Date post: | 26-Jan-2015 |
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CASO CLINICO
DRA. MONTSERRAT MONROY R1CG
Género: Femenino Edad: 65 años Fecha de Nacimiento 13.03.1946 Religión: Católica Estado Civil: Casada
Lugar de origen: Tamaulipas Lugar de residencia: México D.F.
Antecedentes Heredofamiliares
Madre : Diabetes mellitus 2
Padre : Finado
Hermanos: (2) aparentemente sanos
Antecedentes Personales No Patológicos
Vivienda : propia, con todos los servicios intra y extra
domiciliarios.
Zoonosis: negada
Tabaquismo : negado
Alcohol: ocasional social
Actividad física: sedentarismo
Ocupación : hogar
Grupo sanguíneo: ignorado
Vacunas recientes: negadas
Antecedentes Personales Patológicos
Alérgicos: Arcoxia (Etoricoxib)
Quirúrgicos: Histerectomía en 1980 + quistes de
ovario
Transfusionales (+) en 1980
Médicos: Escoliosis lumbar
Medicamentos:
Binodian depot ( Estradiol / Prasterona) cada mes,
Estraderm depot, (estradiol)
Antecedentes Ginecoobstetricos
Menarca a los 13 años
Fecha de última regla en 1980
Gesta: 0
PADECIMIENTO ACTUAL
Inicio 8 días previos a su ingreso con dolor
abdominal, generalizado de tipo cólico intensidad
10/10, con irradiación flanco derecho, y a región
lumbar derecha, de inicio súbito, que cedió
posterior a ingesta de butilhioscina.
Presencia de estreñimiento durante los siguientes
5 días, con tolerancia a la dieta normal, niega la
presencia de fiebre .
PADECIMIENTO ACTUAL
Reinició 3 días después con el dolor tipo cólico en
región lumbar con irradiación a flanco derecho
acompañado de náusea y vómito de contenido
gástrico en 2 ocasiones.
Automedicada con butilhioscina y metamizol
intramuscular, con mejoría parcial de la
sintomatología, iniciando con polaquiuria y
urgencia urinaria.
EXPLORACIÓN FÍSICA
TA 120/80 FC 79 lpm FR 16x´
Temperatura 36.8°C Sat. O2 92%
Peso: 59kg Talla: 1.55m IMC 24.58
EXPLORACIÓN FÍSICA
Paciente femenino de edad aparente igual a la cronológica, conciente, orientada, con palidez de tegumentos, en posición antiálgica.
Cráneo normocéfalo, sin exostosis o hundimientos, facies álgica.
Pupilas isocóricas normorreflexicas, narinas permeables mucosa oral deshidratada, orofaringe sin alteraciones
EXPLORACIÓN FÍSICA
Cuello sin adenomegalias, sin datos de IY.
Tórax normolíneo, con movimientos de amplexión y amplexación sin alteraciones.
Campos pulmonares con murmullo vesicular sin alteraciones, sin presencia de sibilancias o estertores.
EXPLORACIÓN FÍSICA
Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo, blando depresible con peristalsis activa, doloroso a la palpación media y profunda en flanco derecho e hipogastrio
Palpación de tumoración indurada en flanco derecho, no desplazable.
Giordano derecho+ +, rebote negativo.
LABORATORIO
Biometría hemática
ERITROCITOS 4.39 106/uL HEMOGLOBINA 13.1 g/dL HEMATOCRITO 39.4.0% VCM 89.7fl HCM 29.7pg CMHbCM 33.1g/dL PLAQUETAS 344 103/uL
LEUCOCITOS 9.6 103/uL NEUTROFILOS 76% BANDAS 0 EOSINOFILOS 4 BASOFILOS 0 MONOCITOS 8% LINFOCITOS 12%
LABORATORIOQUIMICA SANGUINEA GLUCOSA 100 mg/dL BUN 15.5 mg/dL CREATININA 1.00mg/dL ACIDO URICO 2.8 mg/dL PROTEINAS TOTALES 6.7 g/dL ALBUMINA 3.4 g/dL GLOBULINAS 3.3 g/dL CALCIO 9 mg/dL BILIRRUBINAS
Total 0.43 mg/dL Directa 0.17 mg/dL Indirecta 0.26 mg/dL
FOSFATASA ALCALINA 71 U/L TRANSAMINASA TGP 10.1U/L TGO 10.4 U/L DESHIDROGENASA LACTICA 146 U/L
Tiempo de protrombina: 12.20 INR 1.00 Tiempo parcial de Tromboplastina: 29.10
ELECTROLITOS SERICOS
FOSFORO 2.88mg/dL SODIO 136 mEq/L POTASIO 3.80 mEq/L CLORO 105 mEq/L CO2 TOTAL 20.0 mEq/L
LABORATORIO
EXAMEN GENERAL DE ORINA
Color amarillo
Aspecto ligeramente turbio
pH 6.5
Leucocitos negativo
GE 1.016
Glucosa negativo
Proteínas 10mg/dL
Cetonas : Negativo
Hb 0.03mg/dL
Urobilinogeno normal
Bilirrubina negativo
Nitrito negativo
Leucocitos 0-5 xc
Eritrocitos 25 a 30 xc
Cristales negativo
Cilindros 0
Células epiteliales 6-12 xc
Filamento mucoso :negativo
Levaduras: negativo
ESTUDIOS DE GABINETE
DIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICO
Sarcoma de retroperitoneo
Cirugía realizada: LAPAROTOMÍA EXPLORADORA Resección en bloque de sarcoma de retroperitoneo Hemicolectomía derecha Nefrectomía derecha Resección de pared de cava con reconstrucción Resección parcial de pared de tercera porción de
duodeno Resección de cápsula de Glisson de Hígado Anastomosis termino terminal ileo-cólica Resección parcial de musculo psoas
PATOLOGÍA
Reporte histopatológico:
Producto de resección de tumor retroperitoneal , peso 1376 gr, mide 29x10 a 20x4 a 8 cm
Neoplasia maligna mesenquimatosa compatible con sarcoma miofibroblastico de grado intermedio, completamente extirpado
Colon derecho y nefrectomía de derecha Ciego colon ascendente, íleon terminal y apéndice cecal sin
alteraciones significativas, Riñón derecho con pielonefritis crónica focal moderada
NEOPLASIAS RETROPERITONEALES
Y SARCOMA
TUMORES RETROPERITONEALES
TEJIDOS BENIGNOS MALIGNOS
Mesenquima Lipoma, Fibroma, Mixoma, Leiomioma, Linfangioma, Fibrohistiocitoma,
Liposarcoma, Fibrosarcoma, Leiomiosarcoma, FibrohistiocitomaRabdomiosarcoma
Neuroectodermo
a) Nervios periféricos Neuriloma (schwanoma benigno) Neurofibroma
Schwanoma maligno
b) Sistema simpático Ganglioneuroma Neuroblastoma, ganglioneuroblastoma
c) Sistema cromafin ParagangliomasFerrari E., et al. Tumores primitivos de la cavidad retroperitoneal, Rev de la facultad de ciencias Médicas, 2004
NEOPLASIAS RETROPERITONEALES
1. Crecimiento extracapsular de una neoplasia primaria de un órgano retroperitoneal
2. Desarrollo de una neoplasia de células germinales primarias a partir de células embrionarias.
3. Desarrollo de un cáncer primario del sistema linfático retroperitoneal, linfoma.
4. Metástasis de un tumor maligno primario a distancia en un ganglio linfático retroperitoneal, cáncer testicular.
5. Desarrollo de un tumor maligno de partes blandas del retroperitoneo, por ejemplo, sarcomas y los tumores desmoides.Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.
SARCOMA
Son tumores malignos que se originan del mesodermo
embrionario.
Representan menos del 1% de los tumores malignos sólidos
en los adultos.
Categorizados como :
Tumores originados de l hueso (osteosarcoma, sarcoma de Ewing) De origen de tejidos blandos.
Lahat G. et al. Sarcoma Epidemiology and Etiology:Potential Environmental and Genetic Factors. Surg Clin N Am 88 (2008) 451–481
EPIDEMIOLOGÍA
La WHO ha definido 50 subtipos histológicos de
sarcomas de tejido blando.
Subcategorizados de acuerdo a la línea de
diferenciación, que es etiológicamente relevante
Liposarcoma (grasa)
Leiomiosarcoma (músculo liso)
Rabdiomiosarcoma (músculo esquelético)
Fibrosarcoma (tejido conectivo.)Lahat G. et al. Sarcoma Epidemiology and Etiology:Potential Environmental and Genetic Factors. Surg Clin N Am 88 (2008) 451–481
EPIDEMIOLOGÍA
La base de datos SEER (The Surveillance, Epidemiology
and End Results) demuestra que los reportes de
leiomiosarcoma son 23.7% de todos los casos.
Es el subtipo de sarcoma de tejido blando más común.
Otros subtipos histológicos :
histiocitoma fibroso maligno (17.1%),
liposarcoma (11.5%),
dermatofibrosarcoma (10.5%),
rabdiomiosarcoma (4.6%)
Lahat G. et al. Sarcoma Epidemiology and Etiology:Potential Environmental and Genetic Factors. Surg Clin N Am 88 (2008) 451–481
LIPOSARCOMA
diferenciación lipomatosa y áreas fibrosas en la izquierda con células atípicas
DERMATOFIBROSARCOMA
Grupos compactos de células pequeñas, con infiltración del estroma dérmico,y grasa subcutánea, produciendo patrón panal de miel; la extensión hasta la fascia o el músculo es un fenómeno tardío.
Grobmyer et al Recurrent Retroperitoneal Sarcoma: Impact of Biology and Therapy on Outcome J Am Coll Surg ; Vol. 210 : 602–610, No. 5, May 2010.
EPIDEMIOLOGÍA
Los sarcomas de tejido blando constituyen 1% de todos los nuevos casos de tumores solidos en EU anualmente.
Incidencia de 2.5 a 3.5 casos por 100 000 habitantes de EU.
Tasa de mortalidad de 30 a 50%.
La edad media de diagnóstico es de 56 años 10.4% < 20 años 52.2% > 55 años
Lahat G. et al. Sarcoma Epidemiology and Etiology:Potential Environmental and Genetic Factors. Surg Clin N Am 88 (2008) 451–481
EPIDEMIOLOGÍA
Incidencia : Hombres: 3.7 por 100,000 habitantes. Mujeres : 2.6 por 100,000 habitantes.
Se originan: Extremidades superiores 13% Extremidades inferiores 32% Retroperitoneales 27% Intraabdominales 13% Torácicos 9% Cabeza y cuello 6%
Lahat G. et al. Sarcoma Epidemiology and Etiology:Potential Environmental and Genetic Factors. Surg Clin N Am 88 (2008) 451–481
Lahat G. et al. Sarcoma Epidemiology and Etiology:Potential Environmental and Genetic Factors. Surg Clin N Am 88 (2008) 451–481
ETIOLOGÍA
Factores ambientales Exposición a radiación Químicos
PVC (policloruro de vinilo) Torotrast Arsénico inorgánico Esteroides androgénicos- anabólicos Hermocromatosis Exposición al cobre Clorofenoles O- nitrotolueno
Factores relacionados con el huésped Inmunosupresión SIDA Trasplantes
ETIOLOGÍA
Irritación crónica de tejidos Inflamación crónica Cuerpo extraño
Factores genéticos Síndrome de Li-Fraumeni y mutaciones
germinales en p53
SARCOMA RETROPERITONEAL
Presencia de masa abdominal asintomática, después de que el tumor primario ha alcanzado un tamaño considerable
El dolor abdominal esta presente en la mitad de los pacientes
Los síntomas infrecuentes: hemorragia gastrointestinal, saciedad temprana, náusea, vómito, pérdida de peso, dolor de extremidades inferiores
Síntomas relacionados con compresión nerviosa por el tumor como parestesias y paresias.
Grobmyer et al Recurrent Retroperitoneal Sarcoma: Impact of Biology and Therapy on Outcome J Am Coll Surg ; Vol. 210 : 602–610, No. 5, May 2010.
DIAGNÓSTICO
La CT y RMI proporcionan información sobre :
Localización precisa Tamaño del tumor Relación con estructuras vasculares Presencia o ausencia de metástasis
Grobmyer et al Recurrent Retroperitoneal Sarcoma: Impact of Biology and Therapy on Outcome J Am Coll Surg ; Vol. 210 : 602–610, No. 5, May 2010.
TRATAMIENTO
Objetivo : resección completa en bloque y
cualquier organo adyacente.
Las metástasis a ganglios linfáticos son raras
(<5%)
La linfadenectomía radical no es indicada a
menos que se observen ganglios linfáticos
involucrados,
Grobmyer et al Recurrent Retroperitoneal Sarcoma: Impact of Biology and Therapy on Outcome J Am Coll Surg ; Vol. 210 : 602–610, No. 5, May 2010.
PRONÓSTICO
La recurrencia local después de la resección completa
del sarcoma retroperitoneal ocurre en 40% a 80% de
los casos.
No hay diferencia en la tasa de recurrencia local
comparando sarcomas de alto grado con bajo grado.
La mediana en el tiempo de recurrencia es mas corto
en alto grado que en bajo grado (15 meses a 42 meses)
Grobmyer et al Recurrent Retroperitoneal Sarcoma: Impact of Biology and Therapy on Outcome J Am Coll Surg ; Vol. 210 : 602–610, No. 5, May 2010.
GRACIAS
BIBLIOGRAFÍA
Lahat G. et al. Sarcoma Epidemiology and Etiology:Potential Environmental and Genetic Factors. Surg Clin N Am 88 (2008) 451–481.
Grobmyer et al. Recurrent Retroperitoneal Sarcoma: Impact of Biology and Therapy on Outcome J Am Coll Surg ; Vol. 210 : 602–610, No. 5, May 2010.
Yao-Feng L. et al. Malignant mesenchymal tumor with leiomyosarcoma, rhabdomyosarcoma, chondrosarcoma, and osteosarcoma differentiation: case report and literature review. Diagnostic Pathology 2011, 6:35
Townsend: Sabiston Textbook of Surgery, 18th ed.
Ferrari E., et al. Tumores primitivos de la cavidad retroperitoneal, Rev de la facultad de ciencias Médicas, 2004