29
PROFESOR: DR.ENRIQUE REYES ALUMNO: DR.CLAUDIO VEGA
PROFESOR:DR.ENRIQUE REYES
ALUMNO:DR.CLAUDIO VEGA
PRESENTACION DECRITERIOS CON IMÁGENES DE LA
HIPERTENSION PORTA
BOSQUEJO DE CIRROSIS
O LA EXACTITUD DIAGNOSTICA DE US EN
CIRROSIS Y COMPLICACIONES COMO
HIPERTENSION
PORTAL,ASCITIS,ESPLENOMEGALIA Y
COLATERALES ES MAYOR AL 90X100; PERO
EN FASES INICIALES ES SOLO DEL 30X100.
O EN FORMA GENERAL LOS SIGNOS DE
CIRROSIS SON: ECOTEXTURA
HETEREOGENEA,NODULOS
IRREGULARES,BORDES IRREGULARES,
DESTRUCCION DE SU
VASCULARIDAD,ATROFIA DE SUS
SEGMENTOS,ALTERACION EN INDICE DE
HARBIN(POCO ESPECIFICO).
CIRROSIS US
CARACTERISTICAS DOPPLER PORTAL
• EL FLUJO DEL SISTEMA PORTA ES POCO ONDULANTE
• LA VELOCIDAD ES DE 12 A 24 CM/SEGUNDO Y UN
INDICE DE RESISTENCIA DE .36
O DIFERENTES PATOLOGIAS TIENEN SUS
CARACTERISTICAS ESPECIFICAS EN EL SISTEMA
VENOSO PORTAL.
O TIENE UN FLUJO CONTINUO HACIA HIGADO
(HEPATOPETAL)
O ONDULACIONES CRACTERISTICAS: VARIA CON LA
RESPIRACION Y AUMENTA SU DIAMETRO EN LA
INSPIRACION.
O PUEDE RFLEJAR VARIACIONES CARDIACAS.
O MUY LEVE TURBULENCIA
PORTA NORMAL.
VARIABLES ANATOMICAS
PARA RECORDAR LOS ESPECTROS
LAS ONDAS QUE VAMOS A ESTUDIAR
AL TEMA: HIPERTENSION PORTAL.
SIGNOS US EN HP/CIRROSIS
O COLATERALES PORTOSISTEMICAS
O .(ALTA SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD) EN 80 a 90 PORCIENTO
DE PREVALENCIA CON MAXIMA POR EL GRAN RIESGO DE
SANGRADOS VARICEALES.
O VENA PORTA:
DILATADA,DISMINUCION DE LA VELOCIDAD (MENOS 15CM/SEG,
FLUJO HEPATOFUGO ,INDICE DE PULSATIBILIDAD AUMENTADO,
FISTULA ARTERIOPORTA.
O VENA HEPATICA: FLUJO PSEUDOPORTAL
O ,
O ARTERIA HEPATICA:
O AUMENTO DE IP e IR,ALARGAMIENTO Y TOURTOSIDAD.
DERIVACIONES PORTOSISTEMICAS
VASOS EN HP
O PORTA:O PIERDE LA VARIACION A LA
RESPIRACION,DIMINUYE LA
VELOCIDAD,FLUJO HEPATOFUGAL
REVERSO,AUMENTA EL DIAMETRO.
INDICES DOPPLER
O EL INDICE DE CONGESTION DE LA VENA PORTA,
MIDIENDO LA VELOCIDAD DEL FLUJO PORTAL
EXTRAHEPATICO .(ICVP)
O EL ICVP ESTA ALTO EN LA CIRROSIS.
O EL INDICE DE PERFUSION DOPPLER(IPD) ES UNA
RELACION DE LA ARTERIA HEPATICA Y EL TOTAL
DE FLUJO HEPATICO.(MENOR A 20%). ESTE SE
ENCUENTRA ELEVADO EN TUMORES , METASTASIS
Y CIRROSIS.
Cirrhosis & PHT / Diameter of portal vein
1 Weinreb J et al. Am J
Roentgenol 1982 ; 139 : 497 –
499.2 Goyal AK et al. J Ultrasound
Med 1990 ; 9 : 45 – 48.
Robinson KA et al. Ultrasound
Quarterly 2009 ; 25 : 3 – 13.
Diameter: 16.9 mmSign of portal hypertension
Longitudinal view of
MPV
Contoversy on normal PV diameter
Up to 13 mm in one study1
Up to 16 mm in another study2
Unusual large PV: good sign of PHT
Normal PV size: do not exclude PHT
LOS FLUJOS GRAFICOS
FLUJO REVERSO EN CADA LATIDO CARDIACO Y SUSPENDIENDO LA RESPIRACION
(HEPATOFUGO)
CICLO RESPIRATORIO CON HP
COMPRESION Y SIN ELLA
PULSATIBILIDAD EXAGERADAEN HIPERTENSION PORTAL ,REJURGITACION TRICUSPIDEA
,FALLA CARDIACA Y FISTULAS
GRACIAS.LE AGRADEZCO
COMENTARIOS, CORRECIONES
Y TUTORIA
