Date post: | 05-Jul-2015 |
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FRANCISCO INFANTES GÓMEZHOSPITAL REGIONAL DOCENTE
TRUJILLO
1 - ¿Qué diagnóstico haría usted?2 - ¿Cuáles exámenes radiológicos pedir ía usted y
que buscaría?3 - ¿Qué examen de laboratorio pediría?4 - ¿Qué otros exámenes cl ínicos indicaría?5 - ¿Cual es el tratamiento a seguir?
1 - ¿Qué diagnóstico haría usted?
Respuesta:
Osteoartritis de cadera
2 - ¿Qué exámenes radiológicos pediría usted y que buscaría?
Respuesta:
Radiografía simple de la cadera (Frente y perfil) que no deberían mostrar anormalidad en este estadio.
Q 3: Que exámenes de laboratorio pediría?
Hospitalización
Hemograma, VSG, PCR, hemocultivos a repetición
Vía venosa central instalada
4 - ¿Qué otros exámenes cl ínicos pediría?
Una Ecografía para buscar un derrame articular (o IRM)
PUNCION explorativa y evacuadora, examen bacteriológico
La Centellografía de la cadera que debería ser positiva
Búsqueda de la puerta de entrada
5 - ¿Cual es el tratamiento a seguir?
Respuesta:
Tratamiento antibiótico inmediato por vía venosa con una bioterapia larga.
Adecuación del tratamiento antibiótico a los resultados bacteriológicos.
Reposo total:
Vigilancia del resultado laboratorial.
Un niño de 6 años llega a urgencias en horas de la noche, traído por sus padres, inquietos por verlo cojear desde la mañana. El niño presenta fiebre de 39° desde la tarde y
tiene dolor de cadera. A la movilización presenta dolor en la cadera.
Hueso compacto o cortical (80%) que constituye la capa externa, los nutrimento llegan atreves de los canales de harves (colágeno en capas concéntricas llamadas osteonas o sist. Harves) que contienen vasos sanguíneos.
Hueso trabecular o esponjoso dentro del hueso cortical (20%) . Los nutrientes difunden el liquido extracelular (LEC) del hueso hacia las traveculas.
Membrana fibrosa y resistente que rodea el hueso, excepto en las ar ticulaciones y lugares de inserción de l igamentos y tendones.
Está muy vascularizada (tiene un buen suministro de sangre), esto hace que las capas externas de las diáfisis y la mayor parte de las porciones esponjosas de los huesos reciban sangre.
Está constituido por una capa f ibrosa externa y una capa osteogénica interna. La capa vascular interna contiene muchas células protoplasmáticas: osteoblastos.
El periostio es el agente que permite la curación de las fracturas.
En la mayoría de los casos en los que el periostio ha quedado aislado como consecuencia de una herida o de una enfermedad, el hueso expuesto perece.
La inflamación del periostio produce un cuadro conocido como periostitis.
PERIOSTIO
Proceso infeccioso del hueso y todos sus componentes.Médula ÓseaPeriostio
Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847
• 1/5000 Niños.• 1/1000 Neonatos.• 30% en niños de 2 años.• 50% en niños de 5 años.• > 2:1• Traumatismos cerrados
30%.• RN 50% Múltiple.
Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 190
Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847
Situación Agente
Más común S. aureus
Neonatos SGB y E. coli
Niños > 6 años Pseudomona
Brotes Kingela
Enf. sistémicas Hongos
Cuerpo Extraño Staph. Coag (-) y Propionibacterium.
Nosocomiales Enterobact., Pseudomonas y Candida.
Pie Diab/Ulc. x Decúbito Strepto. y Anaerobios.
VIH Bartonella spp.
Mordeduras Pasteurella y Eikenella.
Inmunocomprometidos Aspergillus, Cándida y Mycobacteria spp.
Tb Mycobacterium Tb.
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 189
PATOGENIAPATOGENIA
hematógena
Metáfisis de huesos largos
vértebra
secundaria
Inoculación directa
Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
•Receptores específicos: para colágeno y
proteínas óseas.•Glicocálix bacteriano: formación de biocapas
Secuestro óseo
Absceso subperióstico
Fístula
Fractura patológica
NECROSIS
Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
Se origina en las METÁFISIS, los organismos circulantes tienden a localizarse y proliferar en las metáfisis debido al flujo lento que existe en las asas vasculares arteriales y sinusoides.
La ausencia de cel. Fagocitarias en los sinusoides también juega un papel muy importante.
La infección produce : aumento de presión intraósea estasis de
sangre eventual trombosis arterial y venosa
posterior necrosis. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 190
La infección produce : Aumento de presión intraósea. Estasis de sangre. Eventual trombosis arterial y venosa. Posterior necrosis.
El cartílago de la fisis es prácticamente avascular, protegiendo parcialmente la extensión a epífisis.
niños menores de 18 mesesexisten vasos transfisiarios
pueden permitirel paso de infección
a la epífisis y
el espacio articular. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 190
Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847. Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
Osteomielitis subaguda. Áreas de esclerosis y osteólisis.
Bonhoeffer, et al. Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Children’s Hospital Basel. Swiss Med Wkly, 2001;131, 575- 581
Hueso Porcentaje
Tibia 24.3%
Fémur 23.8%
Húmero 13.2%
Peroné 5.9%
Radio 3.9%
Cúbito 2.3%
Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847
Agudo
Behrman, et al.. Nelson Tratado de Pediatría. Elsevier, 17° Edición, España, 2007, págs. 2841-2847
GENERAL NEONATOS LACTANTES Y NIÑOS
Malestar generalEscalofríosFiebreDiaforesisNáuseasCefaleaDolor localizadoLimitación del movimiento
PseudoparálisisDolor al movimiento50% sin fiebre
EdemaEritemaAumento de calorCojeraDolor a la palpación
Crónico
Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
GENERAL
SecuestroFístulasDeformidadSupuración DolorFx PatológicasAtrofiaRetardo en el crecimientoÚlcerasVaro/Valgo
Osteomielitis crónica. Secuestro rodeado por tejido de granulación (Radiolúcido) rodeado a si mismo de neoformación ósea (Flechas).
Crónico
Bonhoeffer, et al., Diagnosis of acute hematogenous osteomyelitis and septic arthritis: 20 yeats experience at the University Children’s Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001; 131,
ABSCESO DE BRODIE O. ESCLEROSANTE DE GARRE
OSTEOPERIOSTITIS ALBUMINOSA DE OLLIERDolor nocturno
MetáfisisCavidad Ósea con PusTejido de Granulación/Fibrosis
Condensación ósea difusaHuesos largosDolor NeurálgicoTensión IntraóseaOsteosarcoma de Ewing
Absceso SubperiósticoParedes engrosadasSin sintomatología
1. Historia clínica.2. Exploración física.3. Reactantes de fase aguda en sangre.5. Hemocultivo 50% +.6. Técnicas de imagen: Rx, ECO, Tc 99, TAC y
RMN.
Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.
DIAGNÓSTICO
Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid
Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
Área de reacción perióstica con alteración en la densidad ósea metafisiaria o derrame articular. Osteomielitis neonatal en el hombro derecho. Hay aumento en los tejidos blandos con zonas de destrucción metafisiaria (Fecha).
A) 48 hrs de dolor. Edema en tejidos blandos. B) 7 días después. Reacción subperiostica con alt. óseas
intramedulares.
Vallejo J. Infección ósea en niños: Enfoque diagnóstico. En: http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v43n3/0049%20INFECCION.PDF
http://reuma.rediris.es/svrold/RMNconf/CursoRMNindex.htm#4
http://www.medicinanuclear.cl/spect_1-cintigrama.htm
Fase ósea AP.
Fases vascular y ósea en Osteomielitis distal del fémur izquierdo.
Navarro M, Mejías A y Hernández T. Artritis Séptica. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en pediatría. Cap 2. Pp 15-21.
ANTIBIOTICO DOSIS (mg/kg/d)INTERVALO
CLORAMFENICOL 50 - 75 c/6H
DICLOXACILINA 75 - 100 c/6H
CEFALEXINA 100 c/6H
CEFRADINA 100 c/6H
CLINDAMICINA 30 c/6H
Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica – Osteomielitis – pg 195
Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid
S. aureus: 28 días. S. Pneumoniae y H.
Influenzae:10-14 días.
1 semana IVLuego VO
eonato•
icloxacilina•
efotaxima•
ancomicinaactantes y Niños
•efotaxima.
•eftriaxona
•lindamicina
GRUPO ETAREO ANTIBIOTICO (DOSIS mg/kg/d EV)
RNOXACILINA 50- 100 + AMIKACINA 15 OXACILINA 50-100 + CEFOTAXIMA 100-150
< 5 añosOXACILINA 100-200 + CLORANFENICOL 100 OXACILINA 100-200 + CEFOTAXIMA 100-200
> 5 añosOXACILINA 100 - 200 CEFALOTINA 100 -150 CEFAZOLINA 50 - 100
Adolescentes CEFTRIAXONA 80 - 100
InmunodeprimidosAXACILINA 100 - 200 + CEFTAZIDIMA 100 - 200 VANCOMICINA 40 + CEFTAZIDIMA 100 - 200
Hemoglobinopatias CEFTRIAXONA 80 - 100
Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.
Lesiones Penetrantes
Cuerpos Extraños
Cabeza Femoral c/Compromiso Articular
Crónica Extirpación de Fístulas y Secuestros
Behrman, et al., Nelson Tratado de Pediatría, Elsevier, 17° Edición, Tomo II, Parte XXI, Capítulo 683, Madrid, España, 2007, págs. 2841-2847.
Con tratamiento, el pronóstico para la osteomielit is aguda generalmente es bueno (Vigilancia 12 meses, cadera 2 años).
El pronóstico es desalentador para aquellas personas con osteomielit is prolongada (crónica), incluso con cirugía. Es posible que se requiera una amputación.Hernández T, Zarzoso S, Navarro M, et al. Osteomilitis y Artritis séptica. Hospital Materno Infantil Gregorio Marañón. Madrid
CARACTERÍSTICAS OSTEOMIELITIS ARTRITIS SÉPTICA
DEFINICIÓN Proceso infeccioso del hueso y sus componentes
Proceso infeccioso del líquido sinovial y tej. Involucrados en articulaciones.
EPIDEMIOLOGÍA 2-5 a. <2ª.
AGENTES CAUSALES
S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H. influenza y E. coli.
S. Aureus, SGB, S. pneumoniae, H. influenza y N. ghonorrea.
FISIOLOGÍA Osteólisis Necrosis
LOCALIZACIÓN Tibia y Fémur. Rodilla y Cadera.
CUADRO CLÍNICO Dolor al mov. Dolor + Limitación mov.
DIAGNÓSTICO Líquido: Turbio, cremoso o grisáseo, viscosidad ↓, cel. > 100,000mm3, PMN, Prot ↑ y Gluc ↓. RM y TAC.
Líquido: Cel. > 100,000mm3, PMN, Prot ↑ y Gluc ↓. RxTx y ECO.
TRATAMIENTO Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr.
Cefotaxima 200 mg/kg/día, c/6 hr.
Bonhoef fer, et al. , Diagnosis of acute hematogenous osteomyelit is and septic ar thritis: 20 yeats experience at the University Children’s Hospital Basel, Swiss Med Wkly, 2001; 131, 575- 581, Basel, Switzerland.
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