campos estériles.
Guantes estériles.
Gorro y tapabocas.
Gafas protectoras
Solución antiséptica
Solución estéril para irrigación
Anestésico local, lidocaína al 2% sin epinefrina.
Jeringas de 5 y 10 ml e insulina (2 de cada una). Aguja hipodérmica numero 21, 20, 23.
Ambú y mascarilla o sistema en T.
Dispositivos para ventilación asistida (tubo en T + Venturi) o ventilador mecánico.
Sutura seda 000
Carro de paro, Ambú, equipo para intubación.
Cintas de sujeción, gasa
Monitor cardiaco y pulsioximetro
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SISTEMA PULMONAR
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” MATERIAL Y EQUIPO:
Cánula de traqueotomía (calibre 6,0 al 9,0) para paciente adulto. Son tubos curvos que constan
de un tubo externo, uno interno y un obturador. El obturador se utiliza para introducir la cánula
externa, se retira una vez que esta es colocada. El tubo o cánula externa tiene cintas para sujeción.
El tubo o cánula interna se encuentra dentro de la cánula externa que se puede retirar para realizar
su limpieza durante breves periodos (algunas cánulas no tienen este tubo y se les llama cánula
simple). Las cánulas de traqueotomía con globo se utilizan especialmente cuando el paciente se
encuentra conectado a un respirador, al inflar el globo que permite mantener el tubo en el sitio y
evita la aspiración de secreciones oro faríngeas y el escape de aire entre el tubo y la tráquea.
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SISTEMA PULMONAR
http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/pisa_rec/4_57.jpg http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/pisa_rec/4_58.jpg
http://www.tandildiario.com/thumb/71243/604-402-92/unnamed%20(3).jpg
http://www.prosemedic.com/sites/default/files/styles/uc_product_full/public/productos/sonda_de_succion.jpg?itok=9dMT7BbE
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” PROCEDIMIENTO:
En quirófano o en UCI, donde se controla la ventilación y se mantiene técnica aséptica.
Abertura en el 2 y 3 anillo traqueal.
Se inserta sonda de traqueostomia con manguito de tamaño adecuado
La sonda de traqueostomia se fija al cuello de la persona con correas de tela.
Es usual que se coloque gasa estéril (para observar el drenaje y prevenir infecciones).
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SISTEMA PULMONAR
http://estaticos01.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2005/02/traqueo.gif http://www.scielo.org.pe/img/revistas/amp/v30n4/a15fig04.jpg
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” COMPLICACIONES POP:
Enfisema subcutáneo: sutura de la herida muy ajustada.
Hemorragia: lesión de un vaso sanguíneo.
Neumotórax : uso y abuso de los respiradores mal calibrados o muy elevado la presión positiva.
Infección: grave y severa, las sondas de aspiración, las condiciones generales del medio, los
aparatos para ventilación asistida).
Necrosis: colocación inadecuada del calibre de la cánula.
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http://estaticos01.elmundo.es/elmundosalud/documentos/2005/02/traqueo.gif http://www.scielo.org.pe/img/revistas/amp/v30n4/a15fig04.jpg
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” MATERIAL Y EQUIPO ASPIRAR SECRECIONES:
Equipo para aspiración de secreciones (aspirador, tubos de aspiración y sondas de aspiración)
Gasas de 5 x 5 y de 10 x 10.
Hisopos estériles.
Cintas para sujeción de la cánula de traqueotomía.
Guantes estériles y de manejo.
Gorro y tapabocas.
Gafas protectoras
Solución antiséptica
Solución estéril para irrigación o solución fisiológica.
Bolsa para desechos.
Ambu
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SISTEMA PULMONAR
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
• PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos
Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema, datos de infección y hemorragia
Realizar la aspiración de secreciones de tráquea y faringe (con la técnica adecuada)
Explicar el procedimiento al paciente y así lograr mayor cooperación
Colocarlo en posición semi-fowler si no esta contraindicado para el paciente.
Utilizar la técnica estéril para colocar y preparar el material de curación, solución para
irrigación y antiséptica.
Colocar una compresa estéril bajo la traqueostomia (sobre el pecho del paciente)
Colocarse los lentes protectores, tapabocas y guantes
Retirar el apósito de la cánula de traqueotomía y desecharlo.
Quitarse los guantes y eliminarlos
Colocarse los guantes estériles.
Realizar la asepsia del extremo de la cánula con gasas estériles impregnadas con solución
antiséptica (utilizando las reglas básicas de asepsia y repitiendo el procedimiento).
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
• PROCEDIMIENTO:
Colocar el apósito de la traqueostomia
Cambiar las cintas de la cánula de traqueostomia de preferencia contar con la ayuda de
otra persona para que con las manos dotadas con guantes estériles sujete y mantenga el
tubo de traqueostomia en su sitio mientras se cambian las cintas. Si no tiene ayuda ate las
cintas limpias antes de retirar las sucias.
Acondicionar al paciente en posición cómoda y confortable
Mantener disponible el equipo para aspiración de secreciones.
Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización
Registrar en la HCL el procedimiento realizado y las observaciones de las condiciones del
estoma (irritación, enrojecimiento, edema) y las características de las secreciones.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
VIDEO TRAQUEOSTOMIA:
https://www.youtube.com/watch?v=YvV7ev-Dw2A
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
• CUIDADOS CON EL ESTOMA
• PROCEDIMIENTO:
Curación una vez al día
Preparar un paquete de gasas con Suero fisiológico.
Primero limpiarlo con SF.
colocar el apósito de la traqueostomia
Cambiar las cintas de la cánula de traqueostomia de preferencia contar con la ayuda de
otra persona para que con las manos dotadas con guantes estériles sujete y mantenga el
tubo de traqueostomia en su sitio mientras se cambian las cintas. Si no tiene ayuda ate las
cintas limpias antes de retirar las sucias.
Acondicionar al paciente en posición cómoda y confortable
Mantener disponible el equipo para aspiración de secreciones.
Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización
Registrar en la HCL el procedimiento realizado y las observaciones de las condiciones del
estoma (irritación, enrojecimiento, edema) y las características de las secreciones.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
II. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:
• Consiste en la sustitución durante un cierto tiempo de las vías respiratorias superiores
del paciente, mediante la introducción o inserción de un tubo flexible en la tráquea.
• TIPOS: Nasotraqueal y Orotraqueal.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL https://scare-
multimedia.s3.amazonaws.com/multimedia/imagenes/204_12367845692_4_fig_19_tecnica
deintubacionorotraqueal.jpg
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
II. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:
• OBJETIVOS:
Mantener la VA permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y
entrada de aire externo hasta la tráquea.
Evitar la broncoaspiración.
Facilitar la ventilación y oxigenación del paciente.
Eliminar eficazmente las secreciones del árbol traqueobronquial.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL http://img.medicalexpo.es/images_me/photo-g/tubo-endotraqueal-oral-nasal-desechable-
77318-128873.jpg
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
II. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:
• INDICACIONES:
Obstrucción de la VA superior (cuerpo extraño, secreciones, traumatismos).
Ausencia de reflejos protectores de la VA.
Manejo de secreciones.
Necesidad de aplicar VM con presión positiva.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL http://img.medicalexpo.es/images_me/photo-g/tubo-endotraqueal-oral-nasal-desechable-
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DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
II. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL:
• EQUIPO:
Fuente de O2.
Ambú
Camilla ajustable
Acceso venoso
Monitoreo mínimo ideal (PA, EKG, SaO2)
Equipo de aspiración
Set de intubación completo (TOT de todos los Números, laringoscopio con
todas las hojas disponibles).
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL http://img.medicalexpo.es/images_me/photo-g/tubo-endotraqueal-oral-nasal-desechable-77318-128873.jpg
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA:
Correcto funcionamiento
Adecuado mantenimiento
Prevención de complicaciones asociadas a su uso
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Obstrucción del tubo (prevención)
Hidratación sistémica adecuada
Auscultar en busca de crepitos o Roncus
Iniciar la aspiración si es necesaria
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
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Xkyx8KVTlSQ/Ub9szoNxR7I/AAAAAAAAAHg/8mqP2A5MXEI/s400/es2584167.jpg
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Desplazamiento del tubo (prevención)
Asegurar el tubo mediante cintas o dispositivos comerciales de sujeción.
Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales después de la inserción y
después de cambiar la sujeción del TOT o de TQT.
Marcar la referencia en cm en el tubo para comprobar posibles
desplazamientos.
Sedar al paciente si es preciso.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo92/6.jpg
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Lesiones de piel y mucosas
(prevención)
Cambiar las cintas de sujeción endotraqueal c/24 horas o cuando sea
conveniente, inspeccionar la piel y la mucosa bucal y mover el tubo al otro
lado de la boca.
Aflojar los soportes comerciales del tubo al menos una vez al día y
proporcionar cuidados a la piel de la zona.
Proporcionar cuidados a la tráquea cada 4 o 8 horas si procede: limpiar y
secar la zona alrededor del estoma y cambiar la sujeción de la TQT
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
http://i.ytimg.com/vi/l28XQCbTaHc/hqdefault.jpg
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Isquemia y lesión traqueal
(prevención)
Inflar el CUFF del dispositivo endotraqueal o TQT mediante una técnica
mínimamente oclusiva o una técnica de fugas mínimas.
Comprobar la presión del dispositivo cada 4 horas
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
http://db1.rehadat.de/rehadat/bilder/TC023000/tc023478.jpg
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Aspiración de secreciones
Fisioterapia respiratoria antes de la aspiración de secreciones
Destreza y delicadez al realizar la aspiración
Convenientemente hidratados, con SF antes de la aspiración ayuda a la
eliminación de secreciones.
Puede causar ansiedad y dolor.
La aspiración de secreciones debe de durar entre 10-12 segundos
Primero se aspira la boca luego el TOT o la TQT.
La sonda de aspiración debe ser el doble de la medida del French del TOT o
la TQT:
TOT No. 7 sonda No. 14
TQT No. 8 sonda No. 16
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
Eliminar secreciones sin compromiso de la función cardio-respiratoria del
paciente y con un mínimo de trauma. La aspiración de secreciones por TQT
necesita de una técnica aséptica a fin de evitar las infecciones y minimizar los
riesgos del procedimiento.
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA:
Emplear técnica aséptica
Hiperoxigenación antes de la aspiración reduce riesgo de hipoxemia
Sistema de circuito cerrado de aspiración. VM a presión (+) y PEEP >5
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
http://i1.ytimg.com/vi/WNQ7UEJgh3o/mqdefault.jpg
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos antes de preparar el equipo
Llevar el material y equipo a la unidad del paciente
Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar.
Valorar SV y condiciones del paciente.
Observar la TQT, coloración de la piel, facies, permeabilidad de la cánula y
controlar la correcta sujeción de la misma.
Colocar al paciente en posición semi fowler o supina. Tener en cuenta la
posición mas cómoda para cada paciente.
Verificar la necesidad de O2.
Hacer uso de alcohol en gel
Abrir el estuche de la sonda estéril, tubuladura de conexión y paquete de
gasas.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
PROCEDIMIENTO:
Colocarse los guantes, mantener en todo momento la mano dominante
aséptica
Tomar la sonda con la mano dominante
Con la otra mano conectar la tubuladura a la fuente de aspiración.
Introducir la punta de la sonda en el recipiente de S.S.N. 0,9% y verificar la
permeabilidad e intensidad de la aspiración.
Solicitar al paciente, siempre que sea posible, que respire profundamente
varias veces.
Introducir suavemente la sonda sin aspirar, no mas profundo que la longitud
de la cánula.
Aspirar ocluyendo la boca de la sonda no mas de 10 segundos.
Retirar en forma rotativa a medida que se aspira.
Purgar la sonda en el frasco de S.S.N. 0.9%
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
PROCEDIMIENTO:
Repetir la operación si es necesario
Descartar la sonda de aspiración y los guantes con las gasas en el recipiente
correspondiente.
Cerrar la fuente de aspiración
Asistir al paciente durante la tos: pasar toallas de papel
Examinar las características de lo aspirado, registrar
Ayudar al paciente que se sienta cómoda
Controlar respiración y pulso
Reponer el material usado
Lavarse las manos
Registrar
Realizar higiene bucal al paciente
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
http://www.cuidandote.net/articulos/comprimidos/sistema_aspiracion/sistema_aspiracion_01.jpg
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
COMPLICACIÓN DE LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES:
Broncoespasmo
Hipoxemia
Bradicardia
Traumatismo traqueal
Ansiedad
Hipotensión
Hipertensión
Aumento de la PIC
Infección respiratoria a largo plazo
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
https://i.ytimg.com/vi/gs6r6LHuaoA/hqdefault.jpg
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA”
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES
VIDEO ASPIRACIÓN DE SECRECIONES:
https://www.youtube.com/watch?v=hjl6Li2_tnk
VIDEO CAMBIO DE CANULA DE TQT:
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE
CON ENTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL,
TRAQUEOSTOMIA” DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA:
PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C PARALISIS DE
MUSCULOS RESPIRATORIOS (DOMINIO IV)
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C ACUMULO Y
AUMENTO DE SECRECIONES. (DOMINIO XI)
ALTERACIÓN DEL BIENESTAR: DOLOR R/C PROCESO
POSTQUIRURGICO (DOMINIO XII)
ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE ALIMENTACIÓN R/C
AUSENCIA DEL REFLEJO DE DEGLUCIÓN. (DOMINIO II)
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN, HIGIENE,
VESTIDO R/C INMOVILIDAD Y PROCESO QUIRURGICO DE
TRAQUEOSTOMIA. (DOMINIO IV)
ALTERACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL(DOMINIO V)
R/C INCAPACIDAD PARA PRODUCIR EL HABLA.
ANSIEDAD R/C DIFICULTAD PARA RESPIRAR,
COMUNICARSE, ADAPTACIÓN A LA TRAQUEOSTOMIA.
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL R/C PRESENCIA
DE TRAQUEOSTOMIA Y HEMIPLEJIA. (DOMINIO VI)
RIESGO DE INFECCIÓN R/C MALA FIJACIÓN DE CANULA O
MANGUITO. (DOMINIO XI)
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX”
III. DRENAJE TORACICO
Es aquel sistema que, mediante uno o varios tubos colocados en pleura o
mediastino, facilita la eliminación del contenido liquido o gaseoso.
OBJETIVOS:
Conocer y manejar los equipos de drenaje torácico
Garantizar que cumplen con la función para la que han sido diseñados
Identificar los cuidados de enfermería necesarios para proteger de
complicaciones al paciente con drenaje torácico.
Prevenir las graves complicaciones que se derivan de un mal
funcionamiento.
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SISTEMA PULMONAR
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX”
III. DRENAJE TORACICO
CLASES DE MATERIAL DRENADO:
Neumotórax: aire
Quilotorax: liquido linfático de alto contenido graso
Hemotórax: sangre
Derrame maligno: liquido asociado o provocado por algún tumor que infiltre
pleura
Empiema: pus
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SISTEMA PULMONAR
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX”
III. DRENAJE TORACICO
EQUIPO:
TUBO DE TORAX: tubo con varios orificios introducido en cavidad pleural
Unidad de drenaje torácico: bloque plástico varias cámaras y válvulas y del
que parte un tubo que mide aproximadamente 180 cm y se une al tubo de
tórax del paciente.
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SISTEMA PULMONAR
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL
PACIENTE CON TUBO A TORAX”
III. DRENAJE TORACICO
EQUIPO:
Unidad de drenaje torácico:
CAMARA RECOLECTORA: se recoge el
liquido pleural y controla el volumen, la
velocidad y el tipo de drenado. (graduación).
CAMARA DE SELLO DE AGUA: permite la
salida de aire desde el tórax del paciente y no
la entrada. Vigilar burbujeo y las fluctuaciones.
El burbujeo desaparece lentamente cuando se
expande los pulmones, deja de salir aire y el
pulmón llena el espacio pleural.
CAMARA DE CONTROL DE ASPIRACIÓN: el
nivel de agua en la cámara de control de
aspiración, no la fuente externa de aspiración,
es la que regula la intensidad de aspiración.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO
SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE
CON TUBO A TORAX”
III. DRENAJE TORACICO
PREPARACIÓN Y FUNCIONAMIENTO:
Unidad de drenaje torácico:
Destapar el equipo y ponerlo en posición
vertical
Rellenar la cámara de sello de agua: 2 cm con
agua.
Rellenar la cámara de control de aspiración
hasta el nivel – 20 cm, de agua
Conectar el equipo de drenaje con la goma
que lleva de unos 180 cm al tubo de tórax del
paciente
Conectar la goma del aspirador al pivote de
plástico
Asegurar todas las conexiones con
esparadrapo
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX”
III. DRENAJE TORACICO
PATOLOGIAS TRATADAS CON DRENAJE TORACICO:
Neumotórax: el aire existente en los pulmones sobrepasa la pleura visceral
al espacio pleural. El pulmón se colapsa total o parcialmente por el cambio
de presión intrapleural de(-) a (+). 2 o 3 EIC cara anterior del tórax.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX”
III. DRENAJE TORACICO
PATOLOGIAS TRATADAS CON DRENAJE TORACICO:
Neumotórax a tensión: fuga de aire hacia el espacio pleural, el aire queda
atrapado y el volumen sigue aumentando. Desviación del mediastino. La vida
esta en peligro.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX”
III. DRENAJE TORACICO
PATOLOGIAS TRATADAS CON DRENAJE TORACICO:
Hemotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural. 4, 5 ,6 EIC, línea
axilar media o cara inferior del tórax.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX”
III. DRENAJE TORACICO
PATOLOGIAS TRATADAS CON DRENAJE TORACICO:
Neumectomia-lobectomia: resección de parte o del total del parénquima
pulmonar. Coloca drenaje durante el POP. Evita el desplazamiento del
mediastino.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE
TORACICO”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: OBJETIVOS
Valorar el estado del paciente con drenaje torácico
Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje torácico
Prevenir posibles complicaciones
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE
TORACICO”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: VALORACIÓN DEL PACIENTE:
Valorar periódicamente las constantes vitales
Sudoración o signos de perfusión
Color de la piel y mucosas
Nauseas
Ansiedad o insomnio
Síntomas como fiebre, dolor torácico, disnea, tiraje.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE
CON DRENAJE TORACICO”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: CUIDADOS
DIARIOS:
PACIENTE
CAMBIO DE APOSITOS
EQUIPOS DE DRENAJE: Vigilar los niveles de las
cámaras, Posición vertical por debajo del tórax.
Vigilar la cantidad de liquido drenado si es > 150
ml/hora avisar, características de liquido.
MEDICIONES
TUBO DE TORAX: no acodado y permeable. Gasas
impregnadas en vaselina en caso de salida.
TUBO DE CONEXIÓN: Vigilar coágulos en el tubo.
TERAPIA RESPIRATORIA: inspirómetros de flujo;
ejercicios respiratorios dos veces por turno.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE
TORACICO”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: CUIDADOS DIARIOS:
DIETA
Aumentar ingesta de líquidos
Dieta rica en fibra
Laxantes para evitar el estreñimiento
MOVILIDAD
Trasladar a una silla, evita complicaciones
No pinzar (1. verificar la retirada del drenaje torácico, 2. cambiar el quipo, 3.
Buscar fugas en el drenaje.
REGISTRO
Drenaje torácico: color, aspecto, etc.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE
TORACICO”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: RETIRO DEL DRENAJE
Cuando el drenaje disminuye hasta una cantidad mínima o nula.
El paciente respira fácilmente
Rx evidencia re expansión del pulmón
Retirar sutura y tubo.
Gasa con vaselina o furacin sobre el punto de inserción al retirar el catéter.
Paciente mantiene en inspiración completa.
La primera hora se controla cada 15 minutos la respiración del paciente
(neumotórax: respiraciones rápidas o trabajosas, dolor torácico y descenso
de los sonidos respiratorios a la auscultación.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: RETIRO DEL DRENAJE Explica el procedimiento al paciente. Registra los S.V.
Administra un analgésico según prescripción 30 minutos antes del retiro de la sonda.
Reúne el material y equipo en la unidad del paciente, guantes estériles, gasas, apósito, cinta adhesiva.
Coloca al paciente en posición semifowler.
Retira los apósitos que cubren la sonda, teniendo cuidado de no desalojarlo cuando realice esta maniobra.
El médico se coloca los guantes estériles, realiza las técnicas de asepsia sujetando el tubo y corta la
sutura que mantiene la sonda sujetada a la piel.
Se asegura que la sonda torácica esté debidamente pinzada; indica al paciente que realice una inspiración
profunda, contenga la respiración y emita un gruñido (maniobra de Valsalva), esto provoca una ligera
exhalación contra la glotis cerrada que incrementa la presión intrapulmonar y evita que el aire sea aspirado
hacia el interior del espacio pleural durante la retirada de la sonda.
Retira el tubo cubriendo de inmediato el punto de inserción con el apósito.
La enfermera fija el apósito, asegurándose de cubrir por completo la incisión, y cierre lo más hermético
posible.
Vigila las constantes vitales, valora particularmente la intensidad y calidad de las respiraciones del
paciente.
Durante las primeras horas después de haber retirado el tubo, revisa la zona donde se encuentra el
apósito para detectar sonidos de fuga de aire y observa al paciente para detectar la presencia de
complicaciones como el neumotórax recurrente o un enfisema subcutáneo.
Se debe valorar la total expansión pulmonar una vez que se ha retirado el tubo de drenaje torácico, por lo
que vuelve a efectuarse una placa de tórax de control.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO: SISTEMA
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