Date post: | 03-Jan-2015 |
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Dr. Daniel Gerardo Gámez Treviño
Servicio de Geriatría
Hospital Universitario Dr. Jose Eleuterio Gonzalez
Universidad Autonóma de Nuevo León
Relación de los cambios Fisiológicos del Envejecimiento y
la Historia Clínica
INTRODUCCION
Epidemiología
Máxima longevidad humana: 120 años
USA - 1900 expectativa de vida era 47 años - 1996 expectativa es 79 años (mujer)
México – 2000 expectativa de vida 74 años - 10 % población son A. Mayores
- 2030- (estimación) 18% AM
A.M: 60-70% independientes 30% frágiles o en riesgo; 3%
postrados
0
20
40
60
80
100
0 5 10 20 30 40 60 80 100
age (yrs)
% s
urv
ival .
50,000 years ago
15,000 years ago
100 BC
1970
Curva de porcentajes de sobrevidaen humanos en diferentes condiciones históricas
From Cutler RG, 1991, ANYAS
Envejecimiento: definiciónSolo los cambios presentes en todos los individuos
que envejecen, y que aumentan en magnitud con la edad representan envejecimiento per se.
Cambios de disminución reserva funcional - respuesta anormal ante estres físico, emocional o ambiental.
Importante: Diferenciar entre envejecimiento normal o envejecimiento patológico (enfermedad asociada al envejecimiento).
Características del proceso de envejecimiento:
Universal IrreversibleContinuo IntrínsecoHeterogéneo
Sobrevida máxima determinada para diferentes especies animales
Chimpancé 44 añosHombre 115 añosGato 28 añosPerro 20 añosTortuga galápagos > 100 añosCaballo 46 añosRata 3 años
Modelo global del proceso de envejecimiento
Base Genética Estilo de vida
Factores ambientales
Envejecimiento del organismo
Funcional Celular Molecular
Enfermedad
Cambios Fisiológicos
Composición CorporalAparato CardiovascularAparato Locomotor Organos de los SentidosSistema InmuneFunción renalSistema Nervioso: Memoria, SueñoPiel
Cambios GeneralesComposición corporalComposición corporal: < % músculo, > % grasa: inicialmente grasa abdominal.< masa ósea:.< metabolismo basal (1%/ año post 30 a)< VO2max (consumo máx O2 ejerc= fatiga)---capacidad
aeróbica < 10% por década< agua corporal total (y < sed)Tempretura: falla en la respuesta a temp. extremas----
intolerancia al frio, disminución en la sudoración, disminucion en la vasocontricción
HISTORIA CLINICA:Disminución de masa muscular general, con acumulación de
grasa. El paciente reporta que se cansa fácilmente al caminar hasta llegar a la fatiga.
Cardiovascular Dilatación y elongación de grandes vasos (alteración tej. elástico)
HTA Sistólica.
< Elastina y > colágeno en miocardio disfunción diastólica ventrículo izquierdo --- Disminución del índice cardiaco.
Débito cardiaco reposo = ; FC reposo =menor respuesta a ejericio
Reducción en el aumento de la FC en respuesta al ejericio fatiga
HISTORIA CLINICA: El paciente reporta fatiga o cansancio al caminar o realizar
ejercicio vigoroso, esta respuesta aumenta si hay alteraciones cardiovasculares incipientes.
Marcha y equilibrio < Reflejos posturales, velocidad respuesta a estímulos
< Masa muscular, < flexibilidad y resistencia ( ejercicio)
Cambio en estrategias de compensación (cadera-tobillo paso adelante nada)
Marcha: pasos cortos, <altura pasos, < velocidad, < braceo, > base sustentación, inestabilidad. Fuerza y tono muscular, > flexión tronco.
HISTORIA CLINICA:El paciente refiere inestabilidad para caminar, perdida de equilibrio, inclusive caídas frecuentes, su marcha se torna lenta y medida, compensación osea de los puntos de equilibrio con el encorvamiento postural.
Organos de los sentidos: VISION
Presbicia: Presbicia: < agudeza visual.
> Sensibilidad a contrastes y brillo (mala visión del verde, buena del rojo),
Acomodación más lenta
HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que ve mal de cerca, que ve borroso y que
requiere lentes para leer.
Organos de los sentidos: Audición
Presbiacusia: falla audición (neurosensorial bilateral), principalmente de tonos altos (2000- 4000 Hz)
HISTORIA CLINICA:El paciente reporta que no escucha bien, que le tienen que gritar o hablarle lento ( los audífonos en algunos casos funcionan)
Organos de los sentidos: Gusto
> sabor amargo < otros sabores < salivación
HISTORIA CLINICA:HISTORIA CLINICA:
El paciente reporta que no le sabe la El paciente reporta que no le sabe la comida, que su boca esta muy seca y comida, que su boca esta muy seca y que por eso no le da hambre.que por eso no le da hambre.
Sistema Inmune Involución Timo < inmune celular (linfocitos T)
Inmunidad humoral anormal < capacidad de formar anticuerpos, > frecuencia autoanticuerpos.
< función de neutrófilos (Hemograma: Hemoglobina y leucocitos sin cambios)
HISTORIA CLINICAEl paciente reporta que se enferma fácilmente de
enfermedades respiratorias, hay mayor vulnerabilidad si hay enfermedades propias del envejecimiento.
Recomendación: Vacunas antigripal y antineumococo. Cuidarse de infecciones.
Renal< número y función de glomérulos< flujo plasmático renalpérdida reserva funcional renal: inadecuada
respuesta a las alteraciones del balance de H20 y electrolitos
Envejecimiento y sueño* 30-50% A.M. se queja de problemas sueño.Cambia estructura del sueño:Cambia estructura del sueño:< sueño profundo (delta), REM = sueño interrumpido, ineficiente (% tpo cama-
durmiendo), > latencia (cuesta conciliar).< ritmo circadiano sueño; despierta temprano
HISTORIA CLINICA: HISTORIA CLINICA: El paciente reporta que no duerme, se levanta cada El paciente reporta que no duerme, se levanta cada rato y que se levanta temprano y ya no puede dormir.rato y que se levanta temprano y ya no puede dormir.
RecomendaciónRecomendación: higiene del sueño, exposición solar : higiene del sueño, exposición solar (min 3 horas/día)(min 3 horas/día)
Sistema Nervioso: Memoria
Leve disminución de memoria- “olvidos”NO interfiere con la vida normal
NO ES NORMAL QUE: se desoriente, repita lo mismo varias veces, no reconozca a familiares, se pierda al salir, confunda los billetes, etc.
Recomendaciones: mantenerse activo
Envejecimiento y PielSe mezcla envejecimiento biológico (fisiologico) +
fotoenvejecimiento, por exposición crónica al sol (evitable).
Arrugas finas, atrofia de dermis, < tejido adiposo. Encanecimiento; uñas delgadas y de crecimiento lento; < glándulas sudoriparas. Muy bajo recambio capa cornea de piel. Fragilidad capilar. Menor termorregulación. Lenta cicatrización y curación de infecciones. < producción Vit amina D3.
HISTORIA CLINICA:El paciente reporta arrugas finas laxitud de la piel con machas, lesiones proliferativas y queratosis seborreica, la piel se torna seca y delgada hasta llegar a ser frágil. El pelo se hace canoso y hay mayor caída,
CONCLUSIONES
El deterioro fisiológico del organismo aparece con la edad y se manifiesta por la disminución de la capacidad para afrontar desafíos, capacidad funcional reducida y homeostasia comprometida.
Se relaciona a procesos intrínsecos y extrínsecos.
En los estudios existe mucha confusión entre los efectos biológicos secundarios al envejecimiento y a los provocados por factores no debidos a envejecimiento.
* Se recomienda la lectura del capitulo de fisiología del envejecimiento del libro de Geriatría de Brocklehursts paginas 91-99.