Date post: | 23-Jan-2015 |
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OSTEOPOROSIS
Dr. Osvaldo Segurondo TudelaCátedra Clínica Médica II - HSR
Osteoporosis
Enfermedad caracterizada por disminución de la masa ósea y alteración de la calidad del hueso, evoluciona clínicamente de forma asintomática hasta que el aumento de la fragilidad determina la aparición de fracturas y aquí aparecen las manifestaciones clínicas
Epidemiología De osteoporosis y fracturas En EEUU riesgo de fractura vertebral
en 50 años es superior al 15%, similar a cadera y muñeca
En varones 1/3 Incidencia fracturas aumenta con la
edad Fractura cadera aumento después de
70-75 años Fractura vertebral es asintomática
Factores de riesgo De masa ósea baja: Edad y sexo Menopausia precoz < de 40 años y
quirúrgicos Hipogonadismo Herencia Genéticos Dietético Falta de ejercicio físico Estilo de vida: Tabaquismo y
alcoholismo
Factores de riesgo De masa ósea baja: Endocrinológicas: hiperparatiroidismo, hipertiroidismo,
hipercortisolismo y diabetes Digestivas: Mala absorción ,
hepatopatías crónicas Inflamatorias: AR, enfermedad de Crohn Hematológicas: mieloma Hipercalciuria idiopática Fármacos: Corticoides y antiepilépticos
Factores de riesgo Mala calidad Padecimiento de fractura previa Fracturas osteoporóticas por algún
familiar Tratamiento con glucocorticoides Extraóseos Propios del enfermo Entorno Sobrecarga mecánica
EtiologíaOsteoporosis
Enfermedad multifactorial: genéticos y ambientales
Clasificación de osteoporosis Osteoporosis primaria
Involutiva: Posmenopáusica (Tipo I)
Senil (Tipo II) Idiopática: Juvenil (adolescencia)
Del adulto joven
Clasificación de osteoporosis Osteoporosis secundarias
Endocrinas: Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo, hipercortisolismo, hipogonadismo
Hematológicas: Mieloma, Leucemia Genéticas: osteogénesis imperfecta.
Homocistinuria Fármacos: Glucocorticoides, Heparina,
antiestrógenos Inmovilización: general o local Otras: AR
PatogeniaOsteoporosis
Osteoporosis: Unidades de remodelación osteoclastos y
osteoblastos. Se acelera luego de menopausia por
depleción de estrógenos estimula recambio óseo
Las trabéculas llegan a perforarse Hueso cortical las osteomas mas profundo
pueden perforarse a cavidad medular Aumento de cambios de recambio Senectud Vitaminas D/PTH
PatogeniaOsteoporosis
Fracturas: Interacción entre resistencia ósea y
sobrecarga mecánica 95% caídas simples Disfunciones orgánicas 50% Factores ambientales 50% Fracturas vertebrales no antecedentes de
caída Espontánea
Cuadro clínico Síndrome de aplastamiento vertebral No siempre produce dolor Si produce dolor en línea media Intenso 2 semanas luego remite
lentamente Exacerba con movimientos irradia Sin compresiones radiculares ni
medularesEF: Rígido y antiálgico. Palpación
dolorosa y contractura a veces dolor espalda crónico, sordo
Cuadro clínico
Cuña y aumenta cifosis Disminución de talla Estática de columna
Cuadro clínico
Fractura de extremidades: Cadera: siempre a caída. 20%
mortalidad Después de 75 años es senil Muñeca: perdida de hueso trabecular y distinta forma de caer Osteoporosis Asintomática
Cuadro clínico
Exploraciones complementarias Laboratorio: Osteoporosis 1° Calcemia y fosfatemia
normal Calciuria FA 25-(OH)-D y 1,25(OH)2 D PTH aumenta con edad Calcio elevado (Hiperparatiroidismo y
Mieloma)
Radiología
Radiotransparencia: ? Disminución de visibilidad trabéculas
horizontales con aumento de verticales Nódulos de Schmorl Detección de fracturas Vertebrales: a) acuñamiento, b)
biconcavidad c) Aplastamiento completoFractura vertebral: 20-25% GI, 25-40% GII,
+ 40% GIII
Densitometría
Absorción de radiaciones ionizantes por el hueso
DXA densidad de cadera y columna
Diagnostico
Positivo
Diagnóstico diferencial
Metástasis Infecciones Traumatismos Enfermedad Scheuermann Criterios clínicos Criterios analíticos Criterios Radiológicos Osteomalasia
Estudio aconsejable en paciente con osteoporosis
Análisis: Densitometría: Rx lateral de columna Diagnosticar otros cuadros clínicos Determinación: 25-(OH)-D, PTH y calcio
urinario Marcadores de remodelación ósea
Evolución pronostico La tendencia espontanea es empeorar Fracturas previas aumentan nuevas en 2-
4 veces Puede tener episodios dolorosos aislados Pronostico de supervivencia es bueno
excepto Fractura de cadera con mortalidad del
20% Pronostico en cuanto a función es malo en
fractura de caderas y vertebras si son intensas y multiples.
TratamientoOsteoporosis
Fármacos: Bisfosfonatos Alendronato 70 mg, Residronato 50 mg,
Ibandronato 150 mg mensual Ranelato de estroncio 2 g diario 2 hs de cenar Estrógenos moduladores selectivos de
receptores Tibolona. Raloxifeno 60 mg día Calcitonina 200 U/día PTH intermitente aumenta masa ósea y reduce
fracturas Calcio 1000 a 1200 mg/día Vitamina D 800-1000 U/día Calcitriol Enfermos Graves: PTH 1-34 x 18 meses
Tratamiento de episodios dolorosos
Reposo Cama y analgésicos no mayores Laxantes 2 semanas levantarse y reincorporarse.
Corcé Vertebroplastia Ejercicio y estilo de peso: caminar 1 hora 3-5 x semana Ejercicios de tonificación de espalda No alcohol y cigarrillos
Formas especiales de osteoporosis
Osteoporosis del varón Osteoporosis por hipercortisolismo Osteoporosis del embarazo Osteoporosis juvenil idiopática Osteoporosis regional