Date post: | 03-Jan-2015 |
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Dr Pedro Goyenaga Hernaacutendez
1
Traumatismos mecaacutenicos
bull Su tratamiento constituye la mayoriacutea del tratamiento moderno hospitalario ndash Accidentes por vehiacuteculos pej Traacutensito ndash heridas armas ndash Accidentes domeacutesticos
bull Constituye la causa principal de muerte en nintildeos y adultos
bull El tipo de lesioacuten de los tejidos varia con la clase e intensidad del traumatismo ( traumatismo contuso ndashAplastamiento- herida por proyectil)
bull Se reconocen varias categoriacuteas amplias de lesiones en los tejidos
bull Su tratamiento constituye la mayoriacutea del tratamiento moderno hospitalario ndash Accidentes por vehiacuteculos pej Traacutensito ndash heridas armas ndash Accidentes domeacutesticos
bull Constituye la causa principal de muerte en nintildeos y adultos
bull El tipo de lesioacuten de los tejidos varia con la clase e intensidad del traumatismo ( traumatismo contuso ndashAplastamiento- herida por proyectil)
bull Se reconocen varias categoriacuteas amplias de lesiones en los tejidos
2
bull Contenido
1-Traumatismos Mecaacutenicos2-Lesiones por Presioacuten3-Lesiones causadas por Calor y Frio4-Lesiones causadas por electricidad5-Lesiones por Radiaciones Ionizantes6-Otras radiaciones
bull Contenido
1-Traumatismos Mecaacutenicos2-Lesiones por Presioacuten3-Lesiones causadas por Calor y Frio4-Lesiones causadas por electricidad5-Lesiones por Radiaciones Ionizantes6-Otras radiaciones
3
Traumatismos mecaacutenicos
bull Abrasioacuten (rozaduras) lesiones menores con peacuterdida de capas superficiales de la epidermis Regeneracioacuten completa
bull Contusioacuten( magulladura) extravasacioacuten de sangre en tejidos1 Los productos del desdoblamiento de la hemoglobina causan
cambios de color rojo ndash morado ndash negro ndash verde ndash pardo2 Los macroacutefagos presentan evidencia microscoacutepica de lesioacuten
contienen hemosiderina3 Las hemorragias de orden mayor pueden producir
abultamiento ( Hematoma)4 Las lesiones menores en pacientes con trastornos
hemorraacutegicos pueden causar hemorragias masivas y hematomas
4
TRASTORNOS MECAacuteNICOS
bull Laceracioacuten e incisioacuten (Desgarro y cortadura) la hemorragia provocada por rotura de vasos puede ser masiva
1 La cortadura de un tejido distal puede producir deficiencias criacuteticas por ejemplo la seccioacuten de la meacutedula oacutesea causa insuficiencia motora sensitiva distal-
2 Avulsioacuten se refiere a la separacioacuten completa entre un tejido y el cuerpo
3 Fractura denota una rotura de hueso
5
Heridas por presioacutenAumento en la presioacuten atmosfeacuterica
A Las ondas de presioacuten actuacutean sobre el cuerpo de dos maneras
bull Las ondas pueden penetrar a traveacutes de cualquier orificio lesionando oacuterganos internos
bull Las ondas que actuacutean sobre la superficie del cuerpo pueden dantildear diafragma ndash hiacutegado
B Buceo submarino expuestos a enfermedades de descompresioacuten formacioacuten de burbujas de Nitroacutegeno
Disminucioacuten de la presioacuten A hipoxia descompresioacuten suacutebita en aeroplanos B- cambios de presioacuten oiacutedo medio con respecto a presioacuten atmosfeacuterica Infeccioacuten respiratoria La inflamacioacuten croacutenica en personal de vuelo
6
7
Lesioacuten por onda expansiva - gas
Lesiones causadas por calor y friacuteo
bull Lesiones por frio localizadaA El pie de inmersioacuten ( pie de trinchera) exposicioacuten prolongada a lodo o
agua a temperaturas friacuteas Vasoconstriccioacuten y trombosis conducen a isquemia
B La congelacioacuten resultado de la exposicioacuten a temperaturas 0degC produce isquemia en pocas horas
LESIOacuteN POR FRIO GENERALIZADA (Hipotermia) la totalidad del cuerpo expuesta a temperaturas bajas a- vasoconstriccioacuten refleja conserva el calor corporal durante un tiempo pero luego cede b- el metabolismo celular se reduce la sangre se acumula en la periferia y se produce como resultado insuf Circulatoria Mas comuacuten en ancianos-
LESIONES POR CALOR LOCALIZADAS (Quemaduras) causa de muerte importantes gravedad se determina por varios factores
A- evaluacioacuten de las quemaduras1- Profundidad
8
Lesiones por frio
9
10
Pie de inmersioacuten pie de trinchera
11
El pie de inmersioacuten es una lesioacuten producida por el friacuteo que tiene lugar cuando un pie permanece huacutemedo envuelto en calcetines o botas y friacuteos durante varios diacuteasEl pie se vuelve paacutelido huacutemedo y friacuteo y la circulacioacuten se debilita Si el pie de inmersioacuten no recibe tratamiento se puede producir una infeccioacuten
El tratamiento consiste en calentar secar y limpiar suavemente el pie Es aconsejable en posicioacuten elevada Deberiacutean suministrarse antibioacuteticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetaacutenica En agua ocasioacuten aunque raramente este tipo de lesiones se produce en las manos
Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad
1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema
2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema
3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta
2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de
espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia
12
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
38
Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Traumatismos mecaacutenicos
bull Su tratamiento constituye la mayoriacutea del tratamiento moderno hospitalario ndash Accidentes por vehiacuteculos pej Traacutensito ndash heridas armas ndash Accidentes domeacutesticos
bull Constituye la causa principal de muerte en nintildeos y adultos
bull El tipo de lesioacuten de los tejidos varia con la clase e intensidad del traumatismo ( traumatismo contuso ndashAplastamiento- herida por proyectil)
bull Se reconocen varias categoriacuteas amplias de lesiones en los tejidos
bull Su tratamiento constituye la mayoriacutea del tratamiento moderno hospitalario ndash Accidentes por vehiacuteculos pej Traacutensito ndash heridas armas ndash Accidentes domeacutesticos
bull Constituye la causa principal de muerte en nintildeos y adultos
bull El tipo de lesioacuten de los tejidos varia con la clase e intensidad del traumatismo ( traumatismo contuso ndashAplastamiento- herida por proyectil)
bull Se reconocen varias categoriacuteas amplias de lesiones en los tejidos
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bull Contenido
1-Traumatismos Mecaacutenicos2-Lesiones por Presioacuten3-Lesiones causadas por Calor y Frio4-Lesiones causadas por electricidad5-Lesiones por Radiaciones Ionizantes6-Otras radiaciones
bull Contenido
1-Traumatismos Mecaacutenicos2-Lesiones por Presioacuten3-Lesiones causadas por Calor y Frio4-Lesiones causadas por electricidad5-Lesiones por Radiaciones Ionizantes6-Otras radiaciones
3
Traumatismos mecaacutenicos
bull Abrasioacuten (rozaduras) lesiones menores con peacuterdida de capas superficiales de la epidermis Regeneracioacuten completa
bull Contusioacuten( magulladura) extravasacioacuten de sangre en tejidos1 Los productos del desdoblamiento de la hemoglobina causan
cambios de color rojo ndash morado ndash negro ndash verde ndash pardo2 Los macroacutefagos presentan evidencia microscoacutepica de lesioacuten
contienen hemosiderina3 Las hemorragias de orden mayor pueden producir
abultamiento ( Hematoma)4 Las lesiones menores en pacientes con trastornos
hemorraacutegicos pueden causar hemorragias masivas y hematomas
4
TRASTORNOS MECAacuteNICOS
bull Laceracioacuten e incisioacuten (Desgarro y cortadura) la hemorragia provocada por rotura de vasos puede ser masiva
1 La cortadura de un tejido distal puede producir deficiencias criacuteticas por ejemplo la seccioacuten de la meacutedula oacutesea causa insuficiencia motora sensitiva distal-
2 Avulsioacuten se refiere a la separacioacuten completa entre un tejido y el cuerpo
3 Fractura denota una rotura de hueso
5
Heridas por presioacutenAumento en la presioacuten atmosfeacuterica
A Las ondas de presioacuten actuacutean sobre el cuerpo de dos maneras
bull Las ondas pueden penetrar a traveacutes de cualquier orificio lesionando oacuterganos internos
bull Las ondas que actuacutean sobre la superficie del cuerpo pueden dantildear diafragma ndash hiacutegado
B Buceo submarino expuestos a enfermedades de descompresioacuten formacioacuten de burbujas de Nitroacutegeno
Disminucioacuten de la presioacuten A hipoxia descompresioacuten suacutebita en aeroplanos B- cambios de presioacuten oiacutedo medio con respecto a presioacuten atmosfeacuterica Infeccioacuten respiratoria La inflamacioacuten croacutenica en personal de vuelo
6
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Lesioacuten por onda expansiva - gas
Lesiones causadas por calor y friacuteo
bull Lesiones por frio localizadaA El pie de inmersioacuten ( pie de trinchera) exposicioacuten prolongada a lodo o
agua a temperaturas friacuteas Vasoconstriccioacuten y trombosis conducen a isquemia
B La congelacioacuten resultado de la exposicioacuten a temperaturas 0degC produce isquemia en pocas horas
LESIOacuteN POR FRIO GENERALIZADA (Hipotermia) la totalidad del cuerpo expuesta a temperaturas bajas a- vasoconstriccioacuten refleja conserva el calor corporal durante un tiempo pero luego cede b- el metabolismo celular se reduce la sangre se acumula en la periferia y se produce como resultado insuf Circulatoria Mas comuacuten en ancianos-
LESIONES POR CALOR LOCALIZADAS (Quemaduras) causa de muerte importantes gravedad se determina por varios factores
A- evaluacioacuten de las quemaduras1- Profundidad
8
Lesiones por frio
9
10
Pie de inmersioacuten pie de trinchera
11
El pie de inmersioacuten es una lesioacuten producida por el friacuteo que tiene lugar cuando un pie permanece huacutemedo envuelto en calcetines o botas y friacuteos durante varios diacuteasEl pie se vuelve paacutelido huacutemedo y friacuteo y la circulacioacuten se debilita Si el pie de inmersioacuten no recibe tratamiento se puede producir una infeccioacuten
El tratamiento consiste en calentar secar y limpiar suavemente el pie Es aconsejable en posicioacuten elevada Deberiacutean suministrarse antibioacuteticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetaacutenica En agua ocasioacuten aunque raramente este tipo de lesiones se produce en las manos
Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad
1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema
2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema
3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta
2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de
espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia
12
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
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Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
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Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
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27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
bull Contenido
1-Traumatismos Mecaacutenicos2-Lesiones por Presioacuten3-Lesiones causadas por Calor y Frio4-Lesiones causadas por electricidad5-Lesiones por Radiaciones Ionizantes6-Otras radiaciones
bull Contenido
1-Traumatismos Mecaacutenicos2-Lesiones por Presioacuten3-Lesiones causadas por Calor y Frio4-Lesiones causadas por electricidad5-Lesiones por Radiaciones Ionizantes6-Otras radiaciones
3
Traumatismos mecaacutenicos
bull Abrasioacuten (rozaduras) lesiones menores con peacuterdida de capas superficiales de la epidermis Regeneracioacuten completa
bull Contusioacuten( magulladura) extravasacioacuten de sangre en tejidos1 Los productos del desdoblamiento de la hemoglobina causan
cambios de color rojo ndash morado ndash negro ndash verde ndash pardo2 Los macroacutefagos presentan evidencia microscoacutepica de lesioacuten
contienen hemosiderina3 Las hemorragias de orden mayor pueden producir
abultamiento ( Hematoma)4 Las lesiones menores en pacientes con trastornos
hemorraacutegicos pueden causar hemorragias masivas y hematomas
4
TRASTORNOS MECAacuteNICOS
bull Laceracioacuten e incisioacuten (Desgarro y cortadura) la hemorragia provocada por rotura de vasos puede ser masiva
1 La cortadura de un tejido distal puede producir deficiencias criacuteticas por ejemplo la seccioacuten de la meacutedula oacutesea causa insuficiencia motora sensitiva distal-
2 Avulsioacuten se refiere a la separacioacuten completa entre un tejido y el cuerpo
3 Fractura denota una rotura de hueso
5
Heridas por presioacutenAumento en la presioacuten atmosfeacuterica
A Las ondas de presioacuten actuacutean sobre el cuerpo de dos maneras
bull Las ondas pueden penetrar a traveacutes de cualquier orificio lesionando oacuterganos internos
bull Las ondas que actuacutean sobre la superficie del cuerpo pueden dantildear diafragma ndash hiacutegado
B Buceo submarino expuestos a enfermedades de descompresioacuten formacioacuten de burbujas de Nitroacutegeno
Disminucioacuten de la presioacuten A hipoxia descompresioacuten suacutebita en aeroplanos B- cambios de presioacuten oiacutedo medio con respecto a presioacuten atmosfeacuterica Infeccioacuten respiratoria La inflamacioacuten croacutenica en personal de vuelo
6
7
Lesioacuten por onda expansiva - gas
Lesiones causadas por calor y friacuteo
bull Lesiones por frio localizadaA El pie de inmersioacuten ( pie de trinchera) exposicioacuten prolongada a lodo o
agua a temperaturas friacuteas Vasoconstriccioacuten y trombosis conducen a isquemia
B La congelacioacuten resultado de la exposicioacuten a temperaturas 0degC produce isquemia en pocas horas
LESIOacuteN POR FRIO GENERALIZADA (Hipotermia) la totalidad del cuerpo expuesta a temperaturas bajas a- vasoconstriccioacuten refleja conserva el calor corporal durante un tiempo pero luego cede b- el metabolismo celular se reduce la sangre se acumula en la periferia y se produce como resultado insuf Circulatoria Mas comuacuten en ancianos-
LESIONES POR CALOR LOCALIZADAS (Quemaduras) causa de muerte importantes gravedad se determina por varios factores
A- evaluacioacuten de las quemaduras1- Profundidad
8
Lesiones por frio
9
10
Pie de inmersioacuten pie de trinchera
11
El pie de inmersioacuten es una lesioacuten producida por el friacuteo que tiene lugar cuando un pie permanece huacutemedo envuelto en calcetines o botas y friacuteos durante varios diacuteasEl pie se vuelve paacutelido huacutemedo y friacuteo y la circulacioacuten se debilita Si el pie de inmersioacuten no recibe tratamiento se puede producir una infeccioacuten
El tratamiento consiste en calentar secar y limpiar suavemente el pie Es aconsejable en posicioacuten elevada Deberiacutean suministrarse antibioacuteticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetaacutenica En agua ocasioacuten aunque raramente este tipo de lesiones se produce en las manos
Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad
1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema
2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema
3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta
2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de
espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia
12
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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38
Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
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Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
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Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Traumatismos mecaacutenicos
bull Abrasioacuten (rozaduras) lesiones menores con peacuterdida de capas superficiales de la epidermis Regeneracioacuten completa
bull Contusioacuten( magulladura) extravasacioacuten de sangre en tejidos1 Los productos del desdoblamiento de la hemoglobina causan
cambios de color rojo ndash morado ndash negro ndash verde ndash pardo2 Los macroacutefagos presentan evidencia microscoacutepica de lesioacuten
contienen hemosiderina3 Las hemorragias de orden mayor pueden producir
abultamiento ( Hematoma)4 Las lesiones menores en pacientes con trastornos
hemorraacutegicos pueden causar hemorragias masivas y hematomas
4
TRASTORNOS MECAacuteNICOS
bull Laceracioacuten e incisioacuten (Desgarro y cortadura) la hemorragia provocada por rotura de vasos puede ser masiva
1 La cortadura de un tejido distal puede producir deficiencias criacuteticas por ejemplo la seccioacuten de la meacutedula oacutesea causa insuficiencia motora sensitiva distal-
2 Avulsioacuten se refiere a la separacioacuten completa entre un tejido y el cuerpo
3 Fractura denota una rotura de hueso
5
Heridas por presioacutenAumento en la presioacuten atmosfeacuterica
A Las ondas de presioacuten actuacutean sobre el cuerpo de dos maneras
bull Las ondas pueden penetrar a traveacutes de cualquier orificio lesionando oacuterganos internos
bull Las ondas que actuacutean sobre la superficie del cuerpo pueden dantildear diafragma ndash hiacutegado
B Buceo submarino expuestos a enfermedades de descompresioacuten formacioacuten de burbujas de Nitroacutegeno
Disminucioacuten de la presioacuten A hipoxia descompresioacuten suacutebita en aeroplanos B- cambios de presioacuten oiacutedo medio con respecto a presioacuten atmosfeacuterica Infeccioacuten respiratoria La inflamacioacuten croacutenica en personal de vuelo
6
7
Lesioacuten por onda expansiva - gas
Lesiones causadas por calor y friacuteo
bull Lesiones por frio localizadaA El pie de inmersioacuten ( pie de trinchera) exposicioacuten prolongada a lodo o
agua a temperaturas friacuteas Vasoconstriccioacuten y trombosis conducen a isquemia
B La congelacioacuten resultado de la exposicioacuten a temperaturas 0degC produce isquemia en pocas horas
LESIOacuteN POR FRIO GENERALIZADA (Hipotermia) la totalidad del cuerpo expuesta a temperaturas bajas a- vasoconstriccioacuten refleja conserva el calor corporal durante un tiempo pero luego cede b- el metabolismo celular se reduce la sangre se acumula en la periferia y se produce como resultado insuf Circulatoria Mas comuacuten en ancianos-
LESIONES POR CALOR LOCALIZADAS (Quemaduras) causa de muerte importantes gravedad se determina por varios factores
A- evaluacioacuten de las quemaduras1- Profundidad
8
Lesiones por frio
9
10
Pie de inmersioacuten pie de trinchera
11
El pie de inmersioacuten es una lesioacuten producida por el friacuteo que tiene lugar cuando un pie permanece huacutemedo envuelto en calcetines o botas y friacuteos durante varios diacuteasEl pie se vuelve paacutelido huacutemedo y friacuteo y la circulacioacuten se debilita Si el pie de inmersioacuten no recibe tratamiento se puede producir una infeccioacuten
El tratamiento consiste en calentar secar y limpiar suavemente el pie Es aconsejable en posicioacuten elevada Deberiacutean suministrarse antibioacuteticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetaacutenica En agua ocasioacuten aunque raramente este tipo de lesiones se produce en las manos
Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad
1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema
2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema
3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta
2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de
espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia
12
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
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Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
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Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
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Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
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Orificio de entrada
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Orificio salida
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Intento de auto eliminacioacuten
48
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Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
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Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
TRASTORNOS MECAacuteNICOS
bull Laceracioacuten e incisioacuten (Desgarro y cortadura) la hemorragia provocada por rotura de vasos puede ser masiva
1 La cortadura de un tejido distal puede producir deficiencias criacuteticas por ejemplo la seccioacuten de la meacutedula oacutesea causa insuficiencia motora sensitiva distal-
2 Avulsioacuten se refiere a la separacioacuten completa entre un tejido y el cuerpo
3 Fractura denota una rotura de hueso
5
Heridas por presioacutenAumento en la presioacuten atmosfeacuterica
A Las ondas de presioacuten actuacutean sobre el cuerpo de dos maneras
bull Las ondas pueden penetrar a traveacutes de cualquier orificio lesionando oacuterganos internos
bull Las ondas que actuacutean sobre la superficie del cuerpo pueden dantildear diafragma ndash hiacutegado
B Buceo submarino expuestos a enfermedades de descompresioacuten formacioacuten de burbujas de Nitroacutegeno
Disminucioacuten de la presioacuten A hipoxia descompresioacuten suacutebita en aeroplanos B- cambios de presioacuten oiacutedo medio con respecto a presioacuten atmosfeacuterica Infeccioacuten respiratoria La inflamacioacuten croacutenica en personal de vuelo
6
7
Lesioacuten por onda expansiva - gas
Lesiones causadas por calor y friacuteo
bull Lesiones por frio localizadaA El pie de inmersioacuten ( pie de trinchera) exposicioacuten prolongada a lodo o
agua a temperaturas friacuteas Vasoconstriccioacuten y trombosis conducen a isquemia
B La congelacioacuten resultado de la exposicioacuten a temperaturas 0degC produce isquemia en pocas horas
LESIOacuteN POR FRIO GENERALIZADA (Hipotermia) la totalidad del cuerpo expuesta a temperaturas bajas a- vasoconstriccioacuten refleja conserva el calor corporal durante un tiempo pero luego cede b- el metabolismo celular se reduce la sangre se acumula en la periferia y se produce como resultado insuf Circulatoria Mas comuacuten en ancianos-
LESIONES POR CALOR LOCALIZADAS (Quemaduras) causa de muerte importantes gravedad se determina por varios factores
A- evaluacioacuten de las quemaduras1- Profundidad
8
Lesiones por frio
9
10
Pie de inmersioacuten pie de trinchera
11
El pie de inmersioacuten es una lesioacuten producida por el friacuteo que tiene lugar cuando un pie permanece huacutemedo envuelto en calcetines o botas y friacuteos durante varios diacuteasEl pie se vuelve paacutelido huacutemedo y friacuteo y la circulacioacuten se debilita Si el pie de inmersioacuten no recibe tratamiento se puede producir una infeccioacuten
El tratamiento consiste en calentar secar y limpiar suavemente el pie Es aconsejable en posicioacuten elevada Deberiacutean suministrarse antibioacuteticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetaacutenica En agua ocasioacuten aunque raramente este tipo de lesiones se produce en las manos
Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad
1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema
2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema
3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta
2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de
espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia
12
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
38
Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Heridas por presioacutenAumento en la presioacuten atmosfeacuterica
A Las ondas de presioacuten actuacutean sobre el cuerpo de dos maneras
bull Las ondas pueden penetrar a traveacutes de cualquier orificio lesionando oacuterganos internos
bull Las ondas que actuacutean sobre la superficie del cuerpo pueden dantildear diafragma ndash hiacutegado
B Buceo submarino expuestos a enfermedades de descompresioacuten formacioacuten de burbujas de Nitroacutegeno
Disminucioacuten de la presioacuten A hipoxia descompresioacuten suacutebita en aeroplanos B- cambios de presioacuten oiacutedo medio con respecto a presioacuten atmosfeacuterica Infeccioacuten respiratoria La inflamacioacuten croacutenica en personal de vuelo
6
7
Lesioacuten por onda expansiva - gas
Lesiones causadas por calor y friacuteo
bull Lesiones por frio localizadaA El pie de inmersioacuten ( pie de trinchera) exposicioacuten prolongada a lodo o
agua a temperaturas friacuteas Vasoconstriccioacuten y trombosis conducen a isquemia
B La congelacioacuten resultado de la exposicioacuten a temperaturas 0degC produce isquemia en pocas horas
LESIOacuteN POR FRIO GENERALIZADA (Hipotermia) la totalidad del cuerpo expuesta a temperaturas bajas a- vasoconstriccioacuten refleja conserva el calor corporal durante un tiempo pero luego cede b- el metabolismo celular se reduce la sangre se acumula en la periferia y se produce como resultado insuf Circulatoria Mas comuacuten en ancianos-
LESIONES POR CALOR LOCALIZADAS (Quemaduras) causa de muerte importantes gravedad se determina por varios factores
A- evaluacioacuten de las quemaduras1- Profundidad
8
Lesiones por frio
9
10
Pie de inmersioacuten pie de trinchera
11
El pie de inmersioacuten es una lesioacuten producida por el friacuteo que tiene lugar cuando un pie permanece huacutemedo envuelto en calcetines o botas y friacuteos durante varios diacuteasEl pie se vuelve paacutelido huacutemedo y friacuteo y la circulacioacuten se debilita Si el pie de inmersioacuten no recibe tratamiento se puede producir una infeccioacuten
El tratamiento consiste en calentar secar y limpiar suavemente el pie Es aconsejable en posicioacuten elevada Deberiacutean suministrarse antibioacuteticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetaacutenica En agua ocasioacuten aunque raramente este tipo de lesiones se produce en las manos
Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad
1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema
2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema
3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta
2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de
espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia
12
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
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Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
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Orificio salida
43
44
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Intento de auto eliminacioacuten
48
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50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
7
Lesioacuten por onda expansiva - gas
Lesiones causadas por calor y friacuteo
bull Lesiones por frio localizadaA El pie de inmersioacuten ( pie de trinchera) exposicioacuten prolongada a lodo o
agua a temperaturas friacuteas Vasoconstriccioacuten y trombosis conducen a isquemia
B La congelacioacuten resultado de la exposicioacuten a temperaturas 0degC produce isquemia en pocas horas
LESIOacuteN POR FRIO GENERALIZADA (Hipotermia) la totalidad del cuerpo expuesta a temperaturas bajas a- vasoconstriccioacuten refleja conserva el calor corporal durante un tiempo pero luego cede b- el metabolismo celular se reduce la sangre se acumula en la periferia y se produce como resultado insuf Circulatoria Mas comuacuten en ancianos-
LESIONES POR CALOR LOCALIZADAS (Quemaduras) causa de muerte importantes gravedad se determina por varios factores
A- evaluacioacuten de las quemaduras1- Profundidad
8
Lesiones por frio
9
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Pie de inmersioacuten pie de trinchera
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El pie de inmersioacuten es una lesioacuten producida por el friacuteo que tiene lugar cuando un pie permanece huacutemedo envuelto en calcetines o botas y friacuteos durante varios diacuteasEl pie se vuelve paacutelido huacutemedo y friacuteo y la circulacioacuten se debilita Si el pie de inmersioacuten no recibe tratamiento se puede producir una infeccioacuten
El tratamiento consiste en calentar secar y limpiar suavemente el pie Es aconsejable en posicioacuten elevada Deberiacutean suministrarse antibioacuteticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetaacutenica En agua ocasioacuten aunque raramente este tipo de lesiones se produce en las manos
Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad
1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema
2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema
3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta
2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de
espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia
12
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
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Regla del 9 para determinar superficie
quemada
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Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
38
Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Lesiones causadas por calor y friacuteo
bull Lesiones por frio localizadaA El pie de inmersioacuten ( pie de trinchera) exposicioacuten prolongada a lodo o
agua a temperaturas friacuteas Vasoconstriccioacuten y trombosis conducen a isquemia
B La congelacioacuten resultado de la exposicioacuten a temperaturas 0degC produce isquemia en pocas horas
LESIOacuteN POR FRIO GENERALIZADA (Hipotermia) la totalidad del cuerpo expuesta a temperaturas bajas a- vasoconstriccioacuten refleja conserva el calor corporal durante un tiempo pero luego cede b- el metabolismo celular se reduce la sangre se acumula en la periferia y se produce como resultado insuf Circulatoria Mas comuacuten en ancianos-
LESIONES POR CALOR LOCALIZADAS (Quemaduras) causa de muerte importantes gravedad se determina por varios factores
A- evaluacioacuten de las quemaduras1- Profundidad
8
Lesiones por frio
9
10
Pie de inmersioacuten pie de trinchera
11
El pie de inmersioacuten es una lesioacuten producida por el friacuteo que tiene lugar cuando un pie permanece huacutemedo envuelto en calcetines o botas y friacuteos durante varios diacuteasEl pie se vuelve paacutelido huacutemedo y friacuteo y la circulacioacuten se debilita Si el pie de inmersioacuten no recibe tratamiento se puede producir una infeccioacuten
El tratamiento consiste en calentar secar y limpiar suavemente el pie Es aconsejable en posicioacuten elevada Deberiacutean suministrarse antibioacuteticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetaacutenica En agua ocasioacuten aunque raramente este tipo de lesiones se produce en las manos
Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad
1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema
2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema
3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta
2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de
espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia
12
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
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Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
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Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
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47
Intento de auto eliminacioacuten
48
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Quemadura por potasa
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Cuerpo extrantildeo
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Orificio de proyectil
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separacioacuten completa
Lesiones por frio
9
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Pie de inmersioacuten pie de trinchera
11
El pie de inmersioacuten es una lesioacuten producida por el friacuteo que tiene lugar cuando un pie permanece huacutemedo envuelto en calcetines o botas y friacuteos durante varios diacuteasEl pie se vuelve paacutelido huacutemedo y friacuteo y la circulacioacuten se debilita Si el pie de inmersioacuten no recibe tratamiento se puede producir una infeccioacuten
El tratamiento consiste en calentar secar y limpiar suavemente el pie Es aconsejable en posicioacuten elevada Deberiacutean suministrarse antibioacuteticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetaacutenica En agua ocasioacuten aunque raramente este tipo de lesiones se produce en las manos
Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad
1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema
2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema
3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta
2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de
espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia
12
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
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Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
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Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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Heridas por armas de fuego
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Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
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Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
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Intento de auto eliminacioacuten
48
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50
Quemadura por potasa
51
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Cuerpo extrantildeo
53
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Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
10
Pie de inmersioacuten pie de trinchera
11
El pie de inmersioacuten es una lesioacuten producida por el friacuteo que tiene lugar cuando un pie permanece huacutemedo envuelto en calcetines o botas y friacuteos durante varios diacuteasEl pie se vuelve paacutelido huacutemedo y friacuteo y la circulacioacuten se debilita Si el pie de inmersioacuten no recibe tratamiento se puede producir una infeccioacuten
El tratamiento consiste en calentar secar y limpiar suavemente el pie Es aconsejable en posicioacuten elevada Deberiacutean suministrarse antibioacuteticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetaacutenica En agua ocasioacuten aunque raramente este tipo de lesiones se produce en las manos
Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad
1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema
2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema
3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta
2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de
espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia
12
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
38
Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Pie de inmersioacuten pie de trinchera
11
El pie de inmersioacuten es una lesioacuten producida por el friacuteo que tiene lugar cuando un pie permanece huacutemedo envuelto en calcetines o botas y friacuteos durante varios diacuteasEl pie se vuelve paacutelido huacutemedo y friacuteo y la circulacioacuten se debilita Si el pie de inmersioacuten no recibe tratamiento se puede producir una infeccioacuten
El tratamiento consiste en calentar secar y limpiar suavemente el pie Es aconsejable en posicioacuten elevada Deberiacutean suministrarse antibioacuteticos y posiblemente una dosis de refuerzo de la vacuna antitetaacutenica En agua ocasioacuten aunque raramente este tipo de lesiones se produce en las manos
Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad
1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema
2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema
3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta
2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de
espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia
12
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
38
Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Evaluacioacuten de las quemaduras1-profundidad
1 Quemaduras de primer grado de orden menor afecta solo la epidermis superficial- eritema y edema
2 Quemaduras de segundo grado afecta el espesor total de la epidermis y parte de la dermis preserva los anexos cutaacuteneos- foliacuteculos etc- muestra vesiculacioacuten ampollas ademaacutes de eritema y edema
3 Las quemaduras de tercer grado o espesor completo afectan toda la epidermis h la dermis incluyendo los anexos Las quemaduras de tercer grado se curan muy lento por medio de regeneracioacuten del epitelio a partir de los nervios La cicatrizacioacuten es lenta La cicatrizacioacuten suele ser lenta
2- Aacuterea de superficieCuando se cubre mas del 10 del aacuterea de superficie corporal con quemaduras de
espesor completo la peacuterdida de liacutequido rico en proteiacutenas de la superficie de la quemadura puede ser tan considerable que produzca hipoproteinemia e hipovolemia
12
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
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Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
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Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
38
Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Anatomiacutea Patoloacutegica Quemaduras Cutaacuteneas
13
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
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Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
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Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Clasificacioacuten de las quemaduras de acuerdo con su intensidad
bull Quemaduras mayores Segundo grado gt 25 de aacuterea de superficie corporal en adultosSegundo grado gt 20 de aacuterea de superficie corporal en nintildeosTercer grado gt 10 de aacuterea de superficie corporal ndash Quemaduras que afecten
manos cara ojos oiacutedos pies perineo- Quemaduras maduras asociadas a inhalacioacuten de humo lesioacuten por electricidad y otros traumatismos mayoresQuemaduras en pacientes que tienen escaso riesgo (edad avanzada nintildeos muy pequentildeos
bull Quemaduras moderadas Segundo grado 15 a25 del aacuterea en adultosSegundo grado 10 a 20 del aacuterea en nintildeosTercer grado 2 a 10 de aacuterea de superficie corporalbull Quemaduras menores Primer grado quemaduras de cualquier aacuterea de la sup Segundo Glt15
adultoSegundo grado lt 10 Su Nintildeos Tercer Grado lt2 del aacuterea corporal
14
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
38
Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Quemaduras por liacutequidos
15
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
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Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
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Orificio de entrada
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Orificio salida
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Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Evaluacioacuten quemaduras
3 Sitio en aacutereas contaminadas son susceptibles a infeccioacuten(perineo)4 Inhalacioacuten de humo La mayoriacutea de las muertes en incendios se produce
por humo e hipoxia Los plaacutesticos quemados son en extremo peligrososCOMPLICACIONES
1 hipovolemia se produce con mucha destruccioacuten de superficie y perdida de liacutequido por exudacioacuten cuando es intensa causas estado de choque IR
2 Necrosis de eritrocitos ndash la liberacioacuten de hemoglobina y estroma de eritrocitos al plasma origina insuf Renal aguda
3 Necrosis de epidermis y dermis si extensa la formacioacuten de costras provoca contraccioacuten e isquemia
4 Infeccioacuten se pierde la barrera contra la infeccioacuten microorganismos comunes son estafilococos y especies de Pseudomonas hongos Caacutendida albicans y Aspergillus
5 Ulceras peacutepticas de Curling del estoacutemago y duodeno causa 6 La cicatrizacioacuten puede ser extensa con las de tercer grado
16
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
38
Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
17
Regla del 9 para determinar superficie
quemada
18
Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
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Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
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Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
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Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
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Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
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Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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Heridas por armas de fuego
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Disparo a larga distancia
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Orifico entrada
Orificio salida
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Orificio de entrada
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Intento de auto eliminacioacuten
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Quemadura por potasa
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Cuerpo extrantildeo
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Orificio de proyectil
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separacioacuten completa
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Quemadura por gasolina
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
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Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
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Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
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27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
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Orificio salida
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Orificio de entrada
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Orificio salida
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Intento de auto eliminacioacuten
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Quemadura por potasa
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Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Lesiones por calor generalizado
bull Lesiones por calor generalizadobull Coacutelicos por calor ndash peacuterdida de sal y aguabull Agotamiento por calor Cefalea naacuteusea veacutertigo ndash colapso por hemoconcentracioacuten
piel de color gris vasodilatacioacuten perifeacuterica TA puede ser baja La mayoriacutea de los pacientes se recuperan cuando se cambian a temperatura mas baja
bull Pirexia (insolacioacuten) es un padecimiento que pone en riesgo la vida sintomatologiacutea similar pero mas prolongada la exposicioacuten
bull LESIONES POR ELECTRICIDAD
Esta relacionada con la cantidad de corriente que fluye a traveacutes del cuerpo se asocia a la vez directamente con la diferencia de voltaje e inversamente con la resistencia
Lesiones graves donde se usa voltaje domeacutestico 220 ndash 240 que en los de 110 v
19
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
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Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
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Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
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Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
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Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
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Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
38
Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
20
Electricidad1048708Electricidad flujo de electrones a (travelectrons ) traveacutes deun conductor1048708Corriente amperes Fuerza voltaje Resistencia ohms
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
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Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
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Orificio de entrada
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Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Quemaduras Eleacutectricas al tocar una liacutenea de conduccioacuten de alto voltaje
21
Quemadura eleacutectrica por morder un cable
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Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
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Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
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Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
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Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
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Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
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Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
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Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
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Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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Heridas por armas de fuego
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Quemadura por potasa
51
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Quemadura eleacutectrica por morder un cable
22
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
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Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
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Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
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Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
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Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
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Heridas por armas de fuego
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Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
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Orificio de entrada
42
Orificio salida
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Intento de auto eliminacioacuten
48
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Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
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Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Lesiones por electricidad
Aparato nervioso
bullCentral bull Peacuterdida de
conocimiento desorientacioacuten
bull Cefalea persistente bull Edema cerebral
convulsiones bull Hemorragia cerebral
o subaracnoidea bullPerifeacuterico
bull Lesiones medulares bull Neuropatiacutea perifeacuterica bull Distrofia simpaacutetica
refleja
Aparato locomotor
bullMuacutesculo bull Necrosis muscular
con mioglobinuria bull Siacutendrome
compartimental bullHuesos Fracturas luxaciones lesiones vertebrales
23
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
24
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
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Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
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Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
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Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
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Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
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Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
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Orificio de entrada
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Orificio salida
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Intento de auto eliminacioacuten
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Quemadura por potasa
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Cuerpo extrantildeo
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Orificio de proyectil
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separacioacuten completa
Rayos 5 profundas Quemadura teacutermicas por ropa o metales quemaduras lineales donde se acumula sudor
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Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
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Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
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Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
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Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
38
Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Lesiones por electricidad
Aparato digestivobullDilatacioacuten gaacutestrica voacutemitos bullHemorragia digestiva bullUacutelceras de yeyuno e iacuteleon
Aparato urinariobullNecrosis tubular renal por mio o hemoglobinuria
Oacuterganos de los sentidos bullCataratas
Complicaciones metaboacutelicas
bullAcidosis metaboacutelica bullHiperpotasemia por necrosis muscular bullHipotermia
Tabla 2- Complicaciones de descargas eleacutectricas o rayo
25
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
26
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
37
38
Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
40
41
Orificio de entrada
42
Orificio salida
43
44
45
46
47
Intento de auto eliminacioacuten
48
49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Quemaduras por electricidad
bull La piel huacutemeda tiene una resistencia menor que la seca predispone a una lesioacuten mas intensa
bull La intensidad de la lesioacuten en un tejido particular depende de los factores- Resistencia eleacutectrica del tejido- Trayecto exacto tomado por la corriente a traveacutes del cuerpo arritmias- La duracioacuten La corriente alterna AC es maacutes peligrosa que la directa DC
porque causa contraccioacuten tetaacutenica de los muacutesculos que evita que la viacutectima se desprenda de la fuente de contacto
El paso de electricidad a traveacutes del cuerpo tiene dos efectos principalesInterferencia con la generacioacuten de potenciales de accioacuten eleacutectricos lo que
causa paro respiratorio arritmias cardiacas y bloqueo del corazoacutenGeneracioacuten de calor ndash quemaduras por electricidad
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27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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Heridas por armas de fuego
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Disparo a larga distancia
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Orifico entrada
Orificio salida
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Orificio de entrada
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Orificio salida
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Intento de auto eliminacioacuten
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49
50
Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
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Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
27
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
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Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
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Orifico entrada
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Orificio salida
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Intento de auto eliminacioacuten
48
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Quemadura por potasa
51
52
Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Antebrazo con quemadura de tercer grado de una liacutenea alto voltaje
28
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
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Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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Heridas por armas de fuego
39
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Orificio de entrada
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Intento de auto eliminacioacuten
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Quemadura por potasa
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52
Cuerpo extrantildeo
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Orificio de proyectil
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separacioacuten completa
Lesioacuten por radiacioacuten ionizante
bull Incluye ondas electromagneacuteticas rayos X y rayos gamma y ciertos tipos de radiacioacuten de partiacuteculas
bull Radiacioacuten natural se deriva de elementos radiactivos en el ambiente y coacutesmicos
bull La radiacioacuten creada por el hombre produce isoacutetopos usados en medicina plantas de energiacutea nuclear armas etc
bull Las pruebas diagnoacutesticas usan dosis muy pequentildeas de radiacioacuten que casi nunca son perjudiciales
bull Se usan dosis altas en tratamiento del caacutencer radioterapiabull La unidad de medicioacuten que absorben los tejidos es el gray (Gy)
anteriormente era el rad 1 Gy = 100 cGy = 100 radsbull Mecanismos de lesioacuten por radiacioacutenbull En la lesioacuten por radiacioacuten el DNA representa el blanco principalDosis altas de radiacioacuten producen lesioacuten extensa del DNA y necrosis celular
29
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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Heridas por armas de fuego
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Disparo a larga distancia
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Intento de auto eliminacioacuten
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Quemadura por potasa
51
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Cuerpo extrantildeo
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Orificio de proyectil
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separacioacuten completa
Siacutendromes agudos por radiacioacuten Con una dosis de aproximadamente 300 rads corporal total aparece hacia la 2 semana un siacutendrome caracterizado por insuficiencia hematopoyeacutetica Cuando la dosis es de aproximadamente 1000 rads se
produce un siacutendrome gastrointestinal al cabo de uacutenicamente 3 diacuteas Si la dosis es de 2000 rads o mas el cuadro cliacutenico afecta el sistema nervioso central y aparece al cabo de 1 hora el paciente fallece raacutepidamente
30
Dosis (rad) 300--------------------------------------------------1000----------------------------------------------------2000
Periacuteodo de latencia 2 semanas-----------------------------------3 diacuteas--------------------------------------------1 hora
fallecimientos 3 semanas-------------------------------------2 semanas------------------------------------------1 diacutea
Necrosis epitelial
Infeccioacuten diarrea
seacutepsis
edema cerebralNecrosis neuronal
Vasculitis coma
MO hipoplaacutesicaLeucopenia
trombocitopenia
petequias
InfeccionesNeumoniacutea
Sepsispuacuterpura
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
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Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
36
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Heridas por armas de fuego
39
Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
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Intento de auto eliminacioacuten
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49
50
Quemadura por potasa
51
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Cuerpo extrantildeo
53
54
Orificio de proyectil
55
56
separacioacuten completa
Radiodermatitis croacutenica La epidermis presenta atrofia La dermis muestra fibrosis densa y vasos sanguiacuteneos dilatados Tumores inducidos por radiacioacuten
31
osteosarcomaRelojeros con
pintura de radio
Tumores pulmonares
Tumores cutaacuteneos Rx
Tumores cerebrales
Tumores tiroideosLeucemia
At BombaRx
32
33
34
Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
35
Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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Heridas por armas de fuego
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Disparo a larga distancia
no hay tatuaje
Orifico entrada
Orificio salida
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Orificio de entrada
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Orificio salida
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Intento de auto eliminacioacuten
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Quemadura por potasa
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Cuerpo extrantildeo
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Orificio de proyectil
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Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
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Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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Accioacuten indirecta la ionizacioacuten de agua
forma radicales libres de alta energiacutea que
reaccionan con moleacuteculas vitales
Accioacuten directa- el impacto sobre la
moleacutecula vital altera el DNA RNA
y la siacutentesis de proteiacutenas
Radicales libres de alta energiacutea
Radiacioacuten
Necrosis celularSupresioacuten de la mitosis
Mutacioacuten geneacuteticaNeoplasia caacutencer
Efectos de la
radiacioacutenSobre las
ceacutelulas
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Radio sensibilidad de los tejidos
1 Ceacutelulas permanentes actividad mitoacutetica muy baja ndash Radio resistentes ndash NeuronasTumores = Ganglioneuroma ndash neoplasias benignas del tejido conectivo
2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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2 Ceacutelulas estables poca actividad mitoacutetica ndashRadio sensibilidad intermedia- Muacutesculo Tejido conectivo Hiacutegado Oacuterganos endocrinos Ceacutelulas gliales Tumores = Sarcoma ( caacutencer de ceacutelulas del tejido conectivo) Glioma ( caacutencer de ceacutelulas gliales) Caacutencer de ceacutelula hepaacutetica
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3 Ceacutelulas laacutebiles (tejidos raacutepidamente proliferantes) ndash Radio sensibles ndash Meacutedula Oacutesea Epitelio Intestinal Foliacuteculos pilosos Goacutenadas Piel Tumores= Leucemia y Linfoma (de Meacutedula y Linfocitos ) Germinoma (Neoplasia de goacutenodas)
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