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Dr. Arturo Sánchez López M.Sc.Magister en Malariologia y Saneamiento del
MedioEspecialista en Epidemiologia Aplicada
San Salvador, 19 Febrero 2013
Curso de actualización: “Eliminación de la Malaria en Mesoamérica y la Española"
2007
Pan AmericanHealthOrganization
Casos de Malaria en Mesoaméricaperiodo 1959-2009
Con la implementación del RBM la estrategia de abordaje de la malaria cambió hacia un diagnóstico oportuno y tratamiento inmediato.
A partir de esa fecha y posterior a la reunión Ministerial de Ámsterdam, se observa una disminución del número de casos de malaria en Mesoamérica.
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010
Año
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
Número de casos3.202 2.703
14.667 18.222
RBM Iniciativa
Número de caso de Malaria en Mesoamérica por año, 1959 a 2009
SubregiónCentro américaMexico
Casos de Malaria en Mesoamérica1990-2009
Pan AmericanHealthOrganization
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
Año
0
20.000
40.000
60.000
80.000
100.000
120.000
140.000
160.000
180.000
Número de casos
44.513
7.3902.703
144.425
117.460
18.222
RBM Iniciativa
Número de caso de Malaria en Mesoamérica por año, 1990 a 2009
SubregiónCentro américaMexico
2007
Pan AmericanHealthOrganization
Situación de Malaria en Mesoamerica 2000-2012
En CA de 144,425 casos de malaria reportados en 1990 se redujo a 13,923 en el año 2012 (90.35%)
México redujo de 44,513 a 833 en el mismo periodo (98.13%)
La Isla Española ha tenido una reducción desde el año 2011
Porcentaje de Reducción Casos Confirmados de Malaria 2000-2010
• 10 países con >75% de reducción en total de casos / metas RBM y ODM alcanzados
• 5 paises con 50 - 75% de reducción en total de casos / meta RBM alcanzado
• 3 paises con <50% de reducción en total de casos
• 3 paises con incremento en casos (RD, GUY, VEN)
• 1,800 casos importados como promedio anual en paises no endémicos, la mayor ocurrencia en viajeros
Paraguay Ecuador Nicaragua El Salvador Suriname Costa RicaBelize
GuatemalaMexico
Argentina Honduras Panama
French Guiana
BoliviaPeruBrazilColombia Guyana
Venezuela
Dominican Republic
Haiti
-100%
0%
100%
200%
300%
400%
Percentage Difference
Percentaje difference
>75% Decrease
50-75% Decrease
<50% Decrease
Increase Source: Country Reports to PAHO/WHO
Carga de Malaria por Subregiones en las Américas, 2012
0 100 200 300 400 50050
Km
Fuente: OPS/CHA/VT/Malaria
por 1000 habitantesIPA
No casos
≤ 0,1
0,11 - 1
1,01 - 5
5,01 - 10
10,01 - 50
>50
No endémico
No datos
Malaria en la Región de las Américas por Índice Parasitario Anual (IPA)- 2012
Compromisos en la Región….• Una reducción adicional de 75% de
la morbilidad por malaria, según lo requerido en la resolución WHA58.2 (2005).
• Una reducción adicional de 25% de las defunciones relacionadas con la malaria.
• La ejecución de actividades para eliminar la malaria en las zonas en las que se considere factible (en particular, en Mesoamérica y el Cono Sur).
• Un cambio total de la tendencia en los países que registraron un mayor número de casos de malaria entre el 2000 y el 2010 (en particular, Haití, República Dominicana y Venezuela).
• La prevención de la reintroducción de la endemicidad de la malaria en los países que han sido declarados libres de la enfermedad.
26-30 SeptIembre 2011
Estrategia & Plan de Acción de Malaria en las Americas
2011 – 2015
APPROVEDCD51/R9
2007
Pan AmericanHealthOrganization
• De 21 países endémicos en la región de Américas, 9 utilizan Cloroquina como tratamiento de primera línea en P. falciparum.
• No hay evidencia de resistencia a la Cloroquina en Centro América, México e Isla Española.
• Panamá es el único país que usa Coartem como tratamiento de primera línea para P. falciparum importado.
• La combinación de Artemether-Lumefantrine es usado en seis países y el resto usa Artesunate-Mefloquine en el resto de la región de las Américas.
• Chloroquina y Primaquine es usado con alguna variación en el numero de días-tratamiento en la región para P. vivax.
• En la región Meso la carga de malaria esta aportada principalmente por Guatemala en Alta Verapaz, Izabal y Escuintla. En Nicaragua en la Mosquitia, Departamento Gracias a Dios que comparte con Honduras. En Panamá en la frontera con Colombia y Haití en Isla Española.
• El numero de casos en el sur de México ha tenido un descenso dramático. Al año 2012 reportan cero casos a P. falciparum y una reducción de 98% cuando se compara con el año 2000.
Pan AmericanHealthOrganization
Estrato
(# municipios)
Estrato 1 (839)
Estrato 2 (440)
Estrato 3 (186)
No Datos (37)
MALARIA FREE
Estudios de eficacia a la Cloroquina realizados en Nicaragua y Honduras muestran que este medicamento es respuesta a P. vivax y P. falciparum
2007
Pan AmericanHealthOrganization
5 países en pre eliminación no están utilizando telas mosquiteras como parte de su estrategia.
País Año Población en riesgoTotal de MTIs distribuidos en los último 3 añosCobertura de MTIs
Belice 2008
2009
Costa Rica 2008
2009
El Salvador 2008
2009
Guatemala 2008
2009
Honduras 2008
2009
Mexico 2008
2009
Nicaragua 2008
2009
Panamá 2008
2009
13.50%
0.00%
2,700
0
39,991
39,991
11.27%
0.00%
2,603
0
46,187
78,779
0.00%
0.00%
0
0
1,909,784
4,032,000
113.95%
268.34%
489,931
703,688
859,877
524,469
3.06%
2.48%
3,866
2,790
252,878
225,305
0.00%
0.00%
0
0
39,872
1,127,623
396.25%
157.39%
250,245
350,245
126,307
445,080
7.88%
5.85%
6,649
6,649
168,735
227,183
Población en reisgo, MTIs distribuidos y cobertura de MTIs en Mesoamérica, 2006 a 2009
CONCLUSIONES que hacen factible la ELIMINACION de la Malaria en Mesoamérica e Isla Española (1)
• La malaria por P. falciparum en Centroamérica está concentrada en áreas especificas.
• Sensibilidad a la Cloroquina en la Isla Española, Centroamérica y Sur de México
• Transmisión por P. vivax baja en Centroamérica y Sur de México.
• Hay una disminución significativa de la malaria• Existencia de servicios de salud y sistemas de vigilancia • Los Presupuestos Nacionales son insuficientes pero
existen aportes externos disponibles para “malaria”, en los países con más alta carga
CONCLUSIONES que hacen factible la ELIMINACION de la Malaria en Mesoamérica
e Isla Española (2)
• El mayor porcentaje de malaria es a P. vivax. • No existe presencia de casos P. falciparum resistente.• Marcadas reducciones de casos en la última década.• Eliminación potencial de la enfermedad (México,
Centroamérica, Española).• Gestión de programas verticales hacia la integración a los
Servicios de Salud.• Salud Mesoamerica 2015 (HON, NIC, COR)• CLAIM-ICEMR: esfuerzos potenciales para el fortalecimiento
de los Programas Nacionales.• Fondo Mundial “Iniciativa hacia la Eliminación de malaria en
Mesoamérica e Isla Española-2020”. Socios potenciales: CHAI, BMGF, CDC, CC, USAID, CEHI, ISGlobal.
Cambios Requeridos en la Ruta de Eliminación
• Todos los casos confirmados microscópicamente y tratados según política nacional. Armonización de normas.
• Sistema de gestión de calidad del diagnóstico funcional.• Todos los casos notificados con investigación
epidemiológica y debidamente registrados.• Áreas/focos de transmisión bien delimitadas e
inventariadas.• Base de datos creada, sistema geográfico con información
de casos, intervenciones, comportamiento de vectores y parásitos.
• Necesidades gerenciales, administrativas, tecnológicas, dentro de contextos sociales y de salud publica identificadas
Desafíos Actuales• Politicas de Salud coherentes y Regionales.
• Brechas de financiamiento para la coordinación entre los países de Mesoamérica.
• Reintroducción (financiamiento, vigilancia, diagnóstico): Vulnerabilidad y Receptividad.
• Amenaza de la resistencia a los medicamentos contra la malaria: Vigilancia, Adherencia.
• Resistencia a los insecticidas, reducir contacto hombre-vector.
• Movilidad humana, situaciones sociales, conflictos.
• Eliminación de la malaria en el contexto de los Programas Nacionales e investigación operativa.
Acciones a nivel Sub-Región
• Actualización y orientación de los Planes Estratégicos y Normas Nacionales hacia la pre-eliminación y eliminación.
• Desarrollo de base de datos individuales de los casos y focos (pre-eliminación).
• Esquemas de tratamiento basados en la evidencia.
• Fichas de investigación basadas en orientación hacia la eliminación.
• Evaluación externa del desempeño del diagnostico microscópico.
• Vigilancia y monitoreo de la sensibilidad a los insecticidas (control vectorial).
• Vigilancia de la sensibilidad de los antimaláricos a los parásitos tratados.
• Procedimientos estándares y unificados para el diagnostico microscópico. • Intercambio mensual de información de malaria entre países (y áreas inter-
fronterizas).
• Reorientación y capacitación del personal hacia la pre-eliminación y eliminación.
5 Elementos Estratégicos Regionales1. Prevención de la Malaria, vigilancia y detección temprana para contención de
broteso Intensificar los esfuerzos dirigidos a la prevención, la vigilancia entomo-
epidemiológica, la detección temprana y la contención de brotes en diferentes.
2. Gestión Integrada vectorialo Promover, fortalecer y optimizar los mecanismos y herramientas para la gestión
prudente y rentable del vector.
3. Diagnóstico y Tratamiento de la Malariao Intensificar los esfuerzos para lograr el acceso universal al diagnóstico oportuno,
preciso y con calidad, seguido de un tratamiento rápido con medicamentos antipalúdicos eficaces.
4. Promoción, Comunicación, Asociaciones y Colaboracioneso Fomentar un ambiente que promueve la sostenibilidad y apoye los esfuerzos de
colaboración y las mejores prácticas para combatir la enfermedad.
5. Fortalecimiento de Sistemas de Saludo Optimizar los esfuerzos para fortalecer los sistemas de salud (incluida la
planificación estratégica, el seguimiento y la evaluación, la investigación de operaciones, entre otros) y la capacidad de los países para hacer frente a sus respectivos desafíos.
.
Gracias