Jornadas Nacionales del Centenario de la Sociedad Argentina de Pediatría – Emergencias y Cuidados Críticos en Pediatría.
Dra. Silvia GiorgiHospital de Niños V.J.Vilela
Rosario-Sta.Fe
MONITOREO HEMODINÁMICO
Conocer de una manera objetiva y constante el estado hemodinámico del paciente, y sus alteraciones fisiológicas.
Encontrar con rapidez cualquier cambio potencialmente serio que indique un empeoramiento del cuadro clínico.
OBJETIVOS
Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización, le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida.
Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y cambios del paciente en una condición determinada.
Pronóstico: Conocer la evolución de los parámetros
Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas terapéuticas implementadas.
INDICACIONES
Shock : hipovolémico, Séptico, cardiogénico, neurogénico, distributivo o anafiláctico.
Alteraciones de la función cardíaca: I.C.C., miocardiopatías.
Fallo respiratorio
Injuria neurológica aguda
La monitorización incluye, tanto técnicas no invasivas como invasivas
Se justifica que sea invasivo cuando va a servir para cambiar conductas, dado su alto costo y los riesgos potenciales que pueden traer para el paciente.
VALORACIÓN DE VARIABLESPerfusión Periférica
Temperatura.Llenado Capilar.Color de la piel.
PerfusiPerfusióón Centraln CentralPulso.Pulso.Frecuencia cardFrecuencia cardííaca.aca.PresiPresióón arterial.n arterial.Diuresis.Diuresis.PresiPresióón venosa central.n venosa central.
TemperaturaIdealmente debe mantenerse en límites
normales.
Hipertermia o hipotermia pueden desencadenar alteraciones orgánicas importantes.
Una temperatura diferencial entre axilar y rectal, superior a los 3º C puede expresar indirectamente una situación de bajo gasto cardíaco
Lleno capilar
Coloración de la piel
PulsosEvaluar características:
Frecuencia.Amplitud.Ritmo.Simetría.
Condiciones patológicas afectarán sus características.
Frecuencia cardíaca
Una taquicardia no explicada, en ausencia de otros signos, puede ser el primer signo de shock hipovolémico.
Nivel de consciencia
A medida que la perfusión del cerebro disminuye, la irritabilidad progresa a agitación, confusión, estupor y coma.
DiuresisOfrece una idea directa de Perfusión
Altamente sensible a la redistribución del flujo sistémico.
El valor debe ser mayor de 1 ml/kg/hr.
PRESIÓN ARTERIAL
La hipotensión es un signo tardío de bajo gasto cardíaco
PRESIÓN ARTERIAL
EDAD P.A.S. MÍNIMA (PERCENTILO 5)
0- 1 mes 60 mm Hg
>1 mes- 1 año 70 mm Hg
1- 10 años 70 mm Hg + (2 x edad en años)
>10 años 90 mm Hg
MONITORIZACION DEL ECGRegistra la actividad eléctrica del corazón.
Permite un registro continuo con los monitores modernos.
Bien programados alertan de arritmias, cambios extremos de la frecuencia cardiaca.
Los equipos modernos permiten interpretar las anomalías del trazado
Cualquier presunta arritmia se debe CONFIRMAR en otra configuración de derivaciones y es importante asegurarse que los ELECTRODOS ESTÉN DEBIDAMENTE COLOCADOS y que el problema no sea consecuencia de MOVIMIENTOS DEL PACIENTE
OXIMETRÍA DE PULSOEs un método NO INVASIVO y de bajo costo para monitorizar la oxigenación .Mide la saturación arterial de oxígeno (SaO2) de la hemoglobina.
OXIMETRÍA DE PULSODetecta cambios en la oxigenación en forma precoz.
Útil en pacientes bien perfundidos, y normotérmicos.
Sobreestima valores en presencia de metaHb, y carboxiHb
Distorsionado por luz intensa y el movimiento
OXIMETRÍA DE PULSOEs importante la incorporación del registro pletismográfico para monitorizar la FC, la PAS y la respuesta a intervenciones terapéuticas
La ausencia de plestimografía no diferencia los cambios de saturación provocados por hipoxemia o por hipovolemia
LABORATORIOÁcido baseIonograma CalcemiaGlucemiaMagnesemiaFunción renal
RADIOGRAFÍA DE TORAXTamaño de la silueta cardiaca
Circulación pulmonar
Alteraciones parenquimatosas(derrame, hemotórax etc.)
Posición de TET, vías centrales, tubos de drenajes etc
La selección e interpretación de los parámetros a monitorizar, son de utilidad solamente cuando van asociados a un razonamiento clínico de la condición del paciente
Es fundamental comprender que los monitores no son terapéuticos y que jamás deben separar al clínico del lado del paciente.