Date post: | 27-Jan-2015 |
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FIEBRE
Dr. Salvador García VelascoDr. Fernando Gómez GallegosDra. Lucía ÁlvarezDra. Miranda Gómez
Dra. Claudia García RamosDra. Monserrat Páez VillaDr. Christian Alcocer Arreguín
José Nuñez del Prado AlcorezaHospital Ángeles del Pedregal
Departamento de PediatríaMéxico-D.F. 2011
CONCEPTO
Incremento de la temperatura corporal, por encima de valores fisiológicos individuales.
Scholl PR: Periodic fever syndromes. Curr Opin Pediatr 2000;12:563-560.
Mackowiak PA, Boulant JA: Fever's glass ceiling. Clin Infect Dis 1996;22: 525-536.
Saper CB, Breder CD: The neurologic basis of fever. N Engl J Med 1994;330:1880-1886.
REGULACIÓN DELA TEMPERATURA CORPORAL
Respuesta a:
•Temperatura de la sangre
•Receptores térmicos en piel y músculo
Respuesta termo-regulatoria:
•Redistribución de sangre desde lechos vasculares cutáneos
•Sudor
•Arg-Vasopresina (cambios LEC)
Neuronas del núcleo pre-óptico, (hipotálamo anterior)
PATOGÉNESIS
Mecanismo: mantenimiento de temperatura normal en ambiente FRIO.
Pirógenos exógenos
Pirógenos endógenos: IL1, IL6, FNTα, IFN β, IFN γ Lípidos producidos por otras células.
(PGE2)Dinarello CA, Cannon JG, Wolff SM: New concepts on the pathogenesis of fever. Rev Infect Dis 1988;10:168-189.Dode C, Andre M, Bienvenu T, et al: The enlarging clinical, genetic, and population spectrum of tumor necrosis factor receptor-associated periodic syndrome. Arthritis Rheum2002;46:2181-2188.
CAUSAS
Infección Vacunas Agentes biológicos IL`s, INF`s, FEC de
macrofagos y granulocitos
Lesión tisular Malignidad Auto-inducción Facticia
Fármacos Drogas Enfermedades
reumatológicas Enfermedades
inflamatorias Granulomatosas Endocrinológicas Metabólicas geneticas
Crocetti M, Moghbeli N, Serwint J: Fever phobia revisited: Have parental misconceptions about fever changed in 20 years? Pediatrics 2001;107:1241-1246.
FIEBRE - CONSIDERACIONES Respuesta inflamatoria
Reproducción microbiana
Respuesta adaptativa
Consumo de Oxigeno
Producción de CO2
Gasto cardiaco
Insuficiencia cardiaca Enfermedad cardiaca Anemia crónica
Insuficiencia pulmonar Neumopatas
Inestabilidad metabólica Diabetes Errores innatos del metabolismo
6 m a 5 a: convulsiones febriles benignas
Epilepsia frecuencia elevada de convulsiones
asociadas a enfermedad febril
Kluger MJ, Kozak W, Conn C, et al: The adaptive value of fever. Infect Dis Clin North Am 1996;10:1-20.
Mackowiak PA, Boulant JA: Fever's glass ceiling. Clin Infect Dis 1996;22: 525-536.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pico febril único: no asociado a infección. Procedimientos, drogas, manipulación, infusión de productos
sanguíneos
Temperatura mayor a 41ºC: fiebre central, Hipertermia maligna Síndrome neuroléptico
maligno Golpe de calor
Tº menor a 36ºC: Sepsis Hipotermia Hipotiroidismo Abuso de antipiréticos
Cunha BA: The clinical significance of fever patterns. Infect Dis Clin North Am 1996;10:33-44.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fiebre intermitente
Fiebre héctica o séptica
Fiebre sostenida: variación menor a 0,5ºC/día
Fiebre remitente
Fiebre recurrente
Fiebre terciana
Fiebre cuartana
Fiebre bifásica (fiebre en joroba de camello)
Fiebre periódica
RELACIÓN CON OTROS DATOS
Frecuencia cardiaca: Taquicardia relativa
No infecciosa Toxina
Bradicardia relativa Infecciosas Reumatológicas en fase aguda
VALIDEZ DE LA EVALUACIÓN DE LA FIEBRE EN LACTANTES
985 Lactantes febriles Menores de 3 meses Temperatura mayor a 38ºC
132 infecciones severas (neumonia, IVU, Bacteriemia)
NO EXISTIERON DIFERENCIAS ENTRE: CONTEO LEUCOITARIO o GRADO DE LA FIEBRE
y la severidad de la infección.Rudinsky SL, Carstairs KL, Reardon JM, et al: Serious bacterial infections in febrile infants in the post-pneumococcal conjugate vaccine era. Acad Emerg Med 16(7):585-590, 2009.
PREDICCIÓN DE SEVERIDAD DE INFECCIÓN POR MEDICIÓN DE LA TEMPERATURA Y LA FRECUENCIA CARDIACA
1589 niños
Infecciones agudas
Grupos etáreos: 3m - 12m, 1 - 2a, 2 - 5ª, 5 – 12a.
Rangos de temperatura: Menor a 37ºC, 37 – 37,9ºC, 38 – 38,9ºC, Mayor a 39ºC.
54% infecciones respiratorias agudas 13% Enfermedades virales inespecíficas 9,9 a 14 latidos/minuto por cada ºC
Thompson M, Harnden A, Perera R, et al: Deriving temperature and age appropriate heart rate centiles for children with acute infections. Arch Dis Child 94(5):361-365, 2009.
TRATAMIENTO
Menor a 39ºC en niños sanos: NO REQUIERE TRATAMIENTO
Mejora el malestar general
Tratar pacientes con cardiopatía, neumopatía, enfermedades metabólicas, enfermedades neurológicas,
Hiperpirexia: (Tº mayor a 41ºC) Siempre se debe tratar
Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.
TRATAMIENTO
Inhibidores de ciclo-oxigenasa
Acetaminofeno 10 a 15mg/Kg dosis c/4 hrs (tempra - tylenol)
Cido acetil salisilic?: Aspirina, ASA.
Ibuprofeno: 5 a 10 mg/Kg/dosis c 6 a 8 hrs
Alternar Acetaminofeno e ibuprofeno c 4 a 6 hrs o administrar juntos
Baños de agua tibia con esponja
Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.
TRATAMIENTO
Metamizol (neo.melubrina - prodolina) 6 a 16mg/Kg/dosis x 4.
Naproxeno: 5 a 7 mg/Kg/dosis, x 3 – 4/día. (febrax)
Bäckström, M.; Hägg S, Mjörndal T, Dahlqvist R (April-May 2002). «Utilization pattern of metamizole in northern Sweden and risk estimates of agranulocytosis.».
ACETAMINOFENO E IBUPROFENO
No existen diferencias entre la vía de administración del acetaminofeno.
156 niños (6 meses a 5 años)
Se administró: Acetaminofeno c 4 hrs Ibuprofeno c 6 a 8 hrs Ambos combinados
Combinación (más efectiva en 4 horas (55 min))
Combinación (más efectiva en 24 horas (4,4 hrs))
Goldstein LH, Berlin M, Berkovitch M, et al: Effectiveness of oral vs rectal acetaminophen: A meta-analysis. Arch Pediatr Adolesc Med 162(11):1042-1046, 2008.
Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, et al: Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): Randomised controlled trial. BMJ 337:a1302, 2008.
GRACIAS