Date post: | 18-Jan-2015 |
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Dra . Micae la Mart ínez Balbuena RMIHospi ta l Ángeles de l pedregal
Prof. T i tu lar : Dr. Enr ique Díaz GreeneProf. Ad junto : Feder ico Rodr íguez Weber
Crecimientos Ventriculares
3 tiempos:
Zona medioseptal izquierda del tabique intervenricular Izquierda-derecha
Pared libre de ambos ventrículos De la región apical a la base
Masas paraseptales altas
Formación de 3 vectores
Despolarización Ventricular
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
V1 (septal) Arriba-abajo, izquierda-derecha, atrás –adelante.
Determina negatividad (onda q en V5-6) Determina positividad (onda s en V1-2)
V2 (pared libre) Misma dirección. 2i: vector de despolarización de la pared libre del VI. 2d: vector de despolarización de la pared libre del VD.
Onda R en derivaciones precordiales izquierdas Onda S en derivaciones precordiales derechas
V3(masa paraseptales altas) Arriba-abajo, izq-derecha, adelante-atrás
Despolarización Ventricular
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004
Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Teoría del dipolo Estos 3 vectores en el plano horizontal
V1-2: morfologia rS
V3-4: morfologia RS
V5-6: morfologia qRs
Despolarización Ventricular
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Aumento del espesor de la pared libre del Ventrículo.
Determina un incremento en las fuerzas eléctricas (dipolos).
Genera el vector 2.
Produce una mayor magnitud en el voltaje R en derivaciones precordiales izquierdas (V5-6). S en las precordiales derechas (V1-2).
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004
Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Activación VI
Cantidad de masa
miocardica mayor
Duración de despolarización
N: 0.045 “
Deflexión Intrinsecoide
> 0.045 “
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Cambios de la onda T Invertida y asimétrica
derivaciones V5-6
Lo cual se debe a que el tiempo de activación de la pared libre es mayor.
Esto permite que el proceso de recuperación se inicie en el endocardio. Razón por lo que el electrodo explorador epicárdico
registra la parte negativa del dipolo de recuperación.
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Levorrotación HVI importante.
Dilatación ventricular.
Exposición mayor del área ventricular izquierda en la pared anterior del tórax.
Un mayor numero de derivaciones precordiales registran la morfología unipolar del VI: Plano de transición se desplaza a la derecha
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Levorrotación En el plano frontal ( derivaciones estándares)
se manifiesta por onda q en derivación I onda S en derivación III
Horizontalización Vector 2 se dirige hacia arriba, a la izquierda y atrás
R alta y predominante en aVL S profunda en aVF
Rotación del aQRS a la izquierda
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Índice de Lewis:
Se mide la amplitud de R y S ( en mm) en las derivaciones DI y DIII:
(R1 +S3)-(S1+R3) = + 17 mm
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Índice de Sokolow-Lyon:
Derivaciones precordiales:
SV2+ RV5 o RV6= + 35 mm
Sobre carga diastólica:
Cuando existen signos de crecimiento VI causado por sobre carga diastólica ( IAo o M, PCA CIV).
Se observan ondas T acuminadas y asimétricas en las derivaciones V5-6.
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Resumen Desviación del aQRS hacia la izquierda. Aumento del voltaje de la onda R en V5-6, con onda S
profunda en V1-2. Índice de Sokolow > de 35 mm. Índice de Lewis > de 17 mm. Retardo del tiempo de deflexión intrinsecoide. Desviación del plano de transición a la derecha ( V2). Signos de sobre carga sistólica del VI.
Sensibilidad del 50% Especificidad del 85%
Hipertrofia Ventricular Izquierda
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Valor dudoso en paciente menores de 18 años y mayores de 60 años.
18 a: a menudo existen criterios de voltaje y No hay CVI60 a: con frecuencia NO se encuentran criterios de voltaje y debe sospecharse CVI
si existen alteraciones típicas de la repolarización.
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004
Hipertrofia Ventricular Derecha
El aumento del espesor de la pared libre del VD determina que sus fuerzas eléctricas, se manifiesten con un vector (2d).
Al despolarizar dicha pared adopta una dirección: Atrás hacia delante Izquierda a derecha Arriba – abajo
El aumento del tamaño del vector 2 hace que el vector resultante de la despolarización este desviado hacia la derecha.
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Hipertrofia Ventricular Derecha
El voltaje de QRS es > en D III y aVF Desviación del aQRS hacia la derecha.
La presencia de un vector 2d grande, que supera en magnitud al vector 2i hace que en las derivaciones precordiales derechas V1-2, se observen complejos con ondas R altas ( Rs) Aumento del voltaje de QRS.
Esta morfología se debe a V1 + v2d, se acercan al electrodo explorador y determina la onda R, y el v2i es pequeño, se aleja y determina onda s.
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Normal HVD
V1
V6
V1
V6
Hipertrofia Ventricular Derecha
Se retrasa la despolarización del VD.
Lo que refleja un retraso de la deflexión intrinsecoide TIDI en V1 mayor de 0.035”
Debido a que el corazón gira sobre su eje longitudinal (dextrorrotación) en sentido horario, se produce desviación
de la transición hacia la izquierda (v5-6).
Se presentan además datos de sobre carga de VD. Ondas T negativas, de ramas asimétricas y vértices romos
en V1-V2
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Afectación de masa septal derecha anterior y baja
el vector 2d crece y determina un aumento en el voltaje de la R en V3.
Afectación porciones postero-basales del ventrículo derecho crece importantemente el vector 3
Determina una R muy alta en aVR S profundas en todas las derivaciones precordiales
Hipertrofia Ventricular Derecha
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Índice de Enrique Cabrera
Rv1/ Rv1 +Sv1
Menor de 0.5 mm: normal Mayor de 0.5 mm: HVD
Limitación: BRDHH Ya que el aumento del voltaje de onda R no es por HVI,
si no por un retardo en la conducción intraseptal.
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Índice de Lewis
(R1+S3)-(S1+R3)= -14 mm
Cuando resulta > de – 14 mm traduce HVD.
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Sobrecarga hemodinámica
Cambios en el ST y onda T
Si la HVD es considerable la onda T en V1 se volverá negativa de ramas simétricas
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Aumento del voltaje de QRS.
Índice de E. Cabrera: mayor 0.5 mm.
Retardo de la deflexión intrinsecoide (mayor de 0.035”).
Desviación del aQRS a la derecha.
Plano de transición hacia la izquierda (V5-6).
Índice de Lewis mayor de -14 mm
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Miguel A. Pérez de Juan Romero, y cols. Edicion: 2.Elsevier España, 2004Electrocardiografía Clínica análisis deductivo. Sodi Pallares.2002
Electrocardiografía clínica. C. Castellano, Carlos Castellano Reyes, Miguel A. Pérez de Juan Romero. 2004
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